A diarreia é um desarranjo do intestino com aumento do número de evacuações e
fezes amolecidas ou líquidas. Geralmente é definida como a ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas em um período de 24 horas.
Os germes causadores da diarreia costumam chegar ao ser humano através da boca, podendo estar na água ou alimentos contaminados. A maioria das diarreias é causada por
vírus, bactérias ou parasitas. Os parasitas são comuns em locais com condições precárias de higiene sanitária.
O número de evacuações por dia considerado normal varia com a dieta e a idade da criança. A percepção materna é extremamente confiável na identificação da diarreia de seus filhos, descrevendo as fezes líquidas com terminologias regionais.
Os lactentes amamentados em forma exclusiva geralmente têm fezes amolecidas, não devendo isto ser considerado diarreia. A mãe de uma criança que mama no peito pode reconhecer a diarreia porque a consistência ou a frequência das fezes é diferente da habitual
Quase todos os tipos de diarreia que causam desidratação cursam com fezes líquidas. A maioria dos episódios de diarreia aguda é provocado por um agente infeccioso e dura
menos de duas semanas.
A diarreia líquida aguda pode causar desidratação e contribuir para a desnutrição. A morte de uma criança com diarreia aguda se deve geralmente à desidratação.
Caso a diarreia dure 14 dias ou mais, é denominada diarreia persistente. Até 10% dos episódios de diarreia persistentes causam problemas nutricionais e contribuem para mortalidade na infância.
A diarreia com sangue, com ou sem muco, é chamada disenteria. A causa mais comum da disenteria é a bactéria Shigella. A disenteria amebiana não é comum nas crianças pequenas. Uma criança pode ter diarreia líquida e disenteria associada.
Complicações da diarreia:
Desidratação;
Diarreias de repetição, desnutrição crônica, retardo do desenvolvimento do peso e estatura;
Retardo do desenvolvimento intelectual;
Tratamento:
Iniciar a ingestão do soro caseiro o mais breve possível;
Aumento da ingestão de líquidos como soros, sopas, sucos;
Ingerir de 50 a 100 ml de líquido após cada evacuação diarreica;
Manter a alimentação habitual, principalmente o leite materno, corrigindo erros alimentares e seguindo as orientações médicas;
Observar os sinais de desidratação.
Para a criança com diarreia, é importante identificar sinais de gravidade de desidratação, tais como: letargia, inconsciência, inquietude, irritação, olhos fundos, sinal da prega presente (a prega cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou se a criança não consegue mamar ou beber líquidos.
Sinais de Desidratação Parâmetros Ausentes ou
pouco evidentes Presentes Presentes e com sinas de choque
Historia de perdas
hidroeletrolíticas Sim Sim Sim
Estado geral Preservado Irritado, intranquilo Alterações do sensório, prostração, agitação, torpor e coma.
Peso Mantido Perda aguda de peso de pequena a
moderada intensidade Perda de peso aguda e evidente
Sede Normal ou pouco
aumentada
Aumento da sede, bebe rápido
com avidez Dificuldade para ingerir líquidos
Pele e mucosas Normais Secas, turgor da pele pastoso e elasticidade diminuída
Frias e pálidas ou cianóticas, elasticidade da pele muito diminuída (a prega cutânea desfaz-se em mais de 2 segundos) e turgor pastoso
Olhos e fontanelas
Redução do lacrimejamento e fontanelas normais
Choro sem lagrimas, tensão ocular diminuída, enoftalmia e fontanelas diminuídas
Choro sem lagrimas, tensão ocular diminuída, enoftalmia acentuada e fontanelas muito deprimidas
Pulso Cheio e rítmico Fino e rápido Muito fino e quase imperceptível
Enchimento capilar* Normal (até 3
segundos) Lento (de 3 a 5 segundos) Muito lento (acima de 5 segundos)
Frequência cardíaca Normal Aumentada Aumentada e, nos casos muito graves, diminuída. Arritmias
Diurese Aumentada Diminuída com urina concentrada Oligúria
Respiração Normal Aumentada Respiração irregular e hiperpnéia
quando há acidose
Fonte: Enfermagem e a saúde da criança na atenção básica (Livro da coleção ABEN, Editora Manole).
* para pesquisar esse sinal, comprima a mão da criança fechada durante aproximadamente 15 segundos e observe o tempo para a volta da coloração normal da palma da mão.
Vejamos algumas questões sobre o tema:
23. (UFG/2013/RP) São considerados sinais de desidratação grave em crianças:
a) perda de peso e volta lenta da pele ao estado anterior após sinal da prega. b) choro intermitente e vômitos.
c) avidez na ingestão de líquidos e mucosas ressecadas. d) olhos fundos e incapacidade de ingerir líquidos ou mamar.
COMENTÁRIOS:
Para a criança com diarreia, é importante identificar sinais de gravidade de desidratação, tais como: letargia, inconsciência, inquietude, irritação, olhos fundos, sinal da prega presente (a prega cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou se a criança não consegue mamar ou beber líquidos.
A partir do exposto, verificamos claramente que o gabarito da questão é a letra D.
24. (HUAC-UFCG/UFCG-COMPROV/2014/CM) A desidratação é um distúrbio
comum dos líquidos corporais nos lactentes e crianças. A observação e a intervenção de enfermagem são essenciais para a detecção e conduta terapêutica nesses casos. Assinale a opção INCORRETA:
a) Na desidratação isotônica, o sódio plasmático permanece dentro dos limites da normalidade, a criança exibe sintomas característicos de choque hipovolêmico.
b) As condições nas quais a desidratação pode se desenvolver rapidamente na criança e no lactente incluem: diarreia, vômitos, sudorese, febre, diabetes, traumas e anomalias cardíacas
c) Pode-se tratar a diarreia em crianças estimulando-se a ingestão de líquidos sem resíduos pela boca, tais como sucos de frutas, refrigerantes e gelatinas. Esses líquidos geralmente apresentam alto teor de carboidratos, poucos eletrólitos e uma elevada osmolaridade, que favorece a reposição das perdas hídricas e fecais.
d) Na presença do diagnóstico de enfermagem “Volume de líquidos deficiente” em lactentes e crianças deve-se administrar a Solução de Reidratação oral (SRO) tanto para reidratação quanto para reposição das perdas fecais
e) Nas crianças maiores, a SRO pode ser administrada em conjunto com a manutenção de uma dieta regular. Os lactentes que estão sendo amamentados devem continuar a receber o leite materno e a SRO deve ser usada para repor as perdas continuadas
Em relação a um dos cuidados a uma criança com desidratação, é preciso aumentar a oferta de líquidos, como o leite materno, água, chás, sucos. Não é recomendado dar refrigerantes nem bebidas energéticas, pois elas podem piorar o quadro de desidratação e ocasionar episódios de diarreia.
Logo, o gabarito da questão é a letra C.
25. (Prefeitura de Várzea Alegre – CE/URCA/2014) Netinna (2007), cita como
Sinais Clínicos de desidratação moderado em crianças, EXCETO: a) Respirações aumentadas.
b) Reenchimento capilar 23 s. c) Coloração da pele acinzentado. d) Fontanela anterior deprimida.
COMENTÁRIOS:
Os sinais clínicos de desidratação moderado são os seguintes: - Aspecto: irritado e com sede
- Olhos: encorvados - Mucosas: secas - Bregma: deprimida - Turgor: pastoso - Pulso: papável - Perfusão: normal
- Circulação (PA): normal - Diurese: pouco diminuída
- Redução do peso: menor igual 10% Assim, o gabarito da questão é a letra D.
26. (TCE-PI/ FCC /2014) Uma criança de 1 mês e 15 dias apresentou vários episódios
de diarreia. Após avaliação médica, detectou-se que ela ainda não tem desidratação. Frente a este quadro clínico, uma das orientações à mãe consiste em:
a) diminuir a oferta de leite materno e ministrar a solução contendo SRO (sais de reidratação oral), com uma mamadeira, tanto quanto a criança queira tomar.
b) se a criança vomitar, após a oferta da solução reidratante, aguardar duas horas, para novamente oferecer a solução.
c) aumentar a oferta de água potável e suspender a oferta de leite, tanto materno como de vaca ou de cabra.
d) oferecer à criança, frequentemente, a solução contendo SRO (sais de reidratação oral) com um copinho, em goles pequenos.
e) interromper a administração de SRO (sais de reidratação oral), após 24 horas da diarreia ter cessado.
COMENTÁRIOS:
De acordo com o que o Ministério da Saúde preconiza, o tratamento para usuários com diarreia sem desidratação pode ser realizado no domicílio, sempre orientando os cuidadores sobre o caráter autolimitado da doença. Não
suspender ou modificar a dieta habitual, porém oriente maior oferta líquida. Caso
haja vômitos, recomende o fracionamento da dieta pode melhorar a aceitação. A
solução de reidratação oral (SRO) deve ser oferecida à vontade após cada evacuação,
porém não deve ser misturada com outros líquidos como chás, leite ou refrigerante. Sempre orientar que a SRO não substitui as refeições.
Portanto, o gabarito é a letra D.
27. (Prefeitura de Osasco-SP/FGV/2014) Conforme recomendações do Ministério da
Saúde, a quantidade de líquido que deve ser ingerida por crianças menores de 1 ano, após evacuação diarreica, visando a prevenir a desidratação, é de
a) 50-100 mL. b) 40-80 mL. c) 60-120 mL. d) 100-200 mL. e) 150-300 mL. COMENTÁRIOS:
O Ministério da Saúde recomenda que:
- iniciar a ingestão do soro caseiro o mais breve possível e deve ser oferecida à vontade após cada evacuação, lembrando que o mesmo não substitui as refeições;
- aumento da ingestão de líquidos como soros, sopas, sucos;
- ingerir de 50 a 100 ml de líquido após cada evacuação diarreica;
- manter a alimentação habitual, principalmente o leite materno, corrigindo erros alimentares e seguindo as orientações médicas;
28. (Prefeitura de Carangola-MG/IDECAN/2012) Em relação à Terapia de
Reidratação Oral (TRO), estratégia essencial no manejo da doença diarreica aguda infantil, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Trata a diarreia.
b) Previne a desidratação na diarreia recém‐iniciada. c) É necessário suspender os alimentos durante a terapia.
d) Não se deve interromper o aleitamento materno durante a terapia.
e) Tem como princípio repor o volume de líquidos perdidos no menor espaço de tempo possível.
COMENTÁRIOS:
As principais vantagens de terapia de reidratação oral são:
- Possibilita o tratamento para 90% dos casos de desidratação. E não de
DIARREIA.
- Reduz cu 40-50% a taxa de letalidade intrahospitalar.
- Reduz em 50-60% as taxas de internação e com 90% o custo do tratamento. - A instituição precoce da TRO reduz o numero das consultas ambulatoriais. - Associada a uma orientação alimentar reduz a perda de peso e os agravos nutricionais.
- Facilidade de aplicar, tanto por profissionais quanto por familiares. - E o método adequado para a fisiologia do desidratado.
Logo, o gabarito é a letra A.
29. (Prefeitura de Reriutaba-CE/CONSULPLAN/2014) Criança menor de 1 ano de
idade chega com quadro de diarreia aguda e desidratação. Relata a mãe que vinha dando soro cada evacuação, mas que a criança não melhorou. Marque a opção INCORRETA.
a) Está recomendado, no caso de criança com vômito, reduzir o volume administrado de soro oral e aumentar a frequência da administração.
b) Está recomendado, no caso de administração insuficiente, reiniciar na própria unidade de saúde uma fase rápida de tratamento com soro oral (em 3 a 4 horas).
c) Está recomendado, nesse caso iniciar precocemente a reidratação parenteral iniciando com a fase rápida.
COMENTÁRIOS:
De acordo com o Ministério da Saúde, após avaliação clínica do usuário com diarreia, estabelece-se qual plano de tratamento será executado:
- diarreia sem desidratação: Usuário atendido e dispensado com orientações de cuidados domiciliares levando sais hidratantes para a casa.
- diarreia aguda com desidratação: Usuário em observação com Terapia de Reidratação Oral. E não Reidratação Parenteral.
- diarreia com desidratação grave: Reidratação endovenosa.
Portanto, o gabarito da questão é a letra C.
30. (Prefeitura de Matias Cardoso-MG/ IDECAN/2012) No plano __________, para
evitar a desidratação na criança com diarreia, recomenda-se tratá-la em casa, amamentar com maior frequência, aumentar a ingestão de líquidos, ensinar a família a reconhecer os sinais de desidratação e manter a alimentação.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.
a) A b) B c) C d) D e) E COMENTÁRIOS:
De acordo com o Ministério da Saúde, após avaliação clínica do usuário com episódios de diarreia, estabelece-se qual plano de tratamento será executado, que pode ser:
Plano A:
O tratamento para usuários com diarreia sem desidratação pode ser realizado
no domicílio, sempre orientando os cuidadores sobre o caráter autolimitado da doença. Não suspender ou modificar a dieta habitual, porém oriente maior oferta líquida, amamentar com maior frequência. Caso haja vômitos, recomende o fracionamento
da dieta pode melhorar a aceitação. A solução de reidratação oral (SRO) deve ser oferecida à vontade após cada evacuação, porém não deve ser misturada com outros líquidos como chás, leite ou refrigerante. Sempre orientar que a SRO não substitui as refeições.
Plano B:
Quando o usuário já apresenta alguns sinais de desidratação, porém sem gravidade, deve permanecer na Unidade Básica de Saúde para realizar a reidratação. Sempre pesar a criança sem roupa para monitoração do ganho de peso. Pode-se realizar controle da diurese, usando saco coletor, se necessário, em crianças sem controle vesical. Nesse momento, suspender a alimentação enquanto o usuário permanecer desidratado. A exceção são crianças alimentadas com leite materno, que podem continuar fazendo uso deste alimento à vontade. Deve-se iniciar a Terapia de Reidratação Oral (TRO) com SRO recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em pequenos volumes, aumentando a frequência da oferta aos poucos. O volume a ser ofertado depende do grau de desidratação. Usuários com desidratação leve (perda de 3% a 5% do peso corporal) devem receber 50ml/kg de SRO mais a reposição das perdas continuadas em um período de quatro horas. Aqueles com desidratação moderada (6% a 9% do peso corporal) devem receber 100ml/kg de SRO mais a reposição de perdas continuadas, em um período de quatro horas. Deve-se evitar o uso de antitérmico caso haja febre. Esta costuma ceder à medida que a desidratação vai sendo reparada. O usuário deve ser avaliado constantemente, pois o Plano B termina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir do qual se deve adotar ou retornar ao Plano A.
Plano C:
Deve-se iniciar o Plano C quando o paciente apresentar dificuldade de ingestão de líquidos devido à hiperêmese, quadro de desidratação grave ou colapso circulatório (choque). Essa situação se constitui em emergência médica e o usuário deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já devem ser efetuados à medida que se aguarda a chegada do Samu.
Assim, o gabarito é a letra A.
31. (Prefeitura de Criciúma-SC/FEPESE/2014) Os sinais que evidenciam que uma
criança está gravemente desidratada são:
a) aumento da diurese, pele seca, prostração, olhos fundos e encovados, hipertonia. b) aumento da diurese, urina turva e com odor fétido, prostração, irritabilidade, pele seca.
c) urina com odor fétido e volume diminuído, olhos fundos e encovados, hipotonia, língua seca.
d) diminuição da diurese, pele úmida, hipotonia, olhos brilhantes e secos, língua saburrosa.
e) diminuição da diurese, astenia, irritabilidade, pele seca, língua saburrosa, olhos fundos e encovados
COMENTÁRIOS:
Os sinais que ajudam a identificar a desidratação são: - olhos fundos;
- pele seca;
- ausência de lágrimas quando a criança chora; - boca e língua secas;
- ter muita sede e beber água ou outro líquido muito rápido; - diminuição da quantidade de urina;
- afundamento da moleira; - irritabilidade;
-astenia.