Capítulo III: Farmácia Comunitária
8.6 Dispositivos médicos
Entende-se por dispositivo médico qualquer instrumento, aparelho, equipamento, material ou artigo utilizado isoladamente ou combinado, incluindo suportes lógicos necessários para o seu bom funcionamento destinado pelo fabricante para ser usado no corpo humano cujo efeito não seja alcançado por meios farmacológicos, imunológicos ou metabólicos. Estes DM são apenas utilizados em/no:
-“Diagnóstico, prevenção, monitorização, tratamento ou atenuação de uma doença.
-Diagnóstico, monitorização, tratamento ou atenuação ou compensação de uma lesão ou deficiência
-Investigação, substituição ou modificação da anatomia ou de um processo fisiológico. -Controlo da conceção.” [27]
De acordo com os potenciais riscos inerentes à utilização do dispositivo, possíveis incidentes relacionados com as caraterísticas e/ou funcionamento do mesmo, duração do contato com o corpo humano, invasibilidade e a anatomia afetada por este, é possível classificá-los em: [27]
-Dispositivos médicos de classe I (baixo risco). Trabalhei com: sacos coletores de urina, pulsos elásticos, talheres destinados a administração de medicamentos, luvas de exame, algodão hidrófilo, ligaduras.
-Dispositivos médicos de classe II a (baixo médio risco). Dispensei: compressas de gaze hidrófila esterilizadas e não esterilizadas, agulhas das seringas, lancetas.
-Dispositivos médicos de classe II b (alto médio risco). Contactei com: canetas de insulina, preservativos masculinos, soluções de conforto para portadores de lentes de contato.
-Dispositivos médicos de classe III (alto risco). Por fim, desta classe experienciei: pensos com medicamentos, teste de gravidez, equipamentos de medição de glicémia, frasco de colheita de urina asséptica.
9 Outros cuidados de saúde prestados
Tal como enunciado no artigo 1 do código deontológico, “o exercício da atividade farmacêutica tem como objetivo essencial a pessoa do doente”. A cooperação com outros profissionais de saúde reflete-se, também, na participação ativa do aconselhamento sobre hábitos alimentares e estilos de vida saudáveis. Se possível, poderá fazer seguimento farmacoterapêutico, utilizando o método de Dader desenvolvido na universidade de Granada- Espanha, ferramenta útil e indicada para tal.
Ao longo dos anos, as farmácias foram evoluindo no âmbito da prestação de serviços de saúde, de meros locais de venda e produção de medicamentos manipulados, para importantes espaços reconhecidos pelos utentes.
Neste contexto, é importante referenciar os cuidados desenvolvidos e prestados em ambiente comunitário que têm como objetivo a melhoria contínua da saúde e o aumento da esperança de vida. Destaco: a) o apoio domiciliário b) a administração de primeiros socorros; c) a administração de medicamentos; d) a utilização de meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica; e) a administração de vacinas não incluídas no Plano Nacional de Vacinação; f) os programas de cuidados farmacêuticos; g) as campanhas de informação; h) a colaboração em programas de educação para a saúde. [28]
Em relação aos cuidados de saúde ajudei na determinação de parâmetros fisiológicos como a tensão arterial e a antropometria (peso e altura).
Atualmente a hipertensão arterial (HTA) é uma realidade que nem sempre se sente e é um dos fatores de risco ligado a uma série de complicações como a doença cardiovascular e o acidente vascular cerebral. A população que se apresenta na farmácia é heterogénea, desde jovens a idosos, mas são estes últimos que procuram controlar a pressão arterial (Tabela 10), muitas vezes já medicados com terapia anti hipertensora. É importante sensibilizar a comunidade para este risco e promover a adesão à terapêutica. As medições são efetuadas por um aparelho automático. A utilização de um esfignomanómetro seria a mais indicada, pois aproximaria o contacto do farmacêutico com o utente.
Auxiliei algumas pessoas neste tipo de medição e interpretação dos valores. Assim, perguntei se fumaram, se beberam café ou se se dirigiram à farmácia a pé. De seguida, é pedi-lhes para repousar, pelo menos, 5 minutos. É essencial um ambiente calmo e confortável e que não se fale naquele momento.
Tabela 10: Definição e classificação dos níveis de pressão arterial (mmHg) [29]
Categoria Pressão Sistólica Pressão Diastólica
Ótima ˂120 e ˂80
Normal 120-129 e/ou 80-84
Elevada 130-139 e/ou 85-89
Hipertensão de Grau 1 140-159 e/ou 90-99
Hipertensão de Grau 2 160-179 e/ou 100-109
Hipertensão de Grau 3 ≥180 e/ou ≥110
Hipertensão sistólica isolada ≥140 e ˂90
Quanto à antropometria, constatei que, de um modo geral, o peso e, consequentemente, o índice de massa corporal (IMC) da população encontram-se acima dos valores de referência ou considerados normais. Com o passar do tempo e sem alteração de hábitos alimentares nem dos estilos de vida, podem surgir complicações como a obesidade e outros problemas associados.
Prestei aconselhamento sobre a importância de uma alimentação variada e equilibrada (com atenção ao sal utilizado na dieta), da prática de exercício físico, dos malefícios do stress, e do consumo de bebidas alcoólicas.
A determinação de parâmeros fisiológicos como a glicémia, colesterol total e triglicéridos não é realizada nesta farmácia, pois a vila dispõe de uma instituição de dadores de sangue que está encarregue desse procedimento.
O conhecimento dos valores é deveras importante, pois permite evitar complicações resultantes das possíveis oscilações às janelas de referência. Por exemplo, a um utente diabético permite controlar e vigiar os níveis de glicose no sangue. Com isso, evita situações de hipo e hiperglicemia e problemas que delas advém.
Cada vez mais, a sociedade reconhece a relação entre os valores altos de colesterol e a o aparecimento de doenças cardiovasculares. Sendo um dos fatores preponderantes ao desenvolvimento destas, a determinação periódica permite identificar indivíduos dentro desse risco. O colesterol total é a soma das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) associadas ao processo de aterogénese e das de alta densidade (HDL) responsáveis pelo transporte deste desde os tecidos até ao fígado com o intuito de ser metabolizado. O LDL e o HDL, na linguagem pebleia, é denominado, na maioria das vezes, por “mau” e “bom” colesterol respetivamente, e é das poucas, senão a única noção que têm.
Por fim, os triglicéridos são igualmente importantes pois relacionam-se com o aumento das LDL e as complicações que esta situação pode trazer.
De mencionar que estas medições são realizadas por punção capilar, através de aparelhos de medição e dispositivos próprios (as lancetas são descartáveis e esterilizadas).
Não devem ser encaradas como diagnóstico, mas sim, como auxilio para controlar ou rastrear alguma situação fora do normal. Sempre que tal se verifica deve o farmacêutico encaminhar a pessoa para o médico.
A presença na farmácia permitiu-me realizar a dispensa de testes de gravidez. Estes testes baseiam-se na pesquisa da hormona gonadotrofina coriónica humana (HCG). Esta é libertada pela placenta, surge no soro e urina da grávida aproximadamente 7 dias após a conceção. É uma análise imunológica baseada na pesquisa de anticorpos monoclonais dirigidos para aquela hormona presente na urina. A conclusão do resultado do teste é obtida por observação visual: avalia-se o aparecimento ou não de uma banda na zona de controlo e na zona de teste. Esta venda implica uma postura e intervenção mais delicadas, da parte do Farmacêutico e, tanto quanto possível, discreta.
10 Farmacovigilância
O papel do farmacêutico não se limita à dispensa e aconselhamento da medicação na dose e nas condições corretas mas também, contribui para a deteção, prevenção e notificação de quaisquer reações adversas medicamentosas (RAM) que possam surgir da terapêutica instituída aos utentes e ponha em risco a sua saúde e sobrevivência. Quando tal acontece, é seu dever investigar acerca da sua origem, reportar ao clínico da sua possível existência/aparecimento e notificar o sistema nacional de farmacovigilância do INFARMED. A vigilância pode começar pelo despiste de fatores que possam favorecer o aparecimento desses efeitos, como por exemplo, situações resultantes da iatrogenia medicamentosa: doses inadequadas, automedicação, terapêuticas longas, duplicidade de biomoléculas com atividade farmacológica igual, características farmacocinéticas e farmacodinâmicas associadas ao indivíduo (alergias, idade, género) e ao(s) medicamento(s) em questão. Esta notificação é um método pouco dispendioso que contribui para um controlo e segurança da utilização de medicamentos após a sua introdução no mercado. É realizada através do preenchimento da ficha de notificação para profissionais de saúde através do telefone, fax ou internet. [30]