A RLCCr é uma afecção ortopédica comum no membro pélvico que normalmente acomete cães acima de 15 kg (PIERMATTEI; FLO; DE CAMP, 2006), conforme observado nos cães deste estudo. A idade média variando entre 4,5 e 5,8 anos, a não prevalência pelo lado afetado, ou gênero corrobora as citações de Moore e Read (2006).
Em todos os animais deste estudo, a suspeita clínica da RLCCr foi baseada na presença do deslocamento cranial da tíbia conforme descrição de Slocum e Devine (1983); no entanto, a confirmação da lesão ligamentar só pode ser definida por meio de artrotomia, o que também possibilitou a inspeção da integridade dos meniscos, em especial o corno caudal do menisco medial conforme preconizado por Pacchiana et al. (2003); Hulse (2006); Case et al. (2008). Essa abordagem foi também necessária a inclusão dos animais nos diferentes grupos desse estudo.
Apesar de estudos demonstrarem a alta incidência de lesão meniscal (JACKSON et al., 2001); (JERRAM e WALKER, 2003), nesse estudo a inclusão de animais com lesão meniscal só foi necessária à formação de GIII, não sendo, portanto objetivado a avaliação epidemiológica da integridade do menisco. De qualquer modo, considerando-se os 30 animais avaliados pode-se afirmar a ocorrência de lesão meniscal em 33% dos cães, o que não necessariamente reflita a real incidência desta afecção em cães.
A função locomotora dos membros operados nesse estudo apresentou significativo decréscimo nos escores já após dez dias do pós operatório, confirmando as citações de Jerram e Walker (2003); Conzemius et al. (2005). No entanto, somente após 30 dias de pós operatório que os valores de avaliação subjetiva da claudicação apresentaram-se próximos a zero. Ballagas et al. (2004) observaram retorno ao apoio normal dos membros operados, de forma objetiva, somente após 18 semanas de pós operatório; contrariamente, Conzemius et al. (2005) relataram que apenas 15% dos animais submetidos a TPLO apresentavam deambulação igual à observada em animais normais.
O fato de ter sido observado aumento nas médias de claudicação aos 60 dias de pós operatório em GI, possivelmente deu-se à ruptura meniscal em um dos animais operados. Apesar de Thieman et al. (2006) e Pozzi; Kim; Lewis (2010) em ensaios biomecânicos terem demonstrado que a TPLO, por neutralizar o deslocamento cranial da tíbia, protege o menisco,
este procedimento cirúrgico não impede a rotação interna da articulação que pode ter sido a causa da lesão observada. Outrossim, conforme descrito por Hulse (2006), a lesão apresentada poderia estar presente no momento da estabilização articular, e não ter sido diagnosticada adequadamente durante a inspeção articular.
Da mesma forma, a piora no escore de claudicação observada em GIII aos 360 dias de avaliação possivelmente foi resultante do aumento da pressão articular decorrente da hemimeniscectomia do corno caudal conforme demonstrado em ensaio biomecânico realizado por Pozzi; Tonks; Ling (2010).
A estabilidade articular propiciada pela TPLO é decorrente do nivelamento do platô tibial para valores próximos a 6,5o, transferindo a força de cisalhamento cranial em direção caudal conforme demonstrado por Warzee et al. (2001). Estas observações são demonstradas clinicamente pela neutralização do deslocamento cranial da tíbia que pode ser observado já aos dez dias de avaliação pós operatória e assim permanecendo até o final do período de avaliação; no entanto, o aumento dos valores numéricos em GII e GIII aos 60 dias de avaliação pode estar relacionado à intervenção meniscal, uma vez que o menisco medial funciona como estabilizador secundário do joelho conforme demonstrado por Pozzi et al. (2006), ou então ao remodelamento da epífise proximal da tíbia e acomodação dos implantes neste seguimento ósseo.
Neste estudo os valores médios do perímetro muscular da coxa não apresentaram aumento ou decréscimo ao longo do período de avaliação entre os grupos; não obstante, fora observado diferença significativa entre as médias desta variável para GI e GIII, que pode ser explicada por diferenças fenotípicas entre os cães desses dois grupos, uma vez que ficou demonstrado a homogeneidade entre os grupos quando comparada a massa corpórea.
De acordo com Innes e Barr (1998), a perimetria muscular da coxa é o melhor indicativo do sucesso a longo prazo de técnicas que visam restabelecer a estabilidade articular. Recentemente Baker et al. (2010) demonstraram que a mensuração da perimetria muscular é um método confiável de avaliação que pode ser utilizado na recuperação de pacientes veterinários. Gordon-Evans et al. (2010) avaliaram os efeitos da fisioterapia em cães submetidos à TPLO num período de sete semanas e observaram manutenção dos valores de perimetria muscular, o que confirma as observações dessa variável nos grupos nesse estudo. Moeller et al. (2010) avaliaram a perimetria da coxa entre um a cinco anos após realização de TPLO em cães e relataram que o perímetro da coxa não apresentou restabelecimento próximo a valores normais, quando comparado ao membro contralateral; comparação direta desses resultados não puderam ser feitas nesse estudo uma vez que os dados do membro contralateral
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não foram determinados. Monk; Preston; Mc Gowan (2006) relataram um aumento significativo da perimetria da coxa em cães submetidos à TPLO em um período de seis semanas após a cirurgia quando os cães foram submetidos a fisioterapia. A falta de achados similares nesse estudo pode estar relacionada a um menor grau de atrofia muscular presente no momento pré operatório ou ainda a ausência de reabilitação pós operatória nos animais operados. Dessa forma a manutenção dos valores da perimetria muscular, indistintamente nos três grupos, pode refletir a manutenção da função ambulatória, sem interferência da intervenção meniscal ou não.
Monk; Preston; Mc Gowan (2006) relataram aumento da amplitude de movimento em joelhos submetidos à TPLO durante seis semanas de reabilitação, no entanto, Gordon-Evans et al. (2010) reportaram similaridade entre os valores da amplitude de movimento passivo em cães submetidos à TPLO e reabilitação, o que corrobora os achados nesse trabalho, indistintamente do grupo avaliado. A amplitude de movimento é comumente utilizada como forma de avaliação pós cirúrgica (SELMI et al. 2007), entretanto, não deve ser analisada isoladamente, uma vez que aumento do grau de extensão ou flexão articular acompanhado por redução do movimento antagônico pode resultar em parâmetro similar; assim, quando avaliados a extensão, flexão e amplitude articular estabelece-se a adequação da articulação ao procedimento cirúrgico. Dessa forma, quando consideradas as variáveis extensão, flexão e amplitude articular nesse estudo, pode-se afirmar que a realização da TPLO propicia manutenção do movimento articular independente de intervenção meniscal ou não.
CONCLUSÃO
Baseado nos resultados conclui-se que a TPLO é uma técnica eficaz para o tratamento da ruptura do ligamento cruzado cranial em cães e que a intervenção meniscal não altera os resultados de variáveis clínicas mensurados neste trabalho.
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