Considerando o ambiente e os aspectos organizacionais

O cuidado domiciliar tem várias vertentes e modalidades de atendimento, que compreendem a internação, atendimento, atenção e visita. Então é preciso ter a clareza, ou seja, a compreensão do tipo de cuidado que irá realizar, para que este não perca seu foco e atinja aos resultados esperados. Quando a enfermeira tem essa compreensão ela tem condições de organizar o cuidado, e quando este é organizado, isso facilita o desenvolvimento e também traz resultados muito mais positivos e visíveis na atuação da enfermeira.

E ali, você veja uma parte que a gente não tinha ainda nem noção dessa unidade de saúde da família, é, de que forma essa equipe ia trabalhar com esses pacientes.

Quando a enfermeira vai até a casa do paciente, ela tem uma melhor compreensão do contexto e no que este interfere ou não no cuidado. Ela toma decisões a partir de fatos concretos, deixando os “achismos” de lado e agindo baseada no que ela realmente está vendo e sabe, a partir de toda sua bagagem teórica e prática, o que está fazendo e porque está fazendo daquela maneira e não de outra.

O enfermeiro, quando faz cuidado domiciliar, precisa ter muitas características diferentes do trabalho no hospital. Quando a gente entra na casa das pessoas, tem que ter um certo cuidado, respeito, avaliar o ambiente (pois cada ambiente é diferente do outro), ver as condições que a família tem de cuidar do doente e as condições do próprio doente.

Eu acho assim, que você consegue trabalhar de uma forma melhor, com o usuário, com o indivíduo, porque você consegue a partir da realidade dele, do conhecimento dele, você consegue prestar um cuidado ou adequar

àquilo que, vamos dizer assim, o ideal do real, entendeu? Por exemplo, (...) saber que ele tem que comer proteína, e saber quais são os recursos que ele tem pra comer isso, e aí tentar adequar à realidade dele com o ideal, né? Eu acho que é, é isso é você também ajudar ele a identificar, por exemplo, dentro do que ele tem o que eu ele pode estar fazendo pra atingir aquilo que deveria ser. Né? (...).

(...) Então, nisso eu posso estar trabalhando a questão da independência dele, da própria autonomia como você fala e aí o enfermeiro também tem uma autonomia maior, eu vejo. Porque ele não fica preso, ou ele não deveria ficar preso a certas convenções, certo? Então, ele tem uma autonomia muito maior de criar, de ver dentro da realidade daquela pessoa.

Ele conhece o ideal, e a partir do momento que ele conhece a realidade, ele consegue ver que (...) bom, o que eu posso fazer, como se fosse uma balança, né?

Quando ela tem essa compreensão que existem elementos a serem observados no cuidado domiciliar, ela conseqüentemente tem um olhar diferenciado, pois percebe que a casa diz muito sobre determinada pessoa. Assim quando ela vai a casa, precisa observar as condições de higiene em que aquela família está vivendo, pois isso pode ter uma relação direta com saúde da mesma.

Precisa verificar as condições financeiras da família, para certificar-se de que eles têm ou não condições de cuidar de seu familiar.

Também a estrutura da casa precisa ser observada, considerando que o paciente precisará de uma estrutura que suporte a manutenção dele na casa. Frente a estes aspectos a enfermeira tem condições de fazer um diagnóstico da realidade daquela família e traçar com precisão um plano de cuidados que possa realmente ser seguido.

Aí, se sou convidada para entrar, eu entro e já vou analisando a casa, as condições de higiene e moradia e o ambiente familiar.

É, não é uma questão só de boa vontade, é uma questão de recursos muitas vezes a causa de certos problemas, aspecto que não poderia ser alcançado em ambiente hospitalar, pois no hospital é a família ou o paciente que conta como

são as condições da sua casa. Podendo não relatar informações importantes, ou porque realmente quer esconder determinadas informações, ou porque não considera importante relatar determinadas situações. Assim, quando a enfermeira está na casa, ela vê e julga o que é importante ser observado e alterado ou não.

Entretanto, para que isto aconteça verdadeiramente ela precisa ter clareza dos elementos importantes a serem observados para desenvolver uma prática competente, e ela adquire isso através das bases teóricas, da sua experiência prática e também buscando aperfeiçoamento. É por este motivo que está subcategoria é classificada como condição interveniente no processo deste estudo, pois a compreensão e observação ou não destes elementos podem interferir

Então não adianta eu visitar uma mãe, por exemplo, um casal, e atender a mãe na sala. Porque? Por que o bebê tem um (...) problema, por exemplo, é um prematuro e ta lá com problema respiratório né? (...), mas você vai lá e você olha e você identifica por exemplo, já aconteceu isso, de a parede ta com fungo no quarto do bebê. Então é uma coisa que pra mãe, ela não se atentou que o pulmão do bebê (...) é, mais sensível que o nosso, que absorve mais, então pode sim estar sendo aquela a causa (...).

E quando eu faço (...) quando eu vou na casa da mãe, quando eu observo isso, quando eu oriento isso, eu já oriento N coisas, N situações entendeu?

De acordo com a queixa que ela ta me trazendo. E de acordo com aquilo que eu vejo. Então, geralmente eu olho. Quase 100% das casas tem animais, por exemplo, então hoje eu já aprendi a ter contato com os bichos também. Acaba que é parte da família, entendeu? Então eu não posso falar pra mãe “oh, quando você ta amamentando põe seu cachorrinho de lado”, não adianta, o cachorrinho ta sentado no colo da mãe e mãe ta com o neném amamentando. E é comum isso.

Conhecer os aspectos estruturais do contexto domiciliar oportuniza o conhecimento da realidade do paciente/família e a partir disso as orientações serão adequadas, bem como poderá ser seguida pelo paciente/família. Com isso o aspecto organizacional é fundamental, tanto no sentido de observação para o diagnóstico da realidade quanto no sentido de estabelecer prioridades. Porque o cuidado no domicílio também precisa ser sistematizado e organizado. Assim tem-se maior domínio da situação o que facilita a tomada de decisão.

Considero sempre a realidade do paciente, em primeiro lugar. Não vou fazer orientações que eu sei que ele não vai poder seguir, seja por falta de recursos financeiros ou por outro motivo qualquer. Depois, considero o que aprendi, na faculdade, nos livros ou mesmo na prática, e que deu certo.