O presente estudo traz uma abordagem inovadora ao estabelecer uma correlação entre uma tarefa de busca visual em diferentes níveis de organização com a aplicação do 5S e a atividade cerebral. No primeiro teste, fora do scanner, o objetivo foi investigar quantos objetos os participantes conseguiriam encontrar (circulando com um lápis) em cada tarefa, uma vez que não era possível coletar essa informação durante o exame de RMf. Como esperado, um grande aumento no desempenho foi alcançado após aplicar todos os 5S. As diferenças foram observadas entre T1-T2, T4-T5 e T1-T5. A representação visual entre essas tarefas diferiam em termos de alinhamento de objetos: objetos sobrepostos foram eliminados em T2, bem como em T5.
Este fator parece melhorar a visualização e capacidade para encontrar as ferramentas necessárias. Por exemplo, em T1, as ferramentas estavam em uma desordem completa, misturadas com itens não médicos. Depois de aplicar "Sort", selecionando apenas ferramentas úteis para a rotina diária, há uma melhora no desempenho. Estudos em Neurociência Cognitiva destacam a importância da estrutura visual coerente para uma boa compreensão77. De acordo com a teoria da Hierarquia Visual94, a busca visual é realizada através de um processo cognitivo de duas fases. A primeira fase compreende um processo de varredura, quando o sujeito tenta encontrar um objeto específico. Em segundo lugar, ele/ela começa a inspecionar em torno do ponto inicial para continuar a busca, procurando por uma cadeia de outros objetos ou pontos de entrada que podem seguir uma estrutura coerente95.
Os resultados da RMf completam essa teoria, já que em T1 houve uma maior ativação na área visual primária (giro calcarino), bem como no giro angular e no precuneus. O giro angular aloca a atenção através de uma estratégia top-down com base na sua capacidade de responder a memórias recuperadas96.Em T1, os participantes leram as instruções e procuraram pelos objetos na representação de um ambiente desorganizado, no qual nenhum passo 5S havia sido aplicado. Nesta mesma tarefa, a atenção visual dos indivíduos foi desafiada a realizar mudanças rápidas de um objeto para outro.
Assim, a ativação do giro angular também pode estar relacionada a uma maior necessidade de controlar o deslocamento da atenção no espaço97-98. Além disso, a ativação do precuneus em T1 pode estar ligada a constituição de imagens visuoespaciais, bem como para a recuperação da memória episódica, como apresentado em outro estudos99-100. Wallentin et al101 mostram que a região dorso posterior do precuneus sustenta a memória espacial durante o processamento linguístico. Em seu experimento, que poderia traçar um paralelo com a tarefa 1, os participantes foram solicitados a indicar as posições relativas dos objetos comparando com uma imagem mostrada anteriormente. Bons desempenhos apresentaram tempos de reação mais curtos e também, maior ativação do precuneus quando solicitada a indicação sobre a posição do objeto.
Ainda na tarefa 1, a ativação do córtex cingulado anterior (ACC) pode estar ligada ao conflito causado pelo ambiente desorganizado. A ativação do ACC foi descrita em outros estudos, que provocando algum tipo de conflito dentro do sujeito poderia resultar em um erro. Este conflito pode ser induzido pela tarefa de Eriksen Flanker, composta por uma seta apontando para a esquerda ou para a direita, de maneira compatível (>>>>) ou incompatível (<<>>). Nesta tarefa, ensaios incompatíveis produzem mais conflitos e maior ativação no ACC. Quando um conflito é detectado, os sinais do ACC são direcionados para outras áreas, contribuindo para o enfrentamento e resolução do conflito. Em T1, os voluntários foram solicitados a procurar um curativo específico, sendo que havia dois semelhantes na imagem. Traçando um paralelo com a tarefa de Eriksen Flanker, esta similaridade pode ter provocado uma confusão e, por esta razão, uma maior ativação do ACC.
Como mencionado anteriormente, uma melhoria no desempenho acontece quando os objetos sobrepostos são eliminados, tal como entre T1 e T2. Na tarefa 2, os resultados da RMf mostram uma maior ativação do giro fusiforme. Esta área foi anteriormente ligada ao reconhecimento de face102, identificação de categoria103 e processamento de cores104. Nesta tarefa, os objetos foram ilustrados com maior distância entre si, o que pode ter facilitado o seu reconhecimento, processamento e a ativação desta área específica.
Além disso, as tarefas seguintes (T3 e T4) não replicam essa melhoria de desempenho. Em T3, os objetos são exibidos com precauções de segurança: seringas com agulhas protegidas e tesouras com lâminas fechadas. Pode-se argumentar que a segurança aumenta o desempenho em um ambiente real, uma vez que um profissional gastaria mais tempo para manusear uma seringa com uma agulha desencapada do que se protegida. Mas com relação à ilustração visual, o passo "Safe" no T3 não contribuiu para um maior desempenho neste teste.
Nossos resultados da RMf para esta tarefa mostram um aumento da ativação da ínsula, uma área envolvida na consciência, emoção e regulação da homeostase. Ele executa um papel na movimentação motora dos olhos102-103, mas também em emoções básicas, incluindo a raiva, medo, nojo, felicidade e tristeza104-108. A mudança qualitativa em T3 - em que há uma exibição mais segura de ferramentas, traça um paralelo interessante para uma maior ativação da ínsula, provocando maiores questionamentos em termos de como as precauções de segurança são percebidas e processadas. Além disso, quando comparada com T1 e T2, a tarefa 3 é a primeira a apresentar uma ativação do giro occipital médio, localizado em uma área que contém o córtex visual primário, e está especificamente relacionada com o processamento visual de imagens108.
O passo seguinte, "Straighten", fornece um ambiente de trabalho na tarefa 4 onde as ferramentas são divididas em categorias, mas ainda são misturadas aleatoriamente dentro desses subconjuntos. Pontuações nesta tarefa mostram uma diminuição na performance, o que parece estar relacionado a este nível superior de desorganização visual, uma vez que figuras aparecem sobrepostas e desalinhadas. Em T4, os resultados de ressonância magnética apresentam uma maior ativação no giro occipital médio (MOG) quando comparado com T3.
Além do processamento de imagem, este giro é conhecido por estar envolvido no processamento visuoespacial e de movimento, em termos de localização de objetos no espaço106. Curiosamente, este recrutamento do MOG
pode estar relacionado com um desafio maior para localizar objetos sobrepostos em T4.
Por último, T5 apresenta um local de trabalho em que os objetos são classificados individualmente, fornecendo um padrão de ferramentas alinhadas que parece desempenhar um papel importante em uma melhor performance e na eliminação de erros. Mais uma vez, estudos com eyetracking (rastreamento ocular) aplicados ao desenvolvimento de web sites mostram que a atenção é dada a um objeto de cada vez, e esses objetos competem pela atenção visual95.
Assim, o comportamento de busca gera uma sequência de elementos visuais como numa hierarquia. A intensidade desta competição está diretamente relacionada com o número de objetos na imagem, seu tamanho e a proximidade entre eles95. Em outras palavras, uma imagem que contém menos objetos, em tamanhos maiores e separados com uma distância considerável melhora a eficácia de atenção visual.
Também na última tarefa (T5), há uma ativação importante do cuneus. Células piramidais no córtex visual do cuneus recebem a informação visual a partir da retina e, em seguida, o projeto para o córtice extraestriado95. Esta ativação poderia estar relacionada com uma disposição mais eficaz dos objetos, uma vez que estes são dispostos individualmente e facilmente localizados em T5. Tais resultados, junto a estudos com eyetracking95-109, sustentam a hipótese de que o arranjo visual deverá separar objetos não apenas em categorias, mas também individualmente para aumentar o desempenho durante a busca e reduzir os erros.
Em segunda análise, foi feita uma comparação da ativação durante as tarefas. Assim, os dados de ativação neuronal só apresentaram uma ativação significativamente mais elevada (p <0,05) em vias visuoespaciais durante T5 quando comparado a T1. As vias visuoespaciais ativadas compreendem áreas relacionadas ao reconhecimento de padrões (MTG), bem como a resolução de problemas, comunicação e relações espaciais (IPL), sugerindo que a atenção visual tem como alvo objetos individuais conforme mostrado na T5, que são
percebidos como padrões110-116. O giro temporal médio (MTG)110 é uma região crítica da rede de linguagem do cérebro. Estudos indicam que as lesões na região posterior do MTG podem resultar em alexia e agrafia para caracteres kanji (caracteres de origem chinesa utilizados na escrita japonesa)111-112. Caracteres kanji são padrões visuais, de linguagem não verbal. Portanto, a ativação do MTG também está relacionada com o reconhecimento de padrões. Em T5, a disposição dos objetos segue um padrão: em cada quadrado, há seis itens colocados individualmente, sem sobreposição (ver Fig. 3).
Ademais, uma maior ativação do lóbulo parietal inferior e superior em T5 comparado a T1 mostra um aumento do recrutamento de áreas responsáveis por funções visuoespaciais (‗onde‘)113. A inteligência cognitiva é coordenada por associações parietais e temporais, especificamente no parietal posterior e córtices temporais posteriores114. Estas áreas estão relacionadas com a resolução de problemas, a compreensão da comunicação e relações espaciais. Radua et al114 apresentam o lóbulo parietal inferior como uma área envolvida na percepção de emoções em faces e interpretação da informação espacial. Áreas da região parietal fazem parte da rede visual dorsal, e elas são também responsáveis pelo processamento da memória espacial e de imagem115-119. Estudos mostram que estas regiões estão especialmente envolvidas no armazenamento de curta duração de informações espaciais120, uma função compatível com o componente visuoespacial da memória operacional121. É interessante notar um aumento da ativação destas áreas na T5, na qual os objetos são facilmente reconhecidos e processados.
Em resumo, quando se comparam as tarefas, houve um recrutamento maior de áreas visuais primárias em T1, enquanto que em T5 o padrão de processamento parece diferente, com o envolvimento do cuneus, sem a ativação de outras áreas occipitais. Assim, pode-se inferir que o reconhecimento de ambientes 5S começa na retina, seguido por um processamento direto no cortex95. No entanto, esses correlatos neurais não são totalmente compreendidos. Neste ponto, esses dados levam a mais perguntas do que respostas.
Além disso, as limitações desta pesquisa estão relacionadas com a concepção de testes separados - o teste de desempenho foi preparado fora do scanner e outro teste correspondente foi realizado durante o protocolo RMf, no qual os participantes olham para a tela dentro do scanner, em busca de objetos, unicamente com seu olhar, sem sinais verbais ou movimento. É também importante ter em conta que o teste sob o scanner poderia ter adicionado certo desconforto quando comparado com o teste de eficiência fora do scanner. Neste sentido, a interpretação destes resultados representa um estudo complexo que irá orientar futuras pesquisas e discussão em neuroimagem aplicada à Gestão Visual.
De suma importância, a pesquisa atual fornece uma base fundamental para pesquisadores e profissionais de saúde justificarem a aplicação de uma ferramenta de gerenciamento visual em seus locais de trabalho, de acordo com um entendimento inicial de como a Gestão Visual relaciona-se com a ativação do cérebro. As estratégias nacionais e internacionais em segurança do paciente, junto às melhores práticas de gestão, têm sido desenvolvidas para enfrentar um dos maiores problemas da crise na saúde: os erros médicos. Essas estratégias desenvolvem contramedidas para proporcionar um ambiente de trabalho mais seguro, no qual o gerenciamento visual constrói barreiras para evitar erros. Tais esforços poderiam ser mais eficazes quando projetados considerando-se uma compreensão neurobiológica, de maneira a estabelecer uma nova ponte entre a neurociência e a gestão.
A presente pesquisa ilustra uma primeira tentativa na aplicação de métodos e evidências de neuroimagem para estudar correlatos neurais de uma ferramenta de Gestão Visual. Este estudo exploratório revelou resultados interessantes com um bom número de novos questionamentos e perguntas. Há muitas pesquisas nesse campo, contudo, estas se concentram em uma abordagem multidisciplinar. É chegada a hora de abordar os problemas complexos de forma interdisciplinar122. A ponte entre Neurociências e Gestão Visual na área da saúde pode abrir novas formas de sinergia para compreender as limitações inerentes da natureza humana nos locais de trabalho e fornecer pistas para o desenvolvimento de estratégias de segurança.