Sendo este tipo de treinamento que une a força e o equilíbrio, relativamente novo, não existem estudos sobre esse tema no método Pilates. Porém, estudos similares apontam uma atividade elétrica estatisticamente significativa dos músculos T.A e F.L, maior com olhos fechados comparando-se com os olhos abertos e em superfície instável; a ativação de ambas musculaturas em solo estável e instável. [48] No estudo presente verificamos uma atividade elétrica maior do músculo F.L, movimento realizado, com olhos fechados e disco proprioceptivo nos saltos uni podais no Reformer. As informações aferentes fornecidas para o controle do equilíbrio e da postura provêm de três tipos de sistemas: o visual, vestibular e somatosenssorial, por esse motivo optou-se por exercícios com a ausência da visão com a finalidade de aumentar a informação aferente dos receptores somoatosenssoriais e assim otimizar as respostas eferentes. Os exercícios com saltos realizados no
Reformer, sendo saltos uni podais, bipodais, com disco proprioceptivos e sem
disco, com olhos abertos e fechados são importantes para o treino proprioceptivo por serem exercícios pliométricos.
Os exercícios pliométricos aumentam o ciclo excêntrico-concêntrico do músculo esquelético, provocando sua potenciação mecânica, elástica e reflexa sendo capazes de promover a estimulação dos proprioceptores corporais, influenciando o reflexo miotático, reflexo do OTG e do fuso neuromuscular; melhorando a eficiência neural, aumentando o controle, coordenação neuromuscular e a propriocepção articular. Sendo assim o treino de pliometria além de aumentar a propriocepção articular, cinestesia, restaura a estabilidade funcional; sendo um treino indicado para performance de atletas, tratamento, prevenção de lesões e ganho de força. [36] [53]
Outro estudo realizou a análise eletromiográfica em portadores de entorse crônica do tornozelo, sendo constatado uma ativação elétrica maior do músculo F.L, em situação de instabilidade crônica do tornozelo. Estudos mostram a fraqueza deste músculo como causa da instabilidade crônica do
tornozelo e alta incidência de entorse do tornozelo por inversão, sendo a alta incidência de entorses redicivantes, a combinação da diminuição da propriocepção do tornozelo com a fraqueza do músculo eversor. [30, 54] Na revisão bibliográfica realizada sobre a ativação eletromiográfica dos músculos da perna em exercícios proprioceptivos na reabilitação do tornozelo verificou-se uma maior ativação da musculatura lateral principalmente o músculo F.L, sendo este importante para estabilidade do tornozelo em indivíduos com instabilidade funcional do tornozelo analisada durante a marcha. [49] [53]
No estudo realizado com 8 mulheres para verificar a ativação eletromiográfica do músculos T.A e F.L durante a manutenção da postura sobre a prancha proprioceptiva com apoio unipodal e bipodal verificou-se que o músculo T.A apresentou uma maior ativação com exercícios com prancha de equilíbrio e apoio bipodal enquanto o músculo F.L apresentou uma maior ativação no exercícios de apoio unipodal. [55] No estudo realizado por Ferreira, foi verificado a ativação dos músculos em questão em solo estável e instável e foi constatado que ambos músculos apresentam uma ativação muscular nos dois tipos de solos. [56]
No presente estudo músculo T.A apresentou maior atividade eletromiográfica nos exercícios da cadeira sem o disco proprioceptivo e com os olhos abertos e nos exercícios realizados no Reformer de salto unipodal do membro inferior direito, o T.A contralateral, esquerdo foi o mais ativado. Acredita-se que o maior número de mecanorreceptores sendo estes, os corpúsculos Paccini, Ruffini e OTG, encontram-se nos ligamentos do tornozelo, estes responsáveis pela propriocepção e estabilidade articular. Os exercícios realizados em superfície instável em vários planos de movimento, geram mudanças rápidas nos ligamentos do tornozelo gerando estímulos aferentes e respostas motoras reflexas, estimulando a co-contração agonista e antagonista, para produzir uma rápida estabilidade articular e aumento da propriocepção. A fadiga muscular e a instabilidade crônica do tornozelo afetam a equilíbrio e controle postural dinâmico do corpo, gerando um déficit proprioceptivo, causando lesões articulares. [57]
Observamos os resultados da maior ativação muscular média do F.L.E com p=0,003 e F.L.D com p=0,029 nos exercícios realizados no Reformer,
sendo a contração do F.L melhor ativada na Reformer quando comparados aos exercícios realizados na Step Chair.
Os nossos resultados apontam que o músculo F.L apresentou maior atividade eletromiográfica e maior relevância estatística nos exercícios com disco e olhos fechados do Reformer. Já o músculo T.A apresentou melhor atividade eletromiográfica nos exercícios realizados sem disco e com olhos abertos na Step Chair.
6.2.DISCUSSÃO DS RESULTADOS DO PROTOCOLO
Nesta pesquisa o programa de exercícios realizados na Step Chair e no
Reformer do método Pilates, preconizam o fortalecimento de membros
inferiores, o treinamento do equilíbrio em superfície estável e instável e com olhos abertos e fechados. O treino de equilíbrio promovido por este protocolo atua diretamente na articulação do tornozelo, sendo o equilíbrio, os inputs visuais, a força muscular e o tempo de reação de controle motor mecanismos importantes para o treino da propriocepção.
O SEBT é um teste não instrumentado, utilizado para testar o controle dinâmico postural, está relacionado ao equilíbrio, o arco de movimento, que exige muita propriocepção. [48]
Na presente pesquisa todas as direções obtiveram um aumento significativo das distâncias em ambos, os membros inferiores no grupo de intervenção até o vigésimo quarto atendimento do protocolo. Podemos verificar que em média, já no oitavo dia de treinamento já foram suficientes para obtermos um aumento das distâncias, que evoluiu de forma crescente até o vigésimo quarto atendimento. A direção anterior do grupo intervenção, o MMIE apresentou um aumento em média de 7,44cm, quanto do MMID 5,71cm; o grupo controle no MMIE obteve uma média de 0,08cm, quanto o MMID 0,75cm .Na direção anterolateral do grupo intervenção, o MMIE obteve um aumento de 7,31cm quanto o MMID 6,28cm, já o grupo controle obteve no MMID 0,25 cm e o MMID 1,25; na direção lateral o grupo intervenção, o MMIE obteve um aumento de 9,16cm quanto o MMID 8,64cm, no grupo controle o MMIE 1,58 e o MMID 0,42; na direção póstero-lateral o grupo intervenção o MMIE obteve um
no MMID 1,16CM; na direção posterior o grupo de intervenção o MMIE, obteve uma melhora 10,41cm, quanto o MMID 9,86 cm , o grupo controle apresentou no MMIE 3,5cm e no MMID 2,33 cm; na distância póstero-medial o grupo intervenção obteve um aumento no MMIE 10,91cm, e no MMID 9,06cm, no grupo controle o MMIE 2,67cm e o MMID 1,5cm; na direção medial no grupo intervenção o MMIE obteve um aumento de 5,31cm e o MMID 8,73cm, no grupo controle o MMIE 0,09cm e o MMID 1cm e na direção antero-medial no grupo intervenção o MMIE obteve um aumento de 5,59cm e o MMID 7,75cm, no grupo controle MMIE 0,5cm e o MMID 0,33cm.
A melhora das distâncias no grupo controle pode ter ocorrido pelo fato dos indivíduos já terem adquirido conhecimento do teste, prevendo um reação de equilíbrio.
Ocorreu um aumento maior nas distâncias póstero-lateral MMID 10,39cm, posterior MMIE 10.41cm, póstero-medial MMIE 10,91cm, porém literatura mostra que neste teste as direções mais analisadas para verificar a melhora da propriocepção em membros inferiores são: medial, antero-medial e póstero-medial. Pode-se observar que teste utilizado SEBT foi efetivo para avaliar quantitativamente a ativação proprioceptiva, não ocorrendo diferenças estatisticamente significante entre os MMID e MMIE tendo sido alcançado os objetivos almejados no respectivo treino proprioceptivo no método Pilates. [58]
7.CONCLUSÕES
7
CO N C L U SÕ ESO EFEITO DE EXERCÍCIOS DO REFOMER E STEP CHAIR DO MÉTODO PILATES NA PROPRIOCEPÇÃO DO TORNOZELO
7.CONCLUSÕES
Em função dos objetivos e hipóteses definidos para o estudo, face os resultados observados, podemos tirar as seguintes conclusões para a amostra em estudo:
Hipótese 1-Os exercícios do Método Pilates no Reformer e na Step
Chair podem melhorar a propriocepção do tornozelo.
Mediante os resultados obtidos com o aumento das distâncias em todas as direções no SEBT, o que significa uma melhora do equilíbrio postural dinâmico do corpo, sendo o tornozelo a articulação em questão do teste, sim o programa de exercícios no Reformer e Step Chair do método Pilates melhoram a propriocepção do tornozelo.
Hipótese 2- Os exercícios vão ativar o F.L, logo melhorando o tempo de reação muscular e reflexo e proteção articular.
Observamos os resultados da maior ativação muscular média do F.L.E com p=0,003 e F.L.D com p=0,029 nos exercícios realizados no Reformer, sendo a contração do F.L melhor ativada na Reformer quando comparados aos exercícios realizados na Step Chair.
Hipótese 3- Os exercícios vão ativar o músculo T.A, logo melhorando o tempo de reação muscular e reflexo e proteção articular.
Hipótese recusada não foi encontrado ativação com relevância estatística para o músculo T.A nos exercícios da presente pesquisa.
Hipótese 4- Existe ativação relevante do músculo F.L nos exercícios realizados com olhos abertos e fechados.
Mediante os resultados obtidos verificamos uma ativação relevante do músculo F.L durante os saltos uni podais com olhos fechados e saltos bipodais com olhos abertos realizados no Reformer, assim como os exercícios realizados na Step Chair com flexão do joelho D e E na caixa.
Hipótese 5- Existe ativação relevante do músculo T.A nos exercícios realizados com olhos abertos e fechados.
Hipótese recusada, não encontramos ativação relevante do músculo T.A realizados com olhos abertos ou fechados realizados no Reformer e na Step
Chair.
Hipótese 6- Existe diferença na ativação do músculo T.A nos exercícios realizados em superfície estável e instável?
Hipótese recusada, não encontramos ativação relevante do músculo T.A nos exercícios em superfície estável ou instável realizados no Reformer e na
Step Chair.
Hipótese 7- Existe diferença na ativação do músculo F.L nos exercícios realizados em superfície estável e instável?
Verificamos uma ativação muscular relevante do músculo F.L nos exercícios realizados na Step Chair com flexão do joelho E na caixa e D no pedal em superfície estável, no exercício de flexão do joelho D na caixa com disco, ou seja superfície instável. Já no aparelho Reformer apenas nos saltos uni podais E com disco ou seja superfície instável verificamos ativação muscular relevante.
Hipótese 8- Os exercícios na Step Chair e Reformer melhoram o equilíbrio dinâmico do corpo.
A hipótese 1 justifica a presente hipótese, o treino durante em 24 atendimentos melhora o equilíbrio dinâmico postural.
Hipótese 9- Os exercícios no Reformer e na Step Chair com olhos fechados melhoram o input proprioceptivo.
As hipóteses 1 e 4 justificam a presente hipótese. Os exercícios realizados no Reformer com olhos fechados apresentaram um ativação muscular significativa, o treinamento durante os 24 atendimentos demonstraram uma melhora do equilíbrio.
Hipótese 10- Os exercícios feitos no Reformer e na Step Chair em superfície instável promovem o treinamento proprioceptivo.
Concluímos que os exercícios realizados no Reformer e na Step Chair propostos por este estudo apresentou uma ativação dos músculos T.A e F.L. Porém o músculo F.L apresenta uma ativação muscular relevante nos exercícios realizados em superfície instável e estável com olhos aberto e fechados no aparelho Reformer. O treinamento dos exercícios na Step Chair e no Reformer melhoraram o equilíbrio postural dinâmico consequentemente a propriocepção do tornozelo em indivíduos saudáveis. A utilização dos exercícios proprioceptivos propostos por esta pesquisa podem ser uma escolha clínica na prevenção e tratamento da instabilidade crônica ou funcional do tornozelo, assim como melhorar o equilíbrio dinâmico do corpo.
Sugere-se uma nova pesquisa utilizando o programa de exercícios proprioceptivo na Step Chair e no Reformer com indivíduos com lesões na articulação do tornozelo, com a finalidade e verificarmos se estes exercícios promovem a melhora proprioceptiva na articulação lesionada.
8.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
8
REF ER ÊN C IA S B IB L IO G R Á F IC A SO EFEITO DE EXERCÍCIOS DO REFOMER E STEP CHAIR DO MÉTODO PILATES NA PROPRIOCEPÇÃO DO TORNOZELO
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9.ANEXOS
9
ANEXO
S
O EFEITO DE EXERCÍCIOS DO REFOMER E STEP CHAIR DO MÉTODO PILATES NA PROPRIOCEPÇÃO DO TORNOZELO