Participante: Enfermeira especialista em enfermagem de reabilitação Serviço de
Cardiologia/Neurologia.
Compreender a gestão de cuidados especializados em enfermagem de reabilitação
Questão nº1 – Uma vez que, por escassez de recursos humanos de enfermagem para dar resposta às necessidades de cuidados de enfermagem dos doentes, não posso prestar somente cuidados especializados na área da reabilitação, tenho doentes atribuídos diariamente, aos quais presto cuidados gerais. Contudo, estes momentos revelam-se de extrema importância para avaliar as necessidades dos mesmos a nível de cuidados especializados. Uma vez avaliadas as necessidades, presto cuidados na minha área de especialização a esses doentes, sendo que sempre que possível ser-me-ão atribuídos, com vista à continuidade de cuidados especializados, uma vez que sou a única enfermeira (para além da outra especialista que presta cuidados na UCDC) com especialização nesta área que presta cuidados na enfermaria. Privilegio ainda o envolvimento da família/cuidador na prestação de cuidados
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desde o momento da admissão, pedindo-lhes a sua colaboração sempre que possível e fazendo-lhes os ensinos adequados às suas necessidades. Contudo, apesar de calendarizar com cada família sessões de ensino para as habilitar a cuidar do se familiar, estas faltam com muita frequência. Estas calendarizações são registadas na folha de caraterização da pessoa significativa, bem como os ensinos a realizar. Relativamente às ajudas técnicas disponíveis só temos cadeiras de rodas e andarilhos.
Presto cuidados especializados de reabilitação sempre que o doente necessita. Uma vez que tenho sempre doentes atribuídos para prestação de cuidados gerais, estabeleço prioridades para prestação de cuidados especializados. Estes cuidados são, quer de reabilitação sensório motora, quer cardiorrespiratória, ou ambas, consoante as necessidade dos doentes. Porém, como a maioria dos doentes é do foro cardiológico, presto sempre mais cuidados relacionados com a área cardiorrespiratória.
Questão nº2 – Considero que sou um agente de mudança, realizando, em parceria com a outra enfermeira especialista na mesma área, sessões de formação em serviço sobre cuidados de enfermagem de reabilitação que podem ser prestados pelos colegas generalistas, com inúmeras ganhos em saúde para os doentes como por exemplo sobre o posicionamento de doentes com AVC em padrão antispástico. Atuo ainda como agente de educação para a saúde e de mudança junto dos doentes e suas famílias, estimulando-os à adoção de hábitos de vida saudáveis.
Relativamente à capacidade de liderança, sempre que os enfermeiros necessitam/identificam nos doentes que cuidam necessidades de cuidados especializados na minha área de especialização solicitam a minha intervenção. Têm ainda em conta a minha opinião nas suas tomadas de decisão relativamente a cuidados especializados.
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Perceber a articulação de cuidados de enfermagem especializados com a família/cuidador, com a restante equipa multidisciplinar e com a
comunidade.
Questão nº3 – A aceitação e articulação dos cuidados de enfermagem de reabilitação pelos diversos elementos da equipa multidisciplinar é bem conseguida. No que diz respeito aos fisioterapeutas, trabalham sempre em parceria connosco, deslocando-se ao serviço quando a situação clínica dos doentes não permite que se desloquem ao ginásio. A nutricionista desloca-se diariamente ao serviço e sempre que é solicitada também o faz, com o objetivo de adequar as dietas às necessidades nutricionais e preferências de cada doente. A assistente social é o elemento responsável pela articulação dos cuidados com a comunidade, sendo ela quem estabelece esse contato. Toda a equipa médica, quer os cardiologistas, quer os neurologistas, valorizam a prestação de cuidados especializados em reabilitação, uma vez que promovem a melhoria da qualidade de vida dos doentes, quer a curto, médio ou longo prazo.
Questão nº4 – A preparação para a alta começa a ser realizada no momento de admissão, logo que se identifiquem as necessidades do doente. Como já referi, logo que identificamos o cuidador, incentivamo-lo a colaborar nos cuidados ao seu familiar, preparando-o assim a ele também para prestar cuidados ao doente após a alta. Como já referi, muitos deles não comparecem às sessões calendarizadas.
Relativamente às estratégias utilizadas para a preparação do regresso a casa, incentivamos, sempre que possível, a participação dos cuidadores em todas as intervenções.
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Identificar projetos de melhoria contínua da qualidade de cuidados de enfermagem na área da reabilitação.
Questão nº5 – Não existe programa sistematizado de reabilitação motora. Contudo, a prestação de cuidados de enfermagem especializados em reabilitação é realizada de acordo com as necessidades de cada doente. Existe sim um projeto de reabilitação do doente com patologia cardíaca, que enfatiza a reabilitação cardiorrespiratória.
Questão nº6 – Neste momento sou um dos elementos de um grupo de trabalho de enfermeiros especialistas em enfermagem de reabilitação da instituição com o objetivo da otimização do registo destes cuidados especializados em CIPE.
Uma vez que tenho doentes atribuídos para prestação de cuidados gerais, disponho de menos tempo para a prestação de cuidados especializados. Contudo, sempre que posso presto cuidados especializados aos doentes que deles necessitam, tendo por isso que estabelecer prioridades e não conseguindo fazê-lo a todos.
Relativamente a projetos de melhoria contínua da qualidade dos cuidados especializados em reabilitação, pretendo ainda desenvolver, em parceria com a outra enfermeira especialista do serviço, um projeto na área da reabilitação sensório motora, uma vez que seria uma mais- valia, principalmente para os doentes do foro neurológico.
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APÊNDICE VI - Guião de entrevista às enfermeiras chefes para