Intervalo
intergestacional
Tempo em anos decorrido entre o parto anterior e o início da última gestação.
Variável numérica
discreta Categorizada em meses Índice de Massa
Corpórea
Estabelecido pela fórmula peso (kg) /altura(m)2. Variável numérica discreta Categorizada em: baixo peso, peso adequado, sobrepeso/obesidade Circunferência do braço
Estabelecido pelo ponto médio entre o acrômio e o olécrano. Variável numérica discreta Categorizada em: < 23,5 cm ou ≥ 23,5 cm Assistência pré-
natal Números de consultas realizadas durante a gestação confirmada pelo cartão da gestante
Variável numérica
discreta Categorizada em:< 6 consultas ou > 6 consultas Consumo alimentar Questionário de freqüência alimentar semiquantitativo Variável categórica policotômica Expressa em mediana e percentil. Condições de saneamento
Presença de água ligada a rede pública com canalização interna, presença de esgoto ligado à rede pública e coleta regular de lixo. Variável categórica dicotômica Categorizada em: adequada ou inadequada
4.8 - Padronização da coleta dos dados
Todos os pesquisadores (técnicos de enfermagem, técnicos de laboratórios, administrativos, motorista e acadêmicos de nutrição e enfermagem) receberam treinamento e orientação sobre os procedimentos e a rotina de desenvolvimento da pesquisa para assegurar a fidedignidade dos dados. A coleta propriamente dita dos dados foi feita por uma equipe de técnicos previamente treinados para a aferição das medidas antropométricas (peso e altura), seguidas às recomendações de LOHMAN et al.(1988) e aplicação do questionário, no qual foram anotadas informações sócio-demográficas, obstétricas e comportamentais. Todos os participantes da pesquisa receberam um manual de orientações da pesquisa (apêndice 2). Após treinamento, foi realizado um piloto com duração de 4 meses, contemplando entrevistas com as mulheres, para identificar possíveis falhas na captação e ajustes nos formulários. Todos os profissionais envolvidos na coleta de dados receberam crachá e camisa para melhor identificação dos mesmos pelas puérperas.
Medidas antropométricas
As técnicas adotadas para determinar as medidas antropométricas (peso e altura) seguiram as recomendações de LOHMAN et al. (1988) e de FRISANCHO (1990).
Cada puérpera foi medida duas vezes por dois examinadores e a cada cinco mães, uma teve seus dados replicados por um dos pesquisadores com a finalidade de garantir a fidedignidade das medidas intra e inter observadores. As medidas antropométricas foram realizadas como referido a seguir:
Peso
A 1ª aferição foi realizada na admissão, por dois técnicos de enfermagem, com a mãe utilizando apenas a bata e descalça. O peso foi avaliado fazendo-se uso da balança de plataforma eletrônica, marca Toledo, modelo 6063866, (Toledo do Brasil Indústria de Balanças Ltda., São Paulo, Brasil) carga máxima 150 kg e precisão de 0,05 kg. A técnica foi realizada da seguinte maneira: colocado a mulher no centro da plataforma da balança, em posição firme, com os braços ao longo do corpo. Verificado a leitura do peso com cautelosa atenção. O peso foi anotado em kg com 1 casa decimal. Ex: 75,2 kg. As aferições subseqüentes do peso foram realizadas mensalmente até o sexto mês pós-parto no ambulatório do IMIP por auxiliar de pesquisa, obedecendo à mesma técnica observada acima, acrescentando que a mulher deveria ser pesada descalça e com a menor quantidade de roupa possível, tendo cuidado de observar se não apresentava objetos nas mãos ou bolsos e adorno na cabeça.
Altura
Foi aferida apenas na admissão por técnico de enfermagem. Realizada com a mulher descalça e sem adornos de cabeça e medida com a alça metálica acoplada a balança. A mulher deveria ficar de pé, com os calcanhares, ombros e cabeça contígua, sem dobrar os joelhos e a linha de mira (plano de Frankfurt) na horizontal. No momento de medir a altura, deslizou-se suavemente a esquadria, até tocar a cabeça da mulher. Retirado a mulher e anotado o número observado no visor da fita. O examinador colocou-se à frente da fita métrica, a fim de fazer a leitura em linha reta. O resultado foi anotado em metros com duas casas decimais. Ex: 1,63cm.
Circunferência Braquial
A aferição foi realizada por técnico de enfermagem, onde a circunferência foi medida no ponto médio entre o acrômio (ombro) e o olécrano (cotovelo). Para sua obtenção, o braço não dominante deveria estar flexionado em direção ao tórax, fazendo um ângulo de 900 para
indicação do ponto médio. Nesta situação, solicitar a mulher que deixe o braço estendido ao longo do corpo com a palma da mão voltada para a coxa, em seguida contornar o braço com a fita flexível no ponto marcado de forma ajustada, sem compressão da pele ou folga. A circunferência braquial foi anotada em cm com 1 casa decimal. Ex: 20,3 cm. Valores > 23,5 cm foram indicativos de estado nutricional adequado considerando que esse ponto de corte seria uma estimativa confiável de peso adequado do recém nascido ao nascimento (LECHTIG, 1988).
Diagnóstico do estado nutricional
As tomadas de peso e altura da mãe foram medidas na condição de gestante, no momento que precedeu ao parto, na sala de triagem. O indicador utilizado foi o Índice de Massa corporal – IMC que é a relação entre peso (em quilogramas) e altura (em metros) ao quadrado ajustado para a idade gestacional (ATALAH et al., 1997). Essa avaliação também foi realizada após o parto, no 2º, 4º e 6º mês de acompanhamento.
Consumo alimentar
A ingestão dos alimentos utilizados pela puérpera no período do estudo foi avaliada mediante utilização de questionário de freqüência de alimentar semi-quantitativo para comparação dos grupos de suplementação.
Quanto às dúvidas no relato das preparações/porções dos alimentos, utilizou-se um álbum de fotografias com o tamanho das porções dos alimentos, identificadas como pequena, média e grande.
Foi observada a freqüência por dia/semana/mês e a quantidade ingerida através de uma estimativa de consumo cujas porções foram referidas mediante o uso de medidas caseiras. Para análise do consumo alimentar foi utilizado o Programa DIETSYS (National Cancer Institute, Bethesda, Estados Unidos; http://appliedresearch.cancer.gov/DietSys/
Condições de saneamento
As condições de saneamento foram consideradas adequadas quando o abastecimento de água ligada a rede pública apresentava canalização interna, presença de esgoto ligado à rede pública e coleta regular de lixo.