Eficiência em Políticas Públicas de Saúde

As Políticas Públicas em geral precisam de avaliações constantes devido aos problemas visualizados no meio público, relacionados aos resultados, aos impactos sociais e às restrições de recursos. As características dos programas sociais envolvem o atendimento de diversas e múltiplas finalidades, normalmente de difícil verificação a priori, visto as limitadas possibilidades de identificação dos mesmos (MARINHO; FAÇANHA, 2001).

Para Marinho e Façanha (2001) a eficiência é o resultado da capacidade em obter resultados com o uso da menor quantidade de recursos e esforços, dados que, por sua vez, remetem à avaliação para considerações de benefício e custo dos programas sociais. Isto quer dizer que,

os investimentos que foram mobilizados devem gerar os efeitos desejados na definição da ação.

A partir da conceituação, cabe fazer a distinção entre avaliação política, análise de políticas públicas e avaliação de políticas públicas. A avaliação política compreende a análise e esclarecimento sobre os critérios que balizam determinada política, buscando elucidar os motivos que a tornam preferível em detrimento a qualquer outra. Pode ser ressaltado o caráter político do processo de decisão ou os valores e critérios políticos identificáveis (BAPTISTA; REZENDE, 2011).

A análise de políticas públicas objetiva examinar a engenharia institucional e os traços constitutivos do programa, que apresenta diversos modos de ser formulado e implementado. Esta visa reconstruir as características de forma a apreendê-las em um todo coerente e compreensível, incluindo o entendimento das ambiguidades, incoerências e incerteza presentes nos momentos e estágios da ação pública (SERAFIM; DIAS, 2012).

E avaliação de políticas públicas está atrelada à relação de causalidade entre a política e o resultado. Nesta, o emprego de métodos e técnicas de pesquisa contribui no estabelecimento da relação entre os recursos e produtos. Assim, a avaliação é fundamentada na apreciação dos resultados da políticas/ações/programas/projetos, buscando verificar a eficiência, eficácia e efetividade (DALFIOR et al, 2015). Este artigo busca justamente discutir e exemplificar essa forma de avaliação.

Diante da descentralização operacional dos programas de saúde entre os elos da federação (Estadual e Municipal) são requeridas montagens organizacionais e administrativas complexas, e cujas finalidades são desenvolvidas e realizadas pelos agentes, que são organizações complexas (ex. universidades, hospitais). Este fato induz a problemas de coordenação, entre as metas dos programas e objetivos dos agentes, por exemplo. Ademais, as regras de financiamento e repasses geralmente não são integradas e estruturadas conforme os objetivos que se pretende alcançar, devido às dificuldades de mensuração das metas dos programas, o que tende a reduzir o poder de estímulo das regras e dos instrumentos de financiamento (MARINHO; FAÇANHA, 2001).

Considerando o horizonte de validade dos programas sociais que, em geral, tende a ultrapassar os anos fiscais e orçamentários, submete os programas de um lado às restrições

gerais de recursos e disputas recorrentes por recursos, e de outro aos mecanismos formais de controle das atividades governamentais (MARINHO; FAÇANHA, 2001).

A avaliação do meio político envolve cinco etapas: construção da agenda, formulação de políticas, processo decisório, implementação de políticas e avaliação de políticas. A delimitação dessas etapas permite a aprendizagem por meio do dinamismo do processo, isto é, este modelo permite o estudo detalhado de cada etapa envolvida em um processo político, explicando como em cada uma dessas etapas ocorrem as relações de poder, de processos decisórios e as relações entre os agentes sobre as práticas politico-administrativas. A distinção dos diferentes estágios no processo de construção de uma política permite o reconhecimento das especificidades de cada etapa e possibilita um conhecimento mais amplo e intervenções mais eficazes sobre o processo político (DALFIOR et al, 2015).

Geralmente as políticas públicas são analisadas baseadas nos recursos financeiros e não monetários (recursos/inputs) direcionados para a implementação e realização de uma política ou programa que busca por realizações materiais e imateriais (produtos/outputs) e pelos efeitos ou resultados (resultados/outcome) gerados em uma economia ou território (SANTOS

et al, 2015). As políticas de saúde, bem como as demais políticas sociais, devem passar pelas

dimensões de análise de eficácia, eficiência e valor acrescentado, conforme Figura 2. Figura 2 – Dimensões da avaliação de políticas públicas

Fonte: SANTOS e outros, 2015.

Ressaltando que, a análise da eficiência e da eficácia é balizada na apreciação das relações existentes entre os insumos, produtos e resultados, a eficiência visa identificar se os recursos empregados produziram os resultados, efeitos e impactos requeridos na implementação do programa. A eficácia analisa se as metas definidas foram obtidas. Ao considerar os termos monetários, a análise da eficiência utiliza a razão input-output como indicador para medir os

resultados da política ou programa. Assim, buscar quantificar os resultados dos insumos que foram despendidos, corresponde, portanto, a análise custo-eficácia. Esta tem por finalidade comparar as despesas de um programa com os resultados obtidos (SANTOS et al, 2015). A figura 2 permite a compreensão sobre a dimensão da necessidade de avaliação de programas públicos, uma vez que ao estabelecer os objetivos da ação/programa, delimitando a sua extensão e os recursos disponibilizados, espera-se que os resultados contemplem os objetivos em sua totalidade. A não identificação de resultados eficientes sugere a remodelagem das ações de forma a se alcançar seu fim. Para evitar que resultados divergentes dos estabelecidos sejam encontrados, o acompanhamento e monitoramento das ações se fazem imprescindíveis. Da mesma forma que analisar o que já foi realizado exemplifica o que pode ser ajustado na busca dos melhores resultados das próximas políticas. Cabe agora, explicar uma forma de avaliação de políticas ou programas e aplicá-la para identificar níveis de eficiência, assunto da próxima seção.