Caraterizar o serviço
Questão nº1 - O serviço de Cardiologia/Neurologia constitui uma área de internamento com um total de 22 camas. Integra as valências de Cardiologia, com 10 camas, de Unidade de Cuidados Diferenciados Coronários (UCDC) com seis camas, sendo que a especialidade de Neurologia dispõe de seis camas para internamento de doentes desta especialidade.
As patologias mais frequentes encontradas na valência de Neurologia são os Acidentes Vasculares Cerebrais, quer de causa hemorrágica, quer isquémica. É também frequente o internamento de doentes por Esclerose Múltipla e no pós-operatório de cirurgias cranianas realizadas no Hospital Garcia de Orta. A faixa etária dos doentes situa-se nos 75, 80 anos.
No que se refere à taxa de ocupação relativa ao primeiro semestre do ano corrente, foi de 79,2% no Serviço de Cardiologia, 78.5% na UCDC e 93% na valência de Neurologia. Relativamente ao tempo médio de
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internamento, este foi de 4,4 dias no Serviço de Cardiologia, 2,9 dias na UCDC e 15,2 dias na valência de Neurologia, em igual período.
Não dispomos de dados estatísticos relativamente às taxas de ocupação e de tempo médio de internamento referentes a cada patologia.
No que se refere ao horário das visitas, é o preconizado pela instituição, das 17h00 às 18h00 no que se refere à visita social, com um limite de quatro pessoas por doente. No caso da UCDC, a visita aos doentes ali internados ocorre também neste período mas só durante 15 minutos, com um limite máximo de duas pessoas por doente. A “Pessoa Significativa” não pode, porém, permanecer durante todo o horário da visita, embora sejamos muito flexíveis relativamente ao tempo de permanência desta de acordo com a situação clínica de cada doente.
Questão nº2 – A população que assistimos é de uma forma geral caraterizada por um nível socioeconómico baixo, bem como pelo nível baixo de literacia. Sendo que um dos nossos objetivos consiste no envolvimento da pessoa significativa/cuidador na prestação de cuidados ao doente, utilizamos um guião de entrevista para a identificarmos no que se refere à sua idade, nível de escolaridade, grau de parentesco com o doente, quais as dificuldades em lidar com ele e com a sua situação clínica, qual a sua disponibilidade para o acompanhar na sua recuperação ou na gestão da sua doença. Da nossa experiência resultante do contato diário com os doentes e suas famílias, constatamos que alguns familiares/cuidadores se envolvem na prestação de cuidados ao seu familiar, como por exemplo nos cuidados de higiene e na alimentação, mas na sua grande maioria não colaboram, não se envolvem na prestação de cuidados, apesar de incentivados a fazê-lo, o que requer um esforço acrescido do pessoal de enfermagem para promover o seu envolvimento.
Após a admissão de um doente, assim que possível, a família é informada da situação clínica do mesmo e questionada sobre quais os apoios para cuidar do seu familiar após a alta. Se o doente necessitar de cuidados da equipa de saúde após a alta, é referenciado pelo
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enfermeiro, médico e assistente social que o assistem, para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), dispondo estes de 10 dias para fazer o referido encaminhamento para cuidados no domicílio ou para unidades de reabilitação de média ou longa duração. Como o tempo de demora média de resposta da rede é de dois ou três meses, frequentemente os doentes são transferidos para o Hospital do Montijo, permitindo desta forma a disponibilização de camas no Hospital Nª Srª do Rosário para internamento de doentes a necessitarem de cuidados imediatos.
Compreender a gestão de recursos humanos
Questão nº3 - A equipa de enfermagem do Serviço de Cardiologia e Neurologia é constituída por 26 enfermeiros, entre os quais uma enfermeira chefe, e duas enfermeiras com especialização em Enfermagem de Reabilitação, prestando cuidados na sua área de especialização, contudo, prestando também cuidados gerais, por falta de recursos humanos, em regime de horário fixo, das 8h00 às 16h00.
Uma destas enfermeiras é ainda responsável pela formação em serviço e a outra responsável pela UCDC. Os cuidados especializados prestados por esta última são maioritariamente cuidados a nível de reabilitação cardiorrespiratória, uma vez que a condição clínica instável da maioria dos doentes ali internados só permite alguma reabilitação sensoriomotora e de uma forma muito passiva. Este elemento da equipa colabora ainda na gestão do serviço nas ausências da enfermeira chefe. Relativamente à enfermeira especialista que irá orientar a Srª enfermeira Sandra Vilelas no seu estágio, presta cuidados especializados em reabilitação, quer na área sensoriomotora, quer na área cardiorrespiratória, consoante as necessidades de cada doente, há cerca de três anos.
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Compreender a gestão de cuidados de enfermagem
Questão nº4 – O número de enfermeiros no turno da manhã é variável, podendo ser de de cinco, seis ou sete, porque às segundas e quartas-feiras realizam- se no serviço ecografias transesofágicas e de sobrecarga a doentes internados no serviço ou provenientes de outras valências da instituição, em que é necessária a prestação de cuidados de enfermagem. Ao fim de semana e no turno da manhã, o número mínimo de enfermeiros é de quatro ou cinco. No turno da tarde este número é de três, sendo que às segundas e quartas-feiras, são quatro os enfermeiros neste turno devido à necessidade da prestação de cuidados de enfermagem aos doentes que às terças e quintas-feiras vão ser submetidos a cateterismos e a colocação de pacemakers e para isso são realizadas sessões de ensino em grupo aos doentes e respetivas pessoas significativas. O turno da noite é assegurado por três enfermeiros. A atribuição de doentes é realizada tendo em consideração o número de horas de cuidados de acordo com a classificação por graus de dependência. No que diz respeito ao método de trabalho utilizado no serviço é o método individual de trabalho, uma vez que o método por enfermeiro responsável não pode ser cumprido na íntegra devido à frequente mobilidade de enfermeiros para acompanhamento de doentes ao exterior, quer seja programado ou de urgência.
Os registos são informatizados de acordo com o Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem e realizados de acordo com a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem.
É privilegiado o envolvimento da família/cuidador na prestação de cuidados. Relativamente aos projetos implantados no serviço, neste momento existe um projeto de reabilitação para doentes com patologia cardíaca
Existe ainda um grupo de trabalho constituído por um médico e quatro enfermeiros responsáveis pela realização da consulta de Insuficiência Cardíaca em doentes em regime de ambulatório, em que a consulta de
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enfermagem consiste em fazer uma avaliação dos parâmetros vitais e da qualidade de vida destas pessoas, procedendo a ensinos personalizados relativamente a terapêutica, estilos de vida saudáveis e exercício físico, com acompanhamento periódico dos mesmos.
Outro aspeto que valorizamos no nosso serviço presentemente com estas duas valências e mobilizando os recursos humanos de que dispomos é a promoção de todo o processo de reabilitação dos doentes que assistimos, quer a nível sensório motor quer a nível respiratório, o mais precocemente possível.
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APÊNDICE V - Resultado da entrevista à enfermeira especialista em