Nesta pesquisa verificou-se que o período de amamentação contribui de modo muito expressivo para a prevenção do desenvolvimento de mordidas cruzadas posteriores, independentemente do grupo racial considerado. Além disso, ficou
bastante claro que as crianças nipo-brasileiras foram amamentadas por períodos de tempo mais prolongados, em comparação com as crianças leucodermas e as feodermas/melanodermas, tornando recomendável a realização de campanhas educativas especialmente dirigidas a estes dois últimos grupos raciais. Sabe-se que o maior tempo de amamentação está intimamente associado com uma significativa redução na prevalência dos hábitos de sucção não nutritivos, especialmente o uso de chupeta. Este aspecto certamente ajuda a explicar a menor prevalência de mordidas cruzadas posteriores nas crianças xantodermas.
Todavia, além dos períodos de amamentação e da prevalência dos hábitos de sucção não nutritivos, outros fatores etiológicos também merecem particular destaque, tais como a herança genética, o padrão de crescimento do complexo craniofacial (braquifacial, mesofacial ou dolicofacial) e o padrão respiratório predominante (nasal, misto ou bucal).
Alguns aspectos ainda permanecem não suficientemente esclarecidos, pois se verificou que a prevalência das mordidas cruzadas posteriores, de um modo geral, foi maior para o gênero feminino. Contudo, esta pesquisa não comprovou diferenças quanto aos períodos de amamentação recebidos pelos meninos e meninas. Além disso, a pesquisa de Azevedo (2008) não constatou diferenças significantes entre os gêneros quanto à prevalência do hábito de sucção de chupeta, evidenciando apenas maior prevalência para o hábito de sucção digital no gênero feminino. Porém, este hábito é relativamente pouco frequente em comparação ao hábito de sucção de chupeta e, portanto, não poderia explicar isoladamente a maior prevalência da MCPs nas meninas.
Visando complementar os resultados desta pesquisa, sugere-se a realização de estudos longitudinais com o intuito de melhor acompanhar o desenvolvimento das
alterações oclusais ao longo do tempo. Além disso, seria bastante interessante a pesquisa de outros fatores etiológicos muito pouco considerados, tais como o tempo de gestação, o tipo de parto, o peso do bebê ao nascer e a eventual necessidade de permanecer em incubadora.
7 CONCLUSÕES
Com base nos resultados alcançados nesta pesquisa, e segundo a metodologia utilizada, julga-se lícito concluir que:
1. Quanto aos períodos médios de amamentação, sem utilização complementar de mamadeiras, nas crianças feodermas/melanodermas 32,1%
foram amamentadas por menos de três meses (grupo A1), 33% por três a oito meses (grupo A2), e 34,9% por nove meses ou mais (grupo A3). Para as crianças leucodermas, as respectivas prevalências foram de 27%, 38,3% e 34,9%. Finalmente, para as crianças xantodermas, foram constatadas freqüências de 8,9%, 42,8% e 48,3%. Portanto, verificou-se que as crianças xantodermas foram amamentadas por períodos de tempo mais prolongados, em relação às leucodermas e feodermas/melanodermas, sendo que entre estes dois últimos grupos não foram verificadas diferenças expressivas. Além disso, não foram verificadas diferenças estaticamente significantes entre os gêneros masculino e feminino, quanto aos períodos médios de amamentação;
2. Com relação às prevalências das mordidas cruzadas posteriores, no grupo
amamentado por menos de três meses (A1) foram constatadas valores de 25,5%, 20% e 16,7%, respectivamente nas crianças leucodermas, feodermas/melanodermas e xantodermas. Por sua vez, no grupo amamentado por um período de três a oito meses (A2), as respectivas prevalências acometeram 21,1%, 19,5% e 4,6% das crianças, enquanto que no grupo amamentado por nove meses ou mais (A3), os respectivos resultados foram de 6,8%, 4,1% e 2,1%. Dentro de cada período de amamentação considerado,
apenas o grupo A2 evidenciou diferenças significantes entre os grupos raciais, com prevalências menores para as xantodermas, em relação às leucodermas e às feodermas/melanodermas;
3. Quanto às prevalências das mordidas cruzadas posteriores para os gêneros masculino e feminino, independente do período de amamentação, as
crianças leucodermas exibiram, respectivamente, valores de 13,2% e de 21,1%, com diferenças significantes entre eles. Para as crianças feodermas/melanodermas, as prevalências foram de 11,7%, no masculino e de 17,1% no feminino, enquanto que para as crianças xantodermas os valores atingiram 3,5% e 4,5%, porém sem diferenças significantes entre os gêneros para estes dois últimos grupos raciais;
4. No que se refere à associação entre a duração da amamentação e as prevalências das mordidas cruzadas posteriores, observou-se uma relação inversa entre estes dois fatores, pois as crianças leucodermas e as
feodermas/melanodermas evidenciaram um decréscimo estatisticamente significante na frequência destas maloclusões quando amamentadas por nove meses ou mais (p<0,001), em relação aos períodos inferiores a três meses ou entre três e oito meses. Contudo, para as crianças xantodermas as diferenças significantes foram demonstradas apenas para a comparação entre as crianças amamentadas por menos de três meses, em relação àquelas amamentadas por nove meses ou mais (p=0,001). Finalmente, no que concerne à amostra total, independente do grupo racial, o decréscimo na prevalência das mordidas cruzadas posteriores ocorreu de modo estatisticamente significante nas
comparações entre os três períodos de amamentação, ou seja, A1 e A2, A1 e A3 e A2 e A3 (p<0,001);
5. Quanto à determinação das razões de chances entre os períodos de amamentação e as prevalências das mordidas cruzadas posteriores, as
crianças leucodermas amamentadas por menos de três meses exibiram 4,7 vezes maior chance para o desenvolvimento destas maloclusões, ao passo que no grupo amamentado entre três e oito meses esta razão foi 3,7 vezes maior, em relação àquelas amamentadas por nove meses ou mais. Para as crianças feodermas/melanodermas, as respectivas razões de chances foram 5,9 e 5,7 vezes maiores, também em relação às crianças amamentadas por nove meses ou mais. Já no grupo das xantodermas, houve diferenças significantes apenas entre as crianças amamentadas por menos de três meses, em relação àquelas amamentadas por nove meses ou mais, com uma razão de chances 9,6 vezes maior para as primeiras. Encerrando este tópico, verificou-se, para a amostra total, uma razão de chances 6,3 vezes maior para a ocorrência das mordidas cruzadas posteriores nas crianças amamentadas por menos de três meses, em relação àquelas amamentadas por nove meses ou mais. Ainda em relação a estas últimas, as crianças amamentadas por três a oito meses evidenciaram uma razão de chances 4,1 vezes maior. Sendo que estas, por sua vez, revelaram uma razão de chances 1,5 vez maior em relação às crianças amamentadas por menos de três meses;
6. Nas crianças sem hábitos de sucção não nutritivos, independente do grupo racial, também foi confirmada uma relação estatisticamente significante entre a maior duração da amamentação com a menor prevalência das mordidas cruzadas posteriores. As crianças amamentadas
por menos de três meses evidenciaram uma razão de chances 6,1 vezes maior de apresentar estas maloclusões, em relação àquelas amamentadas por nove meses ou mais. Ainda em relação a estas últimas, as crianças amamentadas por três a oito meses revelaram uma razão de chances 3,2 vezes maior (p=0,001);
7. No subgrupo de crianças em que todas apresentaram histórico positivo de hábitos de sucção não nutritivos também foi comprovada uma relação estatisticamente significante entre a duração da amamentação e a prevalência das mordidas cruzadas posteriores. Assim, as crianças
amamentadas por menos de três meses revelaram uma razão de chances 3 vezes maior para o desenvolvimento destas maloclusões, em relação àquelas amamentadas por nove meses ou mais. Ainda em relação a estas últimas, as crianças amamentadas por um período entre três e oito meses evidenciaram uma razão de chances 2,2 vezes maior (p=0,001).
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APÊNDICE A Curso de Odontologia
Disciplina de Ortodontia
IDENTIFICAÇÃO E INFORMAÇÕES GERAIS SOBRE A CRIANÇA E SUA FAMÍLIA
1. Nome completo do (a) filho (a)
____________________________________________ 2. Gênero ( ) Masculino ( ) Feminino
3. Quem está respondendo a este questionário?
( ) a mãe ( ) o pai ( ) outro responsável (grau de parentesco) ______________
4. Seu filho (a) é adotivo (a) ? ( ) Sim ( ) Não 5. Idade: _____________
6. Data de nascimento: ___/___/______ 7. Cor da pele segundo a declaração da mãe:
( ) branca ( ) parda ( ) negra ( ) amarela ( ) outra. Qual?______________
8. Escola: ______________________________________________________ ( ) particular ( ) municipal ( ) estadual
9. Nome da professora: ______________________________________________ 10. Sala: ___________ Telefone da escola: ( ) ________________
11. Período: ( ) Matutino ( ) Intermediário ( ) Vespertino 12. Nome do pai: ________________________________________ Grau de escolaridade:_____________ 13. Nome da mãe: _______________________________________ Grau de escolaridade:_____________ 14. Endereço residencial: ____________________________________ Bairro:_______________ CEP:______________ Cidade:__________________Estado:_________
Telefone: ( ) ___________Telefone para recado: ( ) _______________ 15. Número de filhos: _______
16. Ordem de nascimento da criança:
17. Ascendência da criança:
País de nascimento Cidade e Estado Pai ____________________ ____________________________ Mãe ____________________ ____________________________ Avó paterna ___________________ ____________________________ Avô paterno ___________________ ____________________________ Avó materna ___________________ ____________________________ Avô materno ___________________ ____________________________
APÊNDICE B
Curso de Odontologia
Disciplina de Ortodontia
HITÓRICO DE SAÚDE E ALEITAMENTO INFANTIL
1. Seu filho está com algum problema de saúde no momento?
( ) Sim. Qual (is)?__________________________________________ ( ) Não, mas já esteve anteriormente.
Qual(is)?__________________________________________________ ( ) Não, nunca teve nenhum problema.
2. Seu (sua) filho (a) está em tratamento médico, atualmente?
( ) Sim. Qual o motivo? _____________________________________ ( ) Não.
3. Caso seu filho não esteja em tratamento médico agora, ele já realizou algum tratamento médico anteriormente?
( ) Sim. Qual (is) o (s) motivo (s)?
______________________________________________ ( ) Não.
4. Seu filho já passou por alguma internação hospitalar?
( ) Sim. Motivo (s): :_______________________________________ Quando?__________________________________________________ ( ) Não, nunca esteve internado.