Assim como palavras não são apenas palavras, são conceitos, macas no corredor não são apenas macas. Essas macas presentes nos corredores do Pronto-socorro do Hospital São Paulo são reflexos de uma dinâmica presente dentro do Hospital e sua interação com a Universidade Federal de São Paulo, com o Sistema Único de Saúde e com seus usuários. No presente estudo tive a intenção de demonstrar, pelo menos em parte, a complexidade dessa interação a fim de dar significados às macas, às filas e aos outros fenômenos que acontecem no dia a dia deste pronto-socorro.
Antes de tudo é válido ressaltar a significativa importância do Pronto-socorro do Hospital São Paulo na vida dos usuários do Sistema Único de Saúde de São Paulo, dos seus profissionais da saúde e docentes que lá ensinam, e dos estudantes da Universidade Federal de São Paulo. Ele garante o acesso à assistência à saúde, tenha ela o caráter de urgência ou não, a milhares de habitantes da cidade, do Estado e até de outras regiões do país. É um local de trabalho que, por oferecer uma assistência à saúde de alta densidade tecnológica e receber uma grande diversidade de pacientes, propicia aprendizado aos seus funcionários, possibilita o treinamento e pesquisa dos docentes e estudantes da Universidade, e cumpre um papel essencial no SUS no município.
Nem tudo são flores, no entanto. Ao cumprir todas as suas missões, o PS do HSP se depara com obstáculos e dificuldades que geram “efeitos colaterais” em todos que lá se encontram. A assistência fragmentada prestada ao paciente e a grande demanda que supera os recursos do PS geram sentimentos de impotência e frustração em mim, como profissional da saúde e como cidadã.
A universidade é um local de crescimento profissional e capacitação crítica. Foi ela que me proporcionou o aprendizado sobre o corpo, sobre a complexidade humana, sobre o Sistema Único de Saúde, sobre a cidadania. Ela me “formou” enfermeira generalista, capaz de atender emergências, trabalhar em saúde e ter um olhar crítico no meu ambiente de trabalho. Porém, ao ser admitida como funcionária do Hospital São Paulo, esse meu aprendizado entrou em choque com a realidade. Nem tudo é como nos livros, nas aulas ou nos debates acadêmicos. Chegara a hora de trabalhar, de colocar a “mão na massa”. Os “efeitos colaterais” se apresentavam a mim e com eles a árdua tarefa de concretizar o SUS.
Esses sentimentos foram os grandes motivadores desta pesquisa. Gostaria de entender o porquê das macas, o porquê da incapacidade do Sistema Único de Saúde se realizar plenamente neste pronto-socorro. Buscava culpados. Encontrei dilemas e dinâmicas complexas que envolvem diversos atores e instituições.
A mesma universidade que me proporcionou tantos aprendizados é aquela responsável por muitos dos “efeitos colaterais”. O modelo biomédico hegemônico de ensino e assistência à saúde gera a assistência fragmentada e o acesso desigual ao HSP. O acesso às enfermarias tem um recorte acadêmico e as tecnologias duras e leve-duras hegemonizam o trabalho em saúde.
A concentração de conhecimentos específicos, de especialidades e de tecnologias na Universidade e em seu hospital de ensino produz uma demanda espontânea de dimensões que superam a estrutura física e recursos humanos de seu PS. A baixa eficiência e eficácia, e dificuldades de acesso do restante da rede do sistema de saúde da cidade de São Paulo também são responsáveis pela dimensão desta demanda. Impasses na gestão do SUS no nível de regulação dificultam o sistema de referência e contra-referência, fazendo com que a rotatividade desejada em um pronto-socorro nunca seja alcançada.
O que se percebe é que as propostas de intervenções do Hospital nos problemas levantados se limitam ao problema interno do hospital e levam pouco em consideração o resto do sistema de saúde. A missão do Hospital como aparelho formador é superestimado em relação à sua missão como equipamento de saúde e lócus da assistência ao usuário do Sistema Único de Saúde.
Qualquer intervenção, para que seja realmente efetiva, necessitaria de processos de pactuação e de acordo entre todos os atores que atuam no SUS na cidade de São Paulo. Somente a ação sistêmica dos atores envolvidos poderá dar conta dos problemas complexos encontrados no PS: os usuários poderiam exercer mais ativamente seu poder de controle social; os trabalhadores da saúde se perceber como parte do processo e admitir a atuação do usuário no campo das tecnologias leves; a universidade se preocupar mais com o interesse coletivo dentro da lógica do Sistema Único de Saúde e adaptar seus métodos de ensino às necessidades dos usuários e do sistema de saúde; os gestores estarem mais dispostos a pactuarem com as diversas outras instâncias. A fim de se construir redes de cuidados ao longo da rede, não basta a atuação solitária de um ator.
O processo desta pesquisa me fez repensar o trabalho em saúde que eu exercia dentro do Hospital. Os sentimentos do início da minha trajetória profissional foram sendo amenizados ao entrar em contato com toda a literatura e referencial teórico consultados. Contudo, não no sentido de aceitação e acomodação. Os sentimentos que antes me geravam sofrimento, aliados à reflexão teórica realizada na dissertação de mestrado, agora me alimentam de motivações para a mudança. Hoje, tenho uma capacidade maior de perceber os momentos onde as tecnologias leves devem preponderar. Após um atendimento de parada cardiorrespiratória, realizada com toda a excelência científica no campo das tecnologias duras e leve-duras pelos trabalhadores do PS do HSP, tenho a percepção da necessidade das famílias no saguão do pronto-socorro de apoio, escuta e ambiente propício para o momento da conversa com a equipe de saúde. Os procedimentos necessários ao tratamento de urgência dos pacientes terão um maior significado a eles se nós, como trabalhadores de saúde, conversarmos e esclarecermos a importância dos mesmos. O acolhimento, realizado na Classificação de Risco, é um momento privilegiado de orientação aos usuários no sentido de conhecimento da rede de saúde da cidade e de mecanismos de controle social. E, como funcionária de um hospital de ensino, minha atuação está inevitavelmente atrelada ao processo de aprendizado, e faço o esforço para transmitir esses conhecimentos aos estudantes que passam pelo Pronto-socorro do Hospital São Paulo.
Realizei este trabalho com o intuito de desvelar os processos presentes no Pronto- socorro do Hospital São Paulo. Ele serviu para minha mudança de percepção do meu local de trabalho, para uma reflexão sobre meu papel como profissional da saúde e como cidadã. Espero que tenha, também, aberto possibilidades de novos estudos a serem realizados por estudantes de graduação, de pós-graduação, funcionários e trabalhadores da saúde que vejam o PS do HSP como um local possuidor de possibilidades e potenciais de melhora. Assim, tenho a esperança de que meu trabalho gere outros frutos, tanto na área acadêmica, como na área da gestão do Hospital São Paulo, trazendo pistas e subsídios para novas intervenções.
REFERÊNCIAS
BARAKAT, S.F.C. Caracterização da demanda do Serviço de Emergências Clínicas de um hospital terciário do município de São Paulo. 2004. Tese (Doutorado). Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2004.
BARATA, L.R.B.; MENDES, J.D.V.; BITTAR, O.J.N. A inserção dos hospitais de ensino no SUS. CONASS. Realidade e perspectivas da gestão estadual do SUS, 2010.
Disponível em: <http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/documento/conass.pdf>. Acesso em: 10 out 2010.
BECKER, H.S. Métodos de Pesquisa em Ciências Sociais. 2ªed. São Paulo: Hucitec, 1994.
BITTENCOURT, R.J. ; HORTALE, V.A. Intervenções para solucionar a superlotação nos serviços de emergência hospitalar: uma revisão sistemática. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 7, p. 1439-54, jul. 2009.
BRASIL. Lei nº 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 19 set. 1990.
BRASIL. Lei nº 8042, de 28 de dezembro. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde - SUS e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 28 dez. 1990.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 479, de 15 de abril de 1999. Cria mecanismos para a implantação dos Sistemas Estaduais de Referência Hospitalar em Atendimento de Urgências e Emergências. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 15 abr. 1999. Seção 1.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.480, de 28 de dezembro de 1999. Implementa nova forma de pagamento do FIDEPS. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 28 dez. 1999. Seção1.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 373, de 27 de fevereiro de 2002. Aprova a Norma Operacional da Assistência à Saúde – NOAS-SUS 01/2002. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 27 fev. 2002. N. 40, seção 1.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria n° 2.048, de 5 de novembro de 2002. Aprova o Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência e Emergência. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 5 nov. 2002
BRASIL. Ministério da Educação e da Saúde. Portaria Interministerial nº 1.000, de 15 de abril de 2004. Normatiza e institui o processo de certificação dos Hospitais de Ensino. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 15 abr. 2004. N. 73, seção 1, p. 13-4.
BRASIL. Ministério da Educação e da Saúde. Portaria Interministerial nº 1.704 , de 17 de agosto de 2004. Certifica unidades hospitalares como Hospitais de Ensino. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 17 ago. 2004.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política nacional de atenção básica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção à Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2006.
BRASIL. Ministério da Educação e da Saúde. Portaria Interministerial nº 2.400 , de 02 de outubro de 2007. Estabelece os requisitos para certificação de unidades hospitalares como Hospitais de Ensino. Diário Oficial, Poder Executivo, Brasília, DF, 03 out. 2007.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.559, de 1º de agosto de 2008. Institui a Política Nacional de Regulação do Sistema Único de Saúde – SUS. Diário Oficial, Poder
Executivo, Brasília, DF, 1º ago. 2008
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Saúde. O SUS de A a Z. Garantindo saúde nos municípios. 3ª ed. (Série F. Comunicação e
Educação em Saúde) Brasília: Ministério da Saúde, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Acolhimento e
Classificação de Risco nos Serviços de Urgência. Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS. 1ª ed. (Série B. Textos Básicos de Saúde) Brasília: Ministério da Saúde, 2009.
CAMPOS, G.W.S. Reforma da reforma: repensando a saúde. 2ª ed. São Paulo: Hucitec, 1997.
CAMPOS, G. W. S. O SUS entre a tradição dos Sistemas Nacionais e o modo liberal- privado para organizar o cuidado à saúde. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 12, suppl. 0, nov. 2007.
CARRET, M.L.V.; FASSA, A.G.; DOMINGUES, M.R. Inappropriate use of emergency services: a systematic review of prevalence and associated factors. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n 1, p. 7-28, jan. 2009.
CARVALHO, G. C. M. O momento atual do SUS... a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 2, n. 1, 1993.
CASTRO, C.G.J.; ALMEIDA, M.F.; YAMADA, A.T.T.; GARBIN, W.; OLIVEIRA, N.A.; OLIVEIRA, M.S.; SÁ. E.N.C.; GOMES, M.C. Estudo do perfil da demanda do serviço de pronto-socorro do Hospital Geral de Itaim Paulista. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo/Faculdade de Saúde Pública da USP, São Paulo, 2002.
CECÍLIO, L.C.O. Modelos tecno-assistenciais em saúde: da pirâmide ao círculo, uma possibilidade a ser explorada. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 13, n. 3, p. 469-478, jul-set. 1997.
CECÍLIO, L. C. O. As necessidades de saúde como conceito estruturante na luta pela integralidade e eqüidade na atenção em saúde. In: PINHEIRO, R., MATTOS, R. A. (Orgs.) Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde. Rio de Janeiro:
IMS/UERJ – CEPESC – ABRASCO, 2001.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução nº 1.451, de 10 de março de 1995. Diário Oficial, São Paulo, 10 mar. 1996. Seção 1, p. 3666.
FAVARET FILHO, P.; OLIVEIRA, P.J. A universalização excludente – reflexões sobre as tendências do sistema de saúde. Dados. Revista de Ciências Sociais, Rio de Janeiro, v. 33, n. 2, 1990.
FERNANDES, F.S.L.; LIMA, B.S.; RIBEIRO, M.N. Caracterização do perfil de
atendimento do serviço de emergência/urgência do Hospital São Paulo/SPDM-Unifesp. In: Congresso Brasileiro de Política, Planejamento e Gestão em Saúde, 1., 2010, Salvador. Anais... Salvador: ABRASCO/ISC-UFBA, 2010. CD-ROM.
FRANCO, T.B.; BUENO, W.S.; MERHY, E.E. O acolhimento e os processos de trabalho em saúde: o caso Betim-MG. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 15, n. 2, abr/jun. 1999.
FURTADO, B.M.A; ARAÚJO Jr., J.L.; CAVALCANTI, P. O perfil da emergência do Hospital da Restauração: uma análise dos possíveis impactos após a municipalização dos serviços de saúde. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 7, n. 3, 2004.
GERSCHMAN, S. V. A democracia inconclusa: um estudo da reforma sanitária brasileira. Rio de Janeiro: Editora da Fiocruz; 1995.
GIOVANELLA, L.; LOBATO, L.V.C.; CARVALHO, A.I.; CONILL, E.M.; CUNHA, E.M. Sistemas municipais de saúde e a diretriz da integralidade da atenção: critérios para avalização. Saúde em Debate, v. 26, n. 60, p. 37-61, jan-abr. 2002.
GLEZER, R. Chão de terra e outros ensaios sobre São Paulo. São Paulo: Alameda, 2007.
GONÇALVES, R.B.M. Tecnologia e organização social das práticas de saúde:
características tecnológicas do processo de trabalho na rede estadual de centros de saúde de São Paulo. São Paulo: Hucitec, 1994. (Saúde em debate, 76)
HARTZ, Z.M.A; CONTANDRIOPOULOS, A.P. Integralidade da atenção e integração de serviços de saúde: desafios para avaliar a implantação de um “sistema sem muros”.
Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 20, Sup. 2, 2004.
HOCHMAN, G. A era do saneamento: as bases da política de saúde pública no Brasil. São Paulo: Hucitec/Anpocs, 1998.
JANOTTI, M.L.M. Refletindo sobre história oral: procedimentos e possibilidades. In: NEILHY, J.S.S.B. (Org) (Re)introduzindo História Oral no Brasil. São Paulo: Xamã, 1996. p. 56-62. (Série Eventos)
JUNQUEIRA, V. Saúde na cidade de São Paulo (1989 a 2000). 2ª ed. São Paulo: Polis/PUC-SP, 2002. 60p. (Observatório dos Direitos do Cidadão: acompanhamento e análise das políticas públicas da cidade de São Paulo, 3).
KAYANO, J.; TEIXEIRA A. C. C.; TATAGIBA, L. Saúde: controle social e política pública. São Paulo: Instituto Pólis, 2007. 120p. (Série Observatório dos direitos do cidadão. Acompanhamento e análise das políticas públicas da cidade de São Paulo; 29).
KEMP, A.; EDLER, F.C. A reforma médica no Brasil e nos Estados Unidos: uma comparação entre duas retóricas. História, Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 11, n. 3, p. 569-85, set-dez. 2004.
LAGO, L.M. et al. Itinerario terapéutico de los usuarios de una urgencia hospitalar. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, suppl. 1, p. 1283-91, 2010.
MARQUES, G.Q.; LIMA, M.A.D.S. Demandas de usuários a um serviço de pronto atendimento e seu acolhimento ao sistema de saúde. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Riberão Preto, v. 15, n. 1, jan/fev. 2007.
MASCARENHAS, R. S. História da Saúde Pública no Estado de São Paulo. Revista Saúde Pública, São Paulo, v. 40, n. 1, p. 3-19, 2006.
MATTOS, R.A. Os sentidos da integralidade. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.) Os sentidos da integralidade na atenção e no cuidado à saúde. Rio de Janeiro: IMS /UERJ – CEPESC – ABRASCO, 2001.
MENDES, E. V. Distrito Sanitário: O processo social de mudança das práticas sanitárias do Sistema Único de Saúde. Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco, 1999.
MENDES, E.V. Os grandes dilemas do SUS: tomo II. Salvador: Casa da Qualidade Editora, 2001.
MERHY, E.E.; CECÍLIO, L.C.O.; NOGUEIA, R.C. Por um modelo tecno-assistencial da política de saúde em defesa da vida: contribuição para as conferências de saúde. Saúde em Debate, n. 33, p. 83-9, dez. 1991.
MERHY, E.E. Em busca do tempo perdido: a micropolítica do trabalho vivo em ato. In: MERHY, E.E; ONOCKO, R. (Orgs). Agir em Saúde. Um desafio para o público. São Paulo: Hucitec, 1997.
MERHY, E.E. A perda da dimensão cuidadora na produção da saúde. In: CAMPO, C.; MALTA, D.; REIS, A. (Orgs). Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte -
reescrevendo o público. São Paulo: Xamã, 1998.
MERHY, E.E. Saúde: a cartografia do trabalho vivo em ato. 3ª ed. São Paulo: Hucitec, 2007.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 3ª ed. São Paulo – Rio de Janeiro: Hucitec-ABRASCO, 1991.
NEMI, A.L.L. A Escola Paulista de Medicina entre Tradição e Modernidade (1933-1956). In: RODRIGUES, J. (Org.). A Universidade Federal de São Paulo aos 75 anos – Ensaios sobre História e Memória. 1ª ed. São Paulo: Unifesp, 2008, p. 93-140.
NEMI, A.L.L. A federalização da Escola Paulista de Medicina: imbricações de origem entre a norma e a experiência (1956-1970). Tempo Brasileiro, v. 178, p. 165-213, 2009.
NUNES, E.D. Cem anos do Relatório Flexner. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, suppl. 1, jun. 2010.
OLIVEIRA, M.L.F.; SCOCHI, M.J. Determinantes da utilização dos serviços de
urgência/emergência em Maringá (PR). Revista Ciência, Cuidado e Saúde, Maringá, v. 1, n. 1, p. 123-128, 2002.
OLIVEIRA, R. Adequação da demanda atendida em serviço de urgência de média complexidade em Londrina, Paraná, Brasil. 2008. Dissertação (Mestrado). Universidade Estadual de Londrina, Paraná, 2008.
PAGLIOSA, F.L.; DA ROS, M.A. O Relatório Flexner: Para o Bem e Para o Mal. Revista Brasileira de Educação Médica, v. 32, n. 4, p. 492-99, 2008.
PAIM, J.S. O que é SUS? Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2009. 148 p. (Coleção Temas em Saúde)
PEIXOTO FILHO, A.J; VASCONCELOS, F.A; SILVA, R.M; BOTELHO, L.J. Avaliação da gravidade dos atendimentos no Serviço de Emergência do Hospital Universitário da UFSC. Revista da Associação Medica Brasileira, São Paulo, v. 37, n. 2, p. 91-95, 1991.
PEREZ, E.P. A propósito da educação médica. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, Recife, v. 4, n. 1, p. 9-13, jan-mar., 2004
PINTO, N.R.S; SPEDO, S.M.; TANAKA, O.Y. Artigo 3 formatado visando o periódico Physis: AMA (assistência médica ambulatorial): “inovação” assistencial ou uma estratégia para “limpar fila” da porta de pronto-socorro? In: PINTO, N.R.S. A (re) construção do SUS no Município de São Paulo (SP): uma avaliação sobre a incorporação da
integralidade na política municipal de saúde. 2009. Tese (Doutorado). Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, São Paulo, 2009.
PINTO, N.R.S; SPEDO, S.M.; TANAKA, O.Y. (Im)possibilidades de implementar uma direção única no SUS em municípios de grande porte: o caso de São Paulo, Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 19, n. 3, p. 518-32, 2010.
PINTO, N. R. S; TANAKA, O. Y; SPEDO, S. M. Política de saúde e gestão no processo de (re)construção do SUS em município de grande porte: um estudo de caso de São Paulo, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 4. p. 927-938, abr. 2009.
PUCCINI, P.T. As unidades de assistência médica ambulatorial (AMA) do Município de São Paulo, Brasil: condições de funcionamento e repercussões sobre a atenção básica no Sistema Único de Saúde, 2006. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 12, p. 2755-66, dez. 2008.
PUCCINI, P.T., CORNETTA, V.K. Ocorrências em pronto-socorro: eventos sentinela para o monitoramento da atenção básica de saúde. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 9, p. 2032-42, set. 2008.
REIS, A.A.C; CECÍLIO, L.C.O. A política de reestruturação dos hospitais de ensino: notas preliminares sobre seus impactos na micropolítica da organização hospitalar. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 33, n. 81, p. 88-97, jan/abr. 2009.
RIBEIRO, M.A.R.R. História sem fim... inventário da saúde pública. São Paulo: Editora Unesp,1993.
ROCHA, A.F.S. Determinantes da procura de atendimento de urgência pelos usuários nas unidades de pronto atendimento da secretaria municipal de saúde de Belo
Horizonte. 2005. Dissertação (Mestrado). Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minhas Gerais, Minas Gerais, 2005.
ROLNIK, R. São Paulo. 1ª ed. São Paulo: Publifolha, 2001.
SÁ, M.C.; CARRETEIRO, T.C.; FERNANDES, M.I.A. Limites do cuidado:
representações e processos inconscientes sobre a população na porta de entrada de um hospital de emergência. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 6, p. 1334- 43, jun. 2008.
SALLA, J. et al. Perfil de demanda de um serviço de Pronto-socorro, Santa Maria. Saúde, Santa Maria, v. 15, n. 1/2, p. 71-80, 1989.
SANTOS, N.R. Política pública de saúde no Brasil: encruzilhada, buscas e escolhas de rumos. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 13, supl. 2, dez. 2008.
SÃO PAULO (Município). Lei Municipal nº 11.866, de 13 de setembro de 1995. Institui o Plano de Atendimento à Saúde – PAS, e dá outras providências. Diário Oficial. São Paulo, 13 set. 1995.
SÃO PAULO (Município). Secretaria Municipal de Saúde. Portaria nº 245, de 31 de março de 2007. Estabelece as Grades de Urgência e Emergência do Município de São Paulo. Diário Oficial. São Paulo, 31 mar. 2007.
SÃO PAULO (Município). Secretaria Municipal de Saúde. Coordenação da Atenção Básica. Diretrizes Técnicas da Assistência Médica Ambulatorial na Atenção Básica. 1ªed. São Paulo: UNI REPRO Serviços Tecnológicos Ltda., 2009.
SCHRAIBER, L.B. O médico e seu trabalho. Limites da liberdade. São Paulo: Hucitec, 1993.
SILVA, M.R.B. O ensino médico em São Paulo e a criação da Escola Paulista de Medicina. História, Ciências, Saúde – Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 3, n. 3, p. 541-566, 2001.
SILVA, M.R.B. Estratégias da Ciência: a história da Escola Paulista de Medicina (1933- 1956). Bragança Paulista: EDUSF, 2003.
SILVA, M.R.G, GALLIAN, D.M.C. A Escola de Enfermagem do Hospital São Paulo e seu primeiro currículo (1939-1942). Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 62, p.