O artigo descreve a percepção de sujeitos estratétigos no Brasil e no Quebec sobre a saúde do homem, a partir da análise das singularidades,

convergências e divergências entre suas falas, sustentando-se em quatro categoarias de análise. O artigo foi submetido à revista Interface em 06/02/2017 (Anexo 12).

A saúde do homem no Brasil e em Quebec a partir da percepção de sujeitos estratégicos

Men’s health in Brazil and in Quebec from the perception of strategic agents

La salud del hombre en Brasil y en Quebec desde la percepción de los sujetos estratégicos

RESUMO:

O objetivo do estudo foi analisar a percepção de sujeitos estratégicos no Brasil e na província de Quebec, no Canadá, sobre a saúde do homem. Para tanto, foram realizadas entrevistas em profundidade com sujeitos selecionados nos dois países e analisadas as singularidades, convergências e divergências entre suas falas. A análise se deu a partir de quatro categorias (Olhar sobre a Saúde do Homem, Política de Saúde do Homem, Integralidade e Comunicação) e valeu-se da hermenêutica- dialética de Minayo, tendo por suporte a Análise do Discurso do Sujeito Coletivo, de Lefèvre e Lefèvre. Observou-se, nas falas dos sujeitos, que os modelos de masculinidade exercem influência sobre a saúde do homem nos dois países. Porém, há divergências quanto à relevância da comunicação, citada como estratégica em Quebec, mas considerada secundária no Brasil.

PALAVRAS-CHAVE: saúde do homem; comunicação em saúde; política de saúde do homem; promoção da saúde

ABSTRACT

The aim of this study was to analyse the perceptions of strategic agents from Brazil and from the province of Quebec, Canada, about Men’s Health. For this purpose, in- depth interviews were conducted with selected agents in both countries, and the singularities, convergences and divergences of their speach were analised. The analysis were based on four categories (Regard about Men’s Health, Men’s Health Policy, Integrality and Communication), using Minayo’s Hermeneutic-dialectic, with the support of Lefèvre and Lefèvre’s Collective Subject Discourse Analysis. It has been observed_{, in the agents’ speeches, that the models of masculinity influence} men’s health in both countries. However, there are disagreements about the

importance of communication, cited as strategic in Quebec, but considered secondary in Brazil.

Keywords: Men’s Health; Health Communication; Men’s Health Policy, Health Promotion.

RESUMEN

Para analizar la percepción sobre la Salud del Hombre, fueron realizadas entrevistas en profundidad con sujetos estratégicos para el tema en Brasil y en la provincia de Quebec (Canada). Las singularidades, convergencias y divergencias fueran analizadas. El análisis fue hecho con la metodología “Hermenéutica Dialéctica” (Minayo), con el apoyo de la metodología del Discurso del Sujeto Colectivo (Lefèvre y Lefèvre) y basada en cuatro categorías: La Mirada sobre la Salud del Hombre, la Política de Salud del Hombre, la Integralidad y la Comunicación. Se observó que los modelos de masculinidad tienen influencia sobre la salud de los hombres en los dos casos. Sin embargo, el análisis permitie reconocer que hay un desacuerdo sobre la importancia de la comunicación, entendida como estratégica en Quebec pero secundaria en Brasil.

Palabras-clave – salud del hombre, comunicación en salud, política de salud del hombre, promoción de la salud

INTRODUÇÃO:

A realidade da população masculina tem passado a exigir novos olhares sobre estratégias desenvolvidas pelos sistemas de saúde do Brasil e de outros países. Percebe-se que esse segmento da sociedade foi por muitas vezes negligenciado pelas autoridades sanitárias, seja por questões emergenciais de atendimento a demandas de outras categorias historicamente desassistidas, seja por resistência dos próprios homens quanto às suas necessidades de cuidado.

O homem vem moldando seu papel na sociedade ao longo do tempo por meio de diversos modelos de masculinidades, que, como nos mostra Connell (1995)1_{, variam}

no tempo e no espaço, entendidas como: a) um lugar no seio das relações de gêneros, b) um conjunto de práticas pelas quais homens e mulheres se engajam neste lugar e c) os efeitos dessas práticas sobre a experiência corporal, a personalidade e a cultura (Connell, 2014)2_{. Dufault e Tremblay (2014)}3 _também destacam a pluralidade das masculinidades, variando entre homens e mulheres de uma mesma cultura ao longo do tempo. Ou seja, se em uma determinada localidade, num determinado período de tempo, o modelo de masculinidade assume um certo conjunto de características, em uma outra localidade, ainda que em um mesmo momento histórico, pode vigorar um modelo de masculinidade com características diferentes.

Fato é que, independentemente do modelo de masculinidade verificado, há sempre um impacto de cada um deles sobre a saúde do homem. Impactos esses que podem ser mais facilmente compreendidos quanto se conhecem algumas das características dos modelos de masculinidades de que tratam Connell (1995)1_{, Oliffe} (2006)4 _{e Trujillo (2000)}5_{, quais sejam: a supressão das emoções, o uso abusivo de} álcool e outras drogas, violência e exposição maior a riscos, dentre outros.

No Brasil, alguns dados permitem inferir a correlação dessas características com a realidade da saúde do homem. No país, os homens lideram os casos de mortes por causas externas, como aquelas provocadas por acidentes e violências de diversos tipos6_{. No Canadá, mais especificamente na província de Quebéc (à qual este estudo} também se dedica), os homens igualmente são mais vitimados por causas externas se comparados às mulheres, cometem ainda mais suicídios e têm maior envolvimento com álcool e outras drogas7_.

Esses dados permitem visualizar a relevância que o tema saúde do homem apresenta para as autoridades sanitárias. Evidentemente, devem ser levados em consideração outros aspectos associados a essa realidade. Um deles é o impacto socioeconômico provocado pelos problemas de saúde do homem. Roy, Cazale e Tremblay8 _{destacam que o público masculino retarda a busca por ajuda quanto a} sua saúde. No Brasil, o impacto dessa demora ocasiona duas diferentes questões. Uma delas é o agravamento do quadro de saúde do indivíduo, que já adentra ao serviço de saúde num nível mais complexo de atenção. Dessa forma, o sistema de saúde lança mão de procedimentos mais sofisticados e caros para a recuperação da saúde do homem9_.

O impacto social concerne ao fato de ainda ser o homem a figura central em muitas famílias do país, sendo o seu adoecimento um fator de abalo da estrutura familiar. Por isso, conforme aponta Gomes10 _{cuidar da saúde do homem é também} cuidar da saúde da mulher.

Resta claro, portanto, que a saúde do homem é tema relevante para o Sistema Único de Saúde (SUS) bem como para sistemas de saúde outros países. Nesta pesquisa, definiu-se como locus de estudo o Brasil e a província canadense de Quebec. A escolha se deve ao fato de que o estudo integra uma pesquisa maior, chamada [eliminado para fim da revisão por pares], aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa sob número 084/12, e que adota métodos comparativos de investigação. Também pesou para a escolha o fato de a província de Quebec fazer parte da Fase II da referida pesquisa, bem como ter determinadas similaridades com o Brasil, especialmente no que diz respeito a ter um sistema de saúde universal.

Poder-se-ia indagar a viabilidade de comparações entre um país e uma província. Assim, é importante esclarecer que as comparações não se centram em questões demográficas e estruturais, embora os autores as tenham visitado na construção de seu percurso analítico. O que se enfatiza na pesquisa, porém, são questões adjacentes àquelas demográficas e estruturais, a partir das percepções de agentes considerados centrais em ambos os espaços quanto à problemática da saúde do homem.

Para tanto, o estudo foi composto de entrevistas em profundidade realizadas com sujeitos brasileiros e canadenses, dos meios acadêmico, institucional e social que forjam um corpo habilitado a promover reflexões e considerações pertinentes quanto ao tema em questão. Seu objetivo, portanto, é analisar a percepção sobre saúde do homem no Brasil e em Quebec a partir das singularidades, convergências e divergências apontadas por agentes estratégicos quanto às categorias de análise. Compreender as suas percepções, portanto, é relevante para a reflexão sobre a ação do estado quanto à saúde da população _{– no caso deste estudo, a população} masculina.

A análise das entrevistas deu-se a partir de quatro categorias consideradas centrais para o delineamento do todo interpretativo: a) Olhar sobre a saúde do homem, b) Política de saúde do homem, c) Integralidade e d) Comunicação. Transversalmente a cada uma dessas categorias, foram observadas as

singularidades, as convergências e as divergências das percepções dos sujeitos entrevistados, de forma a se aprofundar na reflexão de tais percepções.

Analisá-las permite compreender os percursos, desafios, estratégias e possiblidades de que ambos os espaços se valeram, enfrentam e vislumbram. Estimula, assim, o desenvolvimento de alternativas às ações já em vigor, bem como a redefinição de mecanismos a serem implementados em favor da saúde do público masculino.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo qualitativo de múltiplos casos, onde cada país ou experiências específicas dentro dos países constituirão unidades de análise. A justificativa pela opção deste tipo de estudo está ancorada na abordagem de Yin11_, que considera que o mesmo estudo pode conter mais de um caso único e o conjunto dos casos constituir-se-á em um projeto de casos múltiplos. Este estudo adota essa abordagem por seguir a mesma linha metodológica da pesquisa maior da qual ele faz parte – [eliminado para fim da revisão por pares]), e que foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) [eliminado para fim da revisão por pares], sob o número 084/12.

Para esta investigação, foram incorporadas novas questões norteadoras e objetos de análise. Tais adaptações, porém, não comprometem a relação deste estudo com a pesquisa que o orienta.

Foram entrevistados agentes considerados estratégicos para a saúde do homem no Brasil e na província de Quebec, no Canadá. O processo de seleção dos entrevistados amparou-se na abordagem de Lefrèvre e Lefèvre12 _{quanto à escolha} dos sujeitos, segundo a qual o “pesquisador pode proceder a uma escolha

intencional dos sujeitos a serem pesquisados (...) levando em conta características pessoais e ideológicas dos sujeitos (...)”. (Lefèvre e Lefèvre, 2005, p. 38).

Por escolha intencional dos sujeitos, considere-se a decisão de ouvir agentes cujos papéis estratégicos para a pesquisa se expressam pelos lugares institucionais, sociais e técnicos que ocupam. Assim, foram ouvidos, no Canadá: um representante do Ministério da Saúde e do Serviço Social de Quebec, a quem atribui-se protagonismo institucional; o diretor da Escola de Serviço Social da Université Laval, dada a relevância de sua produção acadêmica quanto aos estudos sobre saúde do homem; o representante de uma instituição que reúne os organismos para os homens da ilha de Montreal, devido ao seu reconhecimento social, e uma pesquisadora e professora do Departamento de Psicologia da Université du Québec

à Montréal, dada a relevância de sua produção, bem como a proximidade de suas

abordagens com o campo da comunicação. Importante observar que pretendia-se ouvir, igualmente, um representante do departamento de comunicação do Ministério da Saúde e do Serviço Social de Quebec. Porém, houve negativa por parte de tal representante em participar da pesquisa.

Todas as interações com os sujeitos escolhidos no Canadá foram realizadas pessoalmente, na modalidade entrevista em profundidade, a partir de um roteiro orientador. A opção por tal modalidade de entrevista encontra respaldo em Laville e Dione13_{, que apontam a flexibilidade permitida pela entrevista em profundidade como} um dos maiores ganhos para a pesquisa. Isso porque, embora haja um roteiro orientador, o pesquisador tem a possibilidade de estabelecer contato mais íntimo com o entrevistado. Dessa forma, se favorece “a exploração em profundidade de seus saberes, bem como de suas representações, de suas crenças e valores”. (Laville e Dione, 1999, p. 189).

Nesta mesma linha, buscou-se entrevistar no Brasil sujeitos que se aproximassem do perfil daqueles selecionados no Canadá. Com isso, entrevistaram- se: um representante da Coordenação de Saúde do Homem do Ministério da Saúde, devido seu papel à frente da referida coordenação, à época; o responsável pela comunicação da Coordenação de Saúde do Homem do Ministério da Saúde, dado o seu protagonismo no que diz respeito à elaboração e execução das estratégias de comunicação daquela coordenação, e um pesquisador, professor e editor de periódico científico brasileiro, cuja vasta produção acadêmica foi determinante para sua escolha como entrevistado. À exceção deste último, entrevistado a partir de um

questionário enviado por e-mail (uma vez que ele encontrava-se em outro estado diferente daquele do entrevistador), as demais entrevistas foram realizadas pessoalmente, assim como o foram para com os agentes canadenses. Igualmente, seguiu-se o modelo de entrevista em profundidade.

As entrevistas realizadas pessoalmente foram registradas em gravador digital e, em seguida, degravadas, tendo as suas transcrições se mantido nas línguas em que foram produzidas (francês ou português). A íntegra dos textos das entrevistas realizadas pessoalmente, assim como a daquela realizada via e-mail, permitiu a elaboração de um quadro em que as ideias centrais das falas dos sujeitos foram identificadas e destacadas. Deste quadro maior, outros foram elaborados, de forma a permitir a sistematização e interpretação das falas segundo as categorias estabelecidas.

A análise dessas falas sustentou-se em princípios da hermenêutica e da dialética articulados por Minayo14_{. Se por um lado a hermenêutica centra-se no} esforço de se buscar interpretações a partir da compreensão do outro (MINAYO, 2003,p. 90), a dialética, por outro, problematiza as questões postas, estabelecendo oposição das coisas entre si, por meio de uma atitude crítica capaz de permitir a compreensão da realidade (MINAYO, 2003,p. 99). A combinação entre essas duas possibilidades de análise, a que a autora chama de análise compreensiva hermenêutica-dialética, resulta, então, na busca pela apreensão “da prática social empírica dos indivíduos em sociedade em seu movimento contraditório” (MINAYO, 2003,p. 99).

Com isso, quer-se dizer que buscou-se interpretar as falas dos entrevistados, compreendendo-os tanto a partir do espaço de onde falam, quanto como sujeitos com interesses individuais e coletivos distintos.

Para tanto, definiram-se quatro categorias de análise das entrevistas, quais sejam: a) olhar sobre a saúde do homem; b) política de saúde do homem; c) integralidade, e d) comunicação. A cada uma dessas categorias foram buscadas as singularidades, divergências e convergências entre as falas dos sujeitos. Assim, trabalhou-se o objetivo de analisar a percepção de sujeitos estratégicos sobre a saúde do homem no Brasil e na província de Quebec, no Canadá.

As categorias com as quais se trabalhou podem ser assim definidas:

a) olhar sobre a saúde do homem: percepção e análise de cada entrevistado quanto à realidade sócio-sanitária que envolve a população masculina.

Buscou-se compreender de que forma os agentes ouvidos enxergam tanto as questões relacionadas às dimensões epidemiológicas quanto aquelas decorrentes de aspectos socioculturais e cujas influências são determinantes para a saúde do homem.

b) Politica de saúde do homem: instrumento político-governamental, oficialmente instituído pelo governo do país ou da província (via Ministério da Saúde), definidor de objetivos, eixos, estratégias e ações voltadas para a melhoria das condições de vida e de saúde da população masculina. Buscou- se, com essa categoria, compreender a percepção sobre a importância de tal instrumento.

c) Integralidade: categoria compreendida como o conjunto articulado das ações de atenção preventiva, curativa e promotora da saúde15_{. Também entendida} ao interior do sistema de saúde, a partir da articulação de seus agentes, e ao exterior dele, fazendo interagir atores institucionais cujas interfaces com a saúde sejam significativas (educação, esportes, economia, justiça etc).

d) Comunicação: Estratégias e ações institucionais e coordenadas, de interação com o público masculino, com o objetivo de esclarecer e estimular a atenção à saúde. Busca-se analisar a percepção sobre a relevância da comunicação para o alcance das metas estabelecidas quanto à saúde do homem.