CONSIDERAÇÕES FINAIS

Analisar os incidentes críticos, no percurso de uma intervenção de promoção de atividade física (PAC Recife), que contribuíram para o alcance dos seus efeitos de maneira sustentável, e identificar na literatura estudos avaliativos sobre esse tipo de intervenção, como suporte a essa análise, foram os objetivos almejados nesse estudo.

Os achados da revisão sistematizada na literatura revelaram escassez de estudos na área. Foi possível identificar oito referências com predominância de foco em resultados (principalmente, aumento de AF) e utilização de métodos quantitativos. Os indicadores de processo foram restritos, mesmo nos estudos de implantação. Neles, esses indicadores estiveram mais voltados à ‘satisfação’ dos entrevistados com questões estruturais dos programas, que aos aspectos sobre processo de trabalho. Raros foram os estudos que descreveram detalhadamente as atividades desenvolvidas pelas intervenções, limitando conclusões sobre sua implantação e comparações com outros contextos.

Não obstante, os dados recolhidos nas referências selecionadas pelo presente estudo foram relevantes na evidenciação de que as intervenções públicas de PAF avaliadas, ao mesclarem mais de uma abordagem, entre as previstas pelo Community guide (informativa, social e comportamental e política e ambiental) constituíram-se em recursos potenciais no incremento da AF.

A análise dos eventos relativos à sustentabilidade/incidentes críticos do PAC Recife nos permitiu concluir que ele passou um período de intensa expansão, difusão e alinhamento institucional até meados de 2012, quando mudanças no contexto político municipal trouxeram um arrefecimento nas discussões internas a seu respeito, com implicações no seu processo de implementação e estabilidade.

A instabilidade sofrida pela intervenção, desse ano em diante, foi superada pela ocorrência de fatos/situações cujas consequências positivas permitiram um movimento

153 de reconfiguração do programa, os quais foram decisivos na sua manutenção no município no período estudado.

Os fatores positivos mencionados, como: recursos financeiros advindos de múltiplas fontes, adaptação do programa de acordo com o contexto local, investimento na formação permanente e na autonomia da equipe, baixa rotatividade dos profissionais qualificados e formação de alianças com características de rede de ‘liderança influente’ estão alinhados ao mencionado pela literatura como fatores influentes na sustentabilidade de intervenções de PS.

Constatou-se que a intervenção estudada ‘resistiu’ às mudanças de governo municipal, ampliando seu escopo de atuação ao longo do tempo, com conformação de parcerias em diferentes níveis - em especial no âmbito local- passando de um projeto a uma política pública municipal de PS, que serviu de referência para adoção de políticas semelhantes nos âmbitos estadual, federal e internacional.

A perspectiva metodológica utilizada na compreensão dos eventos relativos à sustentabilidade e suas consequências (técnica do incidente crítico) mostrou-se adequada aos objetivos do presente estudo pela sua capacidade de identificar retrospectivamente os eventos/incidentes críticos considerados relevantes pelos pesquisados. Isso permitiu reconstruir o percurso da intervenção em questão, por meio do desenho da linha do tempo dos eventos/incidentes críticos e suas relações com outros eventos e fatores contextuais.

O período relativamente longo de implementação da intervenção (quatorze anos) permitiu uma análise aprofundada da sua história até então, nos diversos cenários que foram se apresentando, favoráveis ou não à sua sustentabilidade. Entretanto, uma questão que pode ser considerada uma limitação do estudo refere-se a não submissão da linha do tempo final aos entrevistados, para verificação se ela refletia suas opiniões. Apesar disso, esse material foi amplamente discutido e validado entre os integrantes da equipe de pesquisa.

154 Uma vez que intervenções semelhantes podem conduzir a resultados opostos em cenários mais ou menos favoráveis à sua sustentabilidade, a adoção do referencial analítico da avaliação baseada na teoria (análise da contribuição) permitiu testar se a teoria de mudança funcionou e como funcionou na presença dos eventos/incidentes críticos. Uma vantagem da análise da contribuição, em relação a outras abordagens de avaliação baseadas na teoria, diz respeito a ela não apenas identificar a teoria de mudança da intervenção, mas também analisar a influência de possíveis fatores explicativos externos (explicações rivais).

A análise da validade dos pressupostos e mecanismos que ligaram processos a resultados duradouros mostrou-se muito útil na captação da dinamicidade inerente ao percurso do programa, uma vez que a ocorrência de cada evento/incidente crítico teve sua influência analisada no alcance dos efeitos esperados ao longo do período de implementação estudado. Isso representou um diferencial na maneira como os estudos avaliativos são conduzidos, pois, não raro, as intervenções são avaliadas a partir de modelos lógicos/teorias de mudanças estáticas no tempo.

Considerando a testagem da postulada TM e as evidências originárias dos estudos advindos da busca sistematizada na literatura, podemos dizer que o PAC Recife é uma intervenção inovadora de PS, e que os eventos relativos à sua sustentabilidade tiveram importante contribuição na manutenção dos seus efeitos em longo prazo esperados, como o aumento da prática de atividade física orientada e a alimentação saudável.

Afirma-se que os achados do presente estudo têm potencial de generalização das lições aprendidas. A TM proposta apresentou robustez podendo ser muito útil em apontar problemas na base teórica de intervenções que objetivem resultados similares, ou mesmo analisar a contribuição e sustentabilidade de intervenções em outros contextos, que compartilhem da mesma teoria do PAC Recife.

Por fim, diante dos resultados apresentados recomenda-se:

155 PAF estejam alinhadas aos atributos que caracterizam as intervenções de PS, propostos por Hartz, et al. 179_{, como: explicitação da teoria, capacitação da comunidade e a}

responsabilização; assim como incorporação de outros delineamentos (que não o transversal) e avaliação do impacto dessas intervenções;

- realização de estudos empíricos, em outros contextos, que demonstrem diferenças ou semelhanças aos fatores considerados positivos, pelo presente estudo, na sustentabilidade de intervenções de PS. A condução de novas pesquisas nacionais teria um campo fértil a ser explorado, tendo em vista o quantitativo de iniciativas de PS/AF no País, que inclusive, contam com indução do Governo federal para sua implantação, em contraponto com os poucos estudos que avaliem sua sustentabilidade. Com escassos recursos financeiros, torna-se cada vez mais oportuno a investigação dessa temática no âmbito das políticas públicas de PS/AF, como forma de demonstrar quais fatores são importantes para que essas intervenções sejam mantidas ao longo do tempo e as particularidades do contexto nacional.

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