Ainda me resta uma dúvida O vínculo tem fim? Alguns dizem que não, outros dizem que sim Fato é que sua continuidade depende de você e de mim
Ah! Então será duradouro! Que os vínculos da minha vida sejam assim! Gabrielli Pinho de Rezende
Neste momento de realizar considerações sobre este estudo, faz-se necessário ressaltar que o vínculo existe e se constitui como uma tecnologia leve essencial e potente para a integração e funcionamento da rede de assistência à saúde. Torna-se importante ainda abordar os diferentes aspectos observados a respeito da construção do vínculo no cotidiano.
Por envolver relações humanas, o vínculo é visto como um processo complexo, em construção contínua e possui diferentes sentidos. A utilização da entrevista e da observação direta para o desenvolvimento do estudo de caso foi fundamental para a aproximação e compreensão desse universo subjetivo.
Os resultados da pesquisa baseados na relação entre profissionais e profissionais e usuários mostraram que o vínculo está presente na realidade pesquisada, apesar de entraves existentes para a construção e manutenção dele. A diversidade de significados atribuídos a este termo, apesar de conceituar não ter sido objetivo deste estudo, foi visualizada nos depoimentos dos participantes. Observa-se que profissionais, usuários e gestores entendem o vínculo de maneiras diferentes, mas com sentidos muito próximos ao contato com o outro e à área da saúde. Percebe-se que essas relações de sentido estão presentes no cotidiano dos sujeitos das equipes da ESF estudadas pelas apresentações, a saber: estar ligado ao outro, conviver, estar junto, compartilhar, zelo, cuidado.
Com base neste entendimento e ao buscar compreender a construção do vínculo, nota- se que a aproximação entre profissionais e usuários tem acontecido no dia a dia em situações pontuais, que não caracterizam uma ligação duradoura e forte e ainda com objetivos diferentes.
Apesar do encontro desses sujeitos acontecer em torno do tema saúde, ou doença, em muitos casos, o foco da criação da relação tem sido o que esperar do outro, ou seja, o profissional de saúde busca de alguma maneira estar próximo do usuário, buscando nessa relação um sujeito envolvido no seu processo de saúde, compromissado, corresponsável; por
sua vez, o usuário também quer o profissional de saúde por perto, mas espera ali ser bem atendido e ter seu problema resolvido por uma pessoa capacitada; já o gestor quer todo o sistema funcionando. Nem sempre existem um planejamento e o conhecimento do papel de cada um para o fortalecimento dessa relação e alcance do cuidado integral. É preciso mudar esse olhar e fazer com que todos tenham expectativas semelhantes direcionadas a essa relação.
Em todas as discussões realizadas no estudo, a postura do profissional foi considerada um pilar importante na construção e manutenção do vínculo, visto que a partir dela realiza-se a conquista do usuário para aquela unidade e atendimentos realizados ali, programam-se quais atividades serão realizadas e possibilita-se a continuidade da assistência.
A partir do momento que o profissional conhece o usuário e tem oportunidade de manter seu trabalho com aquela família, o estreitamento das relações pode acontecer. Uma aproximação que antes tinha somente um objetivo profissional é ampliada a partir do conhecimento da realidade de cada um.
E essa relação vai se consolidando quando existe envolvimento dos sujeitos no processo de saúde, oportunidade para escuta e acolhimento, interesse, participação e comprometimento. Assim é possível manter uma atenção contínua.
Ao pensar a proposta de reestruturação do modelo de saúde vigente com a implantação da ESF, algumas considerações são necessárias. Mudar o modelo assistencial de saúde por meio da ESF, tendo o vínculo como um de seus princípios, significa pensar sobre as relações existentes. Isso implica repensar como elas acontecem e inserir no contexto da APS e das equipes reflexões que tragam novos conhecimentos a respeito da forma de produzir saúde, com utilização das tecnologias leves. A valorização das pessoas e investimentos em capacitações pode trazer reflexos positivos na construção do vínculo.
Não é possível desconstruir uma saúde há tempos implantada e enraizada com base no atendimento médico, foco na doença e atendimento especializado sem discussões por meio da vivência e realidade das pessoas e participação de todos.
A PNAB coloca como facilitadoras do vínculo algumas ações da ESF como a adscrição da clientela, carga horária de 40 horas, alguns profissionais serem da comunidade, entre outras. No entanto, observa-se que somente isso não garante a adesão e envolvimento de todos.
O pertencimento de fato a um lugar, em se tratando de relações interpessoais, seja esse relacionado a territorialização e adscrição da clientela ou ao seu papel no cuidado da saúde, não é alcançado por meio de políticas. O que irá garantir a manutenção da procura por uma
83
unidade de saúde ou profissional, e do profissional pelo usuário, é a qualidade do serviço e o que cada um tem demonstrado para uma conquista diária. Todos devem ser reconhecidos como fundamentais no planejamento e efetivação das ações.
Apesar do reconhecimento de que o vínculo interfere na forma de produção do cuidado, facilitando o acesso às necessidades, o acompanhamento e o cuidado das famílias e de avanços já serem observados no cotidiano dos serviços de saúde, tais como: a procura pelos profissionais das equipes (além do médico), o trabalho em equipe, a cooperação entre os profissionais, a realização do acolhimento por toda a equipe, o reconhecimento do potencial positivo da visita domiciliar como momento de encontro e práticas de educação em saúde e a busca de acompanhamento em detrimento do atendimento aos casos agudos, é importante frisar que alguns entraves ainda existem para que o vínculo seja construído de forma efetiva e constante.
A forma de atendimento médico colocado como insuficiente por alguns participantes; o atendimento excludente à demanda espontânea; o estabelecimento de normas pelos profissionais, sem observar a realidade da população, que acabam restringindo atendimentos; a demora para o agendamento de exames e consultas com especialistas e o contato insuficiente com os gestores podem ser vistos como algumas limitações ao vínculo duradouro e contínuo.
Minha prática profissional, apresentada no início do estudo repleta de inquietações, também foi transformada ao longo dessa caminhada. O conhecimento adquirido com os sujeitos aqui envolvidos e suas relações permitiu afirmar a existência do vínculo, enxergar o mesmo de uma maneira diferente e trabalhar isso no dia a dia, por meio da postura, da escuta e também no sentido de aproximar os objetivos de usuários e gestores.
De uma maneira geral, observa-se que uma construção, seja do que for, para ser duradoura e forte, precisa ter base sólida. No caso do vínculo a realização dessa base deve ser produzida com a mistura de cuidado contínuo, objetivos comuns e envolvimento dos sujeitos.
A realização deste estudo possibilitou a compreensão da construção do vínculo entre profissionais de saúde e usuários de unidades de Saúde da Família do município de Paraopeba e também reflexões sobre a prática cotidiana para que as ações realizadas nos serviços de saúde e nos demais pontos de atenção estejam mais voltadas para a melhoria das relações interpessoais. Acredita-se que a realidade encontrada nesse estudo se assemelhe a de outros locais, mas conhecê-las seria interessante. Espera-se que novos estudos sejam realizados no sentido de compreender as diferentes configurações do vínculo, sua construção e influências na assistência à saúde.
85
REFERÊNCIAS
ALVES E SILVA, A. C. M.; VILLAR, M. A. M.; CARDOSO, M. H. C. A.; WUILLAUME, S. M. A Estratégia Saúde da Família: motivação, preparo e trabalho segundo médicos que atuam em três distritos do município de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, Brasil. Saúde Soc. São Paulo, v.19, n.1, p.159-169, 2010.
BARALHAS, M.; PEREIRA, M. A. O. Concepções dos agentes comunitários de saúde sobre suas práticas assistenciais. Physis Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 21 (1): 31-46, 2011.
BARDIN, L. Análise de conteúdo. Lisboa: Edições 70; 2008.
BERNARDES, A. G.; PELLICCIOLI, E. C.; MARQUES, C. F. Vínculo e práticas de cuidado: correlações entre políticas de saúde e formas de subjetivação. Ciência & Saúde Coletiva, 18 (8): 2339-2346, 2013.
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria-Executiva. Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização. Humaniza SUS - Política Nacional de Humanização: A Humanização como Eixo Norteador das Práticas de Atenção e Gestão em Todas as Instâncias do SUS. Brasília-DF, 2004. Disponível em www.portalsaude.saude.gov.br. Acesso realizado em 05/03/14.
BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria N. 2488/GM, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Diário Oficial da União, Brasília, 21 out., 2011. Disponível em www.bvsms.saude.gov.br. Acesso realizado em 05/03/14.
CAMPOS, G. W. S. A mediação entre conhecimento e práticas sociais: a racionalidade da tecnologia leve, da práxis e da arte. Ciênc. Saúde Coletiva, 16 (7): 3033-40, 2011.
CARVALHO, A. M. A.; BASTOS, A. C. S.; RABINOVICH, E. P.; SAMPAIO, S. M. R. Vínculos e redes sociais em contextos familiares e institucionais: uma reflexão conceitual. Psocil. Estud., Maringá, v.11, n. 3, p. 589-598, dez. 2006.
CHIZZOTTI, A. Pesquisa em ciências humanas e sociais e humanas. 11 ed. São Paulo: Cortez, 2011. 164p.
COSTA, G. D.; COTTA, R. M. M.; FERREIRA, M. L. S. M.; REIS, J. R.; FRANCESCHINI, S. C. C. Saúde da família: desafios no processo de reorientação do modelo assistencial. Rev. Bras. Enferm., Brasília, 62 (1): 113-8, jan.-fev., 2009.
ECKERDT, N. S.; MORETTO, E.; TAGLIARI, M.; BUCHELE, F. Percepção da Estratégia Saúde da Família em um Município do Interior do Rio Grande do Sul: da Fala da Equipe ao Eco das Famílias. Physis Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 18 (1): 45-59, 2008.
FARIA, R. S. R. Acesso no contexto da ESF em um município do Vale do Jequitinhonha- MG [manuscrito]. Belo Horizonte (MG): Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais; 2014.
FONTANELLA, B. J. B.; SETOUE, C. S.; MELO, D. G. Afeto, proximidade, frequência e uma clínica hesitante: bases do “vínculo” entre pacientes com síndrome de Down e a Atenção Primária à Saúde? Ciência & Saúde Coletiva, 18 (7):1881-1892, 2013.
FRANCO, T. B.; MERHY, E. E. A produção imaginária da demanda e o processo de trabalho em saúde. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Construção Social da demanda: direito à saúde, trabalho em equipe, participação e espaços públicos. Rio de Janeiro: CEPESC/UERJ, ABRASCO, p. 181-193, 2005.
GIL, A. C. Estudo de caso: fundamentação científica, subsídios a coleta e análise dos dados e como redigir o relatório. São Paulo: Atlas, 2009. 168p.
GOMES, M. C. P. A.; PINHEIRO, R. Acolhimento e vínculo: práticas de integralidade na gestão do cuidado em saúde em grandes centros urbanos. Interface - Comunic., Saúde, Educ., v.9, n. 17, p. 287-301, mar./ago., 2005.
JORGE, M. S. B.; PINTO D. M.; QUINDERÉ P. H. D.; PINTO A. G. A.; SOUSA F. S. P.; CAVALCANTE C. M. Promoção da Saúde Mental - Tecnologias do Cuidado: vínculo, acolhimento, co-responsabilização e autonomia. Ciênc. Saúde Coletiva; 16(7): 3051-60, 2011.
LUDKE, M.; ANDRE, M. E. D. A Pesquisa em educação: abordagens qualitativas. São Paulo: E.P.U., 1986. 99 p.
MAFFESOLI, M. O conhecimento comum: compêndio de sociologia compreensiva. São Paulo: Brasiliense, 1988. 294 p.
MEDEIROS, C. R. G.; JUNQUEIRA, A. G. W.; SCHWINGEL, G.; CARRENO I.; JUNGLES, L. A. P.; SALDANHA, O. M. F. L. A rotatividade de enfermeiros e médicos: um impasse na implementação da Estratégia de Saúde da Família. Ciênc. Saúde Coletiva, 15(supl.1): 1521-31, 2010.
MINAYO, M. C. S. (Org.). Pesquisa social: teoria, método e criatividade. Petrópolis: Vozes, 2009. 80p.
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 10. Ed. São Paulo: Editora Hucitec, 2010. 407p.
87
MENDONÇA F. A. C.; SAMPAIO, L. R. L.; LINARD, A. G.; SILVA, R. M.; SAMPAIO, L. L. Acolhimento e vínculo na consulta ginecológica: concepção de enfermeiras. Rev Rene; 12(1): 57-64, 2011.
MERHY, E. E. O ato de cuidar: a alma dos serviços de saúde. In: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. VER-SUS Brasil: Cadernos de Textos. Brasília: Ministério da Saúde, Série B, Textos Básicos de Saúde, p.108-137, 2004.
MERHY, E. E. Saúde: a cartografia do trabalho vivo. 2ª ed. São Paulo: Hucitec; 2005.
MONTEIRO, M. M.; FIGUEIREDO, V. P.; MACHADO, M. F. A. S. Formação do vínculo na implantação do Programa Saúde da Família numa Unidade Básica de Saúde. Rev. Esc. Enferm. USP; 43(2): 358-6, 2009.
MOREIRA, D. A. Protocolo de Manchester na Atenção Primária à Saúde: visão de profissionais, usuários e gestores [manuscrito]. Belo Horizonte (MG): Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais; 2014.
MOURA, M. M. D.; GUIMARÃES, M. B. L.; LUZ, M. Tocar: atenção ao vínculo no ambiente hospitalar. Interface Comunicação, Saúde, Educação, v.17, n.45, p.393-404, abr./jun., 2013.
OLIVEIRA, E. M.; SPIRI, W. C. Programa Saúde da Família: a experiência de equipe multiprofissional. Rev Saúde Pública, 40(4): 727-33, 2006.
PARAOPEBA. Relatório de Gestão – 2013. Paraopeba, 2013.
PARAOPEBA. Plano Municipal de Saúde – Quadriênio 2014/2017. Paraopeba, 2014.
PARAOPEBA. SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica. Paraopeba, 2015.
PINHEIRO, P. M.; OLIVEIRA, L. C. A contribuição do acolhimento e do vínculo na humanização da prática do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família. Interface- Comunic., Saude, Educ., v.15, n.36, p.187-98, jan./mar. 2011.
QUEIROZ, E. S.; PENNA, C. M. M. Conceitos e práticas de integralidade no município de Catas Altas-MG. Rev. Min. Enferm.,15(1): 62-69, jan./mar., 2011.
RIBEIRO, E. M. Concreticidade do vínculo do/no programa de saúde da família (PSF): desafios de médicos e enfermeiras em uma realidade de implantação do programa. 2006. (Doutorado em enfermagem). Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina; Florianópolis, 2006.
ROCHA, P. M.; UCHOA, A. C.; ROCHA, N. S. P. D.; SOUZA, E. C. F.; ROCHA, M. L.; PINHEIRO, T. X. A. Avaliação do Programa Saúde da Família em municípios do Nordeste brasileiro: velhos e novos desafios. Cad. Saúde Pública, 24(supl 1):69-78, 2008.
ROCHA, L. B. M. Vínculo no trabalho cotidiano entre equipe de saúde bucal e usuários [manuscrito]. Belo Horizonte (MG): Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais; 2014.
SANTOS, A. M.; ASSIS M. M. A.; NASCIMENTO M. A. A.; JORGE M. S. B. Vínculo e autonomia na prática de saúde bucal no Programa Saúde da Família. Rev. Saúde Pública; 42(3): 464-70, 2008.
SCHIMITH, M. D.; LIMA, M. A. D. S. Acolhimento e vínculo em uma equipe do Programa Saúde da Família. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 20 (6):1487-1494, nov-dez, 2004.
SILVA JÚNIOR, A. G.; MASCARENHAS, M. M. Avaliação da atenção básica em saúde sob a ótica da integralidade: aspectos conceituais e metodológicos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Orgs.). Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: Abrasco, p.241-57, 2004.
SANTOS, T. V. C.; PENNA, C. M. M. Demandas cotidianas na atenção primária: o olhar de profissionais de saúde e usuários. Texto Contexto Enferm, Florianópolis, 22(1): 149-56, Jan- Mar., 2013.
SHIMIZU, H. E.; REIS, L. S. As representações sociais dos trabalhadores sobre o Programa Saúde da Família. Ciência & Saúde Coletiva, 16(8): 3461-3468, 2011.
SOUSA, M. F.; HAMANN, E. M. Programa Saúde da Família no Brasil: uma agenda incompleta? Ciência & Saúde Coletiva, 14 (Supl. 1): 1325-1335, 2009.
SOUZA, K. M. J.; SÁ, L. D.; PALHAS, P. F.; NOGUEIRA, J. A.; VILLA, T. C. S.; FIGUEIREDO, D. A. Abandono do tratamento de tuberculose e relações de vínculo com a equipe de saúde da família. Rev. esc. enferm. USP, São Paulo, v. 44, n. 4, dez. 2010.
STARFIELD, B. Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologias. Brasília: UNESCO, Ministério da Saúde, 2002. 726 p.
TRIVIÑOS, A. S. Introdução à pesquisa em ciências sociais: a pesquisa qualitativa em educação. São Paulo: Atlas, 1994. 175p.
VIEGAS, S. M. F. A integralidade no cotidiano da Estratégia Saúde da Família em municípios do Vale do Jequitinhonha-Minas Gerais [tese]. Belo Horizonte (MG): Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais; 2010.
89
VIEGAS, S. M. F.; HEMMI, A. P. A.; SANTOS, R. V. PENNA, C. M. M. O cotidiano da assistência ao cidadão na rede de saúde de Belo Horizonte. Physis Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 20 (2): 769-784, 2010.
VIEGAS, S. M. F.; PENNA, C. M. M. O vínculo como diretriz para a construção da integralidade na Estratégia Saúde da Família. Rev Rene, 13(2): 375-85, 2012.
VIEGAS, S. M. F.; PENNA, C. M. M. O SUS é universal, mas vivemos de cotas. Ciência & Saúde Coletiva, 18(1): 181-190, 2013.
YIN R. K. Estudo de caso: planejamento e métodos. 4 ed. Porto Alegre: Bookman; 2010. 248p.
91
APÊNDICES APÊNDICE A
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESCOLA DE ENFERMAGEM
Vínculo na Estratégia Saúde da Família na Perspectiva de usuários e profissionais de Saúde.
Pesquisadora: Gabrielli Pinho de Rezende Município: Paraopeba
ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMIESTRUTURADO - Usuário Identificação da ESF:
Idade: Sexo:
Tempo que mora na área de abrangência da ESF:
1- Como é sua relação com a equipe de saúde que atende você e sua família? 2- Você se sente bem acolhido pela equipe?
3- Você pode me contar alguma situação onde você se sentiu bem atendido por algum profissional ou pela equipe? E alguma onde foi mal atendido?
4- Quais atividades que a equipe ou algum profissional realiza que você considera que aproxima mais as pessoas?
5- O que te leva a buscar atendimento nessa unidade? 6- O que você entende por vínculo?
APÊNDICE B
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESCOLA DE ENFERMAGEM
Vínculo na Estratégia Saúde da Família na Perspectiva de usuários e profissionais de Saúde.
Pesquisadora: Gabrielli Pinho de Rezende Município: Paraopeba
ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMIESTRUTURADO - Profissionais Identificação da ESF:
Idade: Sexo: Profissão:
Tempo de atuação na presente ESF:
1- Como é sua relação com as famílias e pessoas que você atende no seu trabalho? 2- Quais atividades ou ações que você desenvolve no seu dia a dia que você acredita te aproximar mais das pessoas? E com sua equipe?
3- Como você vê a relação com sua equipe? E com os gestores? 4- Como você acolhe as pessoas no seu trabalho?
5- De que maneira você acha que ser próximo do usuário e da equipe interfere de alguma forma no cuidado em saúde?
6- Você acha que as pessoas procuram essa unidade e o seu atendimento por quê? 7- O que você entende por vínculo?
93
APÊNDICE C
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS ESCOLA DE ENFERMAGEM
Vínculo na Estratégia Saúde da Família na Perspectiva de usuários e profissionais de Saúde.
Pesquisadora: Gabrielli Pinho de Rezende Município: Paraopeba
ROTEIRO DE ENTREVISTA SEMIESTRUTURADO - Gestores Identificação da ESF:
Idade: Sexo: Profissão:
Tempo de atuação no cargo:
1- Como é sua relação com as famílias e pessoas que você atende no seu trabalho? E com os profissionais do município?
2- Como você acolhe as pessoas no seu dia a dia? 3- O que você entende por vínculo?
4- Como você vê a construção do vínculo na relação entre serviço-profissionais-usuários- gestores para o cuidado em saúde?
5- De que maneira você acha que ser próximo do usuário e da equipe interfere de alguma forma no cuidado em saúde?
6- Você acha que as pessoas procuram esse local e o seu atendimento por quê? 7- Gostaria de dizer mais alguma coisa?
APÊNDICE D
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Usuários)
Gostaria de convidá-lo(a) a participar de uma pesquisa intitulada “A construção de vínculo no cuidado cotidiano em saúde”, sob orientação da Profa. Cláudia Maria de Mattos Penna e desenvolvida por mim Gabrielli Pinho de Rezende como parte de meu mestrado desenvolvido na Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais.
O estudo tem por objetivo compreender a relação de vínculo instituída no cuidado em saúde na perspectiva dos trabalhadores de equipes de saúde da família e dos usuários.
Para falar sobre isso, você deverá responder algumas perguntas sobre como se sente cuidado quando busca o serviço de saúde; em que situações busca a unidade de saúde e quais não busca; de que forma se sente recebido no serviço; quais os motivos que o fazem buscar atendimento na unidade básica; quais fatores facilitam ou dificultam sua relação com os profissionais de saúde e contar sobre situações em que você foi bem atendido e outras que não foi. Se você permitir, suas respostas serão gravadas em um gravador para que seja fiel às respostas que você deu quando for transcrevê-las e você poderá escutar, se assim o desejar. Se você permitir, gostaria de acompanhá-lo em uma consulta, caso o profissional de saúde que o atenda também permita, para observar como ela acontece e anotar em um caderno, chamado de diário de campo, que você poderá ler depois para autorizar sua utilização ou não.
Espera-se que esta pesquisa possa contribuir para compreender de que forma você e sua família, enquanto usuários, estabelecem vínculos com os profissionais de saúde e como esta situação interfere ou não no tipo de atendimento e tratamento que recebem.
Essa pesquisa oferece riscos mínimos a você, assim você deve considerar que sua colaboração é voluntária e o seu anonimato será garantido e que se não quiser pode não responder às perguntas feitas. Firmo o compromisso de que suas respostas serão utilizadas apenas para fins desta pesquisa e