I DENTIFICANDO OS FATORES POSITIVOS E NEGATIVOS QUE CONTRIBUEM OU NÃO PARA A VIABILIZAÇÃO DA CONSULTA DE ENFERMAGEM

Os pontos positivos e negativos identificados pelas enfermeiras na viabilização da consulta de enfermagem convergem e divergem no que diz respeito à construção do pensamento.

Os pontos negativos mais coincidentes nas opiniões estão direcionados ao espaço físico inadequado ou na qualidade questionável. A falta de impressos, de materiais para o desenvolvimento da consulta, a falta de organização desses impressos são questões pontuadas pelas entrevistadas como dificultando a viabilização da consulta.

A confiança que o usuário deposita na enfermeira, bem como a proximidade com a família e a possibilidade de identificação de problemas dos pacientes de forma mais próxima são considerados fatores que contribuem positivamente para a viabilização da consulta de enfermagem.

...esse seria um ponto negativo, essa falta de organização do prontuário. É um ponto negativo é você não ter material pra fazer consulta. (...) eu agora tenho um estetoscópio infantil, porque não tinha nem um estetoscópio... às vezes não tem álcool...agora pra gestante eu não tenho o sonar. O sonar está sem pilhas; aí eu consegui até umas pilhas e aí as pilhas sumiram.(...) não tem higiene. Você viu o calor que a gente passou aqui? Ou você tem um ventilador ou a porta aberta que não dá privacidade ao paciente ou você fica sufocado numa estufa. (...) quase dois anos fora da unidade...vamos pra Secretaria pedir uma unidade decente para atender. (...) Os fatores positivos da consulta, bom, repare... o planejamento, as palestras, com as sessões educativas.... fazia aconselhamento em grupo e individual (...). Tem pacientes aqui de planejamento que só querem vir pra mim. A gente vira confidente, Enf 01.

(...) Primeiro, o espaço físico seria um fator positivo, aliás, uma necessidade. No caso, um fator negativo seria a não disponibilização de uma sala de consulta, pois a gente está aqui em uma unidade provisória há um ano e meio. (...) No momento estrutura física e insumo estão faltando... É o que a gente tem lá embaixo hoje dentro da proposta; não é o ideal, faltam impressos de insumo, de medicação. De positivo na consulta, é o momento do retorno do paciente muitas vezes das suas orientações, a disponibilidade deles estarem expressando.(...) A consulta em si eu acho assim, momento muito bom, de você ás vezes num dialogo pegar coisinhas que, do dia- a-dia do paciente Enf 02.

...ponto positivo: o próprio acolhimento que a comunidade está tendo com a gente nesse momento de crise, nesse momento em que a unidade está desativada e a gente encontrou um grupo que nos recebe bem... Os fatores negativos... mesmo nesse acolhimento a gente está trabalhando hoje numa condição física extremamente precária, você está vendo aí, a falta de insumos começa do planejamento familiar até antihipertensivo. Material de limpeza, material de proteção... Enf 03. ...positivos é a autonomia que o enfermeiro tem no PSF. Uma outra coisa, o reconhecimento que a comunidade tem do papel do enfermeiro (...) Negativo essa falta de sistematização, a falta de um acompanhamento dessas ações, a falta de proteção jurídica efetiva. ..não está sistematizado a nível da Secretaria Municipal Enf 04. ... fator negativo eu acho essa cobrança de números isso aí é um stress para o profissional porque no final de cada consulta você é avaliado, quer dizer, como equipe, avaliados e á são colocados aqueles gráficos com aqueles números e você não atinge, se sua equipe não atinge assim, “X” números de consulta de enfermagem você publicamente é até ridicularizado como profissional. Outro ponto negativo pelo menos aqui na nossa unidade é que nós não dispomos de uma sala própria então, já que nós dividimos a sala com outro profissional. Então a gente está sempre preocupada com o outro que vai atender depois e que você tem que liberar a sala imediatamente. Qualquer coisa que o outro precise está sempre interrompendo a consulta, entrando e saindo,... Positivos que a gente pode apontar, eu acho que a gente tem um bom tempo de curso que

nos ajudaram a pelo menos dar um ponta-pé inicial ao trabalho. Enf 05.

... A gente tem dificuldade com o espaço físico (...) dificuldade no atendimento assim de resolver os problemas do cliente isso são fatores negativos. Positivos: uma população adescrita de mais ou menos 5 mil pessoas (...) apesar de ser amplo o campo de atuação, trazer alguma dificuldade pra gente agora na eficiência em algumas áreas, mas ela facilita você ver e acompanhar como um todo a comunidade. Enf 07.

(...) Positivo é quando você conversa e quando você examina, você identifica outras coisas que às vezes não foi relatado e que até a paciente mesma desconhece.(...) É positivo a anamnese em que você conhece a vida dela. Enf 08.

A ficha para você sinalizar os dados eu acho importante, pois às vezes a gente pode esquecer e o que tem aqui na ficha sinaliza. Isso são pontos positivos. Aqui o ambiente depois de 2002 foi reformado, a gente tem um ambiente agradável, a falta de material é o mínimo possível dentro do normal, e os pacientes saem daqui satisfeitos. (...). Pontos negativos, a gente precisava mais de um outro tipo de prontuário, mais completo. Enf 09.

Positivo é legalizar como eu disse, protocolar. A gente vai sentir mais segurança na prescrição, como prescrever, o que pode prescrever, quando prescrever (...) Outro ponto positivo é a confiança do paciente. Tem medicações mesmo, que não é padronizado prescrever e o paciente às vezes precisa dessa medicação. E a limitação é um fator negativo. É positiva a orientação que agente passa para o paciente, essa orientação que a gente dá a ele sobre os cuidados que a gente deve ter. Enf 10.

Outro aspecto se direciona para a organização do serviço, do prontuário, dos materiais disponíveis. A falta de proteção jurídica é também considerada nos depoimentos como ponto negativo, uma vez que elas não têm respaldo legal em determinadas situações, e ainda, a limitação das ações de enfermagem. Esta é uma afirmação de algumas das entrevistadas.

Porém, a lei é bastante clara no que concerne às prescrições de medicamento pela enfermagem, tanto nos manuais que dispõem das prescrições dentro dos programas do Ministério, quanto às definições COFEN/COREN para estes programas que regulamentam as prescrições de enfermagem dentro dos programas previstos pelo Ministério.

Como pontos positivos para a viabilização dessas consultas são citados os planejamentos feitos para estas, as palestras apresentadas e as sessões educativas na

comunidade. Ressalta-se a conquista do cliente pela enfermagem através da escolha pela consulta com a enfermeira.

Outro ponto positivo é o diálogo e a vivência com a(o) paciente, o acolhimento da comunidade, o entrosamento da equipe de saúde agindo como multidisciplinar, a autonomia do enfermeiro em desenvolver a consulta, os cursos de qualificação e a vastidão do campo de atuação. O fato de conhecer o paciente, conversar e examinar, também contribui para a viabilização dessa consulta desde que com um espaço físico bom e materiais necessários, com legislação e protocolos que dêem segurança às ações de enfermagem.

Segundo o Ministério da Saúde (1997), as unidades de saúde da família deveriam ser instaladas nos postos de saúde, centros de saúde ou unidades básicas de saúde já existentes no município, ou naquelas a serem reformadas ou construídas de acordo com a programação municipal, em áreas que não possuem nenhum equipamento de saúde. Por sua vez, a área física das unidades deveriam ser adequadas à nova dinâmica implementada.

Porém, diante dos questionamentos feitos quanto ao espaço físico das unidades, pode- se perceber que o espaço físico não sofreu essa adequação e tem sido alvo de reclamações e questionamentos.

Segundo o MS, o enfermeiro (a) deve prover recursos para promover saúde. Esta é uma afirmação presente no Informe de Atenção Básica nº16 de abril de 2002, que dispõe das atribuições do enfermeiro(a) na estratégia de Saúde da Família. Buscando, desta maneira, adequar o espaço físico à sua prática.