A operacionalização das RAS se dá pela interação dos seus 3 elementos constitutivos:
população/região de saúde definidas, estrutura operacional e um por um sistema lógico de funcionamento determinado pelo modelo de atenção à saúde.
A estrutural operacional das RAS é constituída pelos diferentes pontos de atenção à saúde, ou seja, lugares institucionais onde se ofertam serviços de saúde e pelas ligações que os comunicam.
Os componentes que estruturam as RAS incluem:
✓ APS - Centro de comunicação: APS;
✓ Os pontos de atenção secundária e terciária;
✓ Os sistemas de apoio;
✓ Os sistemas logísticos e
✓ O sistema de governança.
APS - Centro de Comunicação
A Atenção Primária à Saúde é o centro de comunicação da RAS e tem um papel chave na sua estruturação como ordenadora da RAS e coordenadora do cuidado.
Para cumprir este papel a APS deve ser o nível fundamental de um sistema de atenção à saúde, o primeiro contato de indivíduos, famílias e comunidades com o sistema e parte de um sistema global de desenvolvimento econômico e social. Constitui o primeiro contato de indivíduos, famílias e comunidades com o sistema de atenção à saúde, trazendo os serviços de saúde o mais próximo possível aos lugares de
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vida e trabalho das pessoas e significa o primeiro elemento de um processo contínuo de atenção.
Deve exercer um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.
A coordenação do cuidado é desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território em que vivem essas populações.
Cabe a APS integrar verticalmente os serviços que, normalmente são ofertados de forma fragmentada, pelo sistema de saúde convencional.
Uma atenção primária de qualidade, como parte integrante das redes de atenção à saúde estrutura-se segundo sete atributos e três funções:
Atributos da Atenção Primária
✓ Primeiro contato;
✓ Longitudinalidade;
✓ Integralidade;
✓ Coordenação;
✓ Centralidade na família;
✓ Abordagem familiar
✓ Orientação comunitária.
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Vamos aos conceitos:
1. O Primeiro Contato:
Evidências demonstram que o primeiro contato, pelos profissionais da APS, leva a uma atenção mais apropriada e a melhores resultados de saúde a custos totais mais baixos.
2. A Longitudinalidade:
A longitudinalidade deriva da palavra longitudinal e é definida como
“lidar com o crescimento e as mudanças de indivíduos ou grupos no decorrer de um período de anos” (STARFIELD, 2002). É uma relação pessoal de longa duração entre profissionais de saúde e usuários em suas unidades de saúde, independente do problema de saúde ou até mesmo da existência de algum problema. Está associada a diversos benefícios: menor utilização dos serviços; melhor atenção preventiva;
atenção mais oportuna e adequada; menos doenças preveniveis;
melhor reconhecimento dos problemas dos usuários; menos hospitalizações; custos totais mais baixos. Os maiores benefícios estão relacionados ao vínculo com o profissional ou equipe de saúde e ao manejo clínico adequado dos problemas de saúde, através da adoção dos instrumentos de gestão da clínica – diretriz clínica e gestão de patologias.
3. A Integralidade da Atenção:
A integralidade exige que a APS reconheça as necessidades de saúde da população e os recursos para abordá-las. A APS deve prestar,
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diretamente, todos os serviços para as necessidades comuns e agir como um agente para a prestação de serviços para as necessidades que devem ser atendidas em outros pontos de atenção. A integralidade da atenção é um mecanismo importante porque assegura que os serviços sejam ajustados às necessidades de saúde da população.
4. A Coordenação:
Coordenação é um “estado de estar em harmonia numa ação ou esforço comum” (SARFIELD, 2002). É um desafio para os profissionais e equipes de saúde da APS, pois nem sempre têm acesso às informações dos atendimentos de usuários realizados em outros pontos de atenção e, portanto, a dificuldade de viabilizar a continuidade do cuidado. A essência da coordenação é a disponibilidade de informação a respeito dos problemas de saúde e dos serviços prestados. Os prontuários clínicos eletrônicos e os sistemas informatizados podem contribuir para a coordenação da atenção, quando possibilitam o compartilhamento de informações referentes ao atendimento dos usuários nos diversos pontos de atenção, entre os profissionais da APS e especialistas.
5. A Centralidade na Família:
Remete ao conhecimento pela equipe de saúde dos membros da família e dos seus problemas de saúde. No Brasil, atualmente, tem se adotado um conceito ampliado e a família é reconhecida como um grupo de pessoas que convivam sobre o mesmo teto, que possuam entre elas uma relação de parentesco primordialmente pai e/ou mãe e filhos consanguíneos ou não, assim como as demais pessoas significativas que convivam na mesma residência, qualquer que seja ou não o grau de parentesco.
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6. Abordagem Familiar:
A abordagem familiar deve ser empregada em vários momentos, como por exemplo, na realização do cadastro das famílias, quando das mudanças de fase do ciclo de vida das famílias, do surgimento de doenças crônicas ou agudas de maior impacto. Estas situações permitem que a equipe estabeleça um vínculo com o usuário e sua família de forma natural, facilitando a aceitação quanto à investigação e intervenção, quando necessária.
7. A Orientação Comunitária:
A APS com orientação comunitária utiliza habilidades clínicas, epidemiológicas, ciências sociais e pesquisas avaliativas, de forma complementar para ajustar os programas para que atendam às necessidades específicas de saúde de uma população definida. Para tanto, faz-se necessário:
➢ Definir e caracterizar a comunidade;
➢ Identificar os problemas de saúde da comunidade;
➢ Modificar programas para abordar estes problemas;
➢ Monitorar a efetividade das modificações do programa.
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A Atenção Primária à Saúde deve cumprir três funções essenciais (MENDES, 2002):
Funções:
1.Resolubilidade: visa resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população;
2.Organização: visa organizar os fluxos e contra fluxos dos usuários pelos diversos pontos de atenção à saúde, no sistema de serviços de saúde;
3.Responsabilização: visa responsabilizar-se pela saúde dos usuários em qualquer ponto de atenção à saúde em que estejam.
(2015/INSTITUTO AOCP/EBSERH)
Uma singularidade das Redes de Atenção em Saúde (RAS) é que seu centro de comunicação situa-se na
a) atenção primária em saúde.
b) atenção ambulatorial especializada.
c) rede de urgência e emergência.
d) centralização do território sanitário.
e) terceirização dos serviços médicos.
Resposta Correta:
a) atenção primária em saúde.
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Comentário:
A Atenção Primária à Saúde é o centro de comunicação da RAS e tem um papel chave na sua estruturação como ordenadora da RAS e coordenadora do cuidado.
(2016/UFCG/UFCG) A atenção primária à saúde nas redes de atenção à saúde ampara-se com base em atributos e funções. Todavia, quanto às funções é correto afirmar que são:
a) Resolubilidade, comunicação e integralidade.
b) Resolubilidade, comunicação e responsabilização.
c) Comunicação, integralidade e coordenação.
d) Integralidade, coordenação e longitudinalidade.
e) Primeiro contanto, responsabilização e focalização na família.
Resposta Correta:
b) Resolubilidade, comunicação e responsabilização.
Comentário:
Funções da APS na RAS:
1.Resolubilidade: visa resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população;
2.Organização: visa organizar os fluxos e contra fluxos dos usuários pelos diversos pontos de atenção à saúde, no sistema de serviços de saúde;
3.Responsabilização: visa responsabilizar-se pela saúde dos usuários em qualquer ponto de atenção à saúde em que estejam
(2014/CEC/Prefeitura de Piraquara – PR)
O Brasil apresenta um processo de envelhecimento de sua população e uma situação de transição epidemiológica, caracterizada pela queda relativa das
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condições agudas e pelo aumento relativo das condições crônicas. A incoerência entre a situação de saúde e o sistema de atenção à saúde, praticado hegemonicamente, constitui o problema fundamental do SUS e, para ser superado, envolve a implantação das redes de atenção à saúde. A partir da situação descrita, analise as afirmativas:
I. As redes de atenção à saúde constituem-se de três elementos fundamentais: uma população e as regiões de saúde, uma estrutura operacional e um modelo de atenção à saúde.
II. A população de responsabilidade das redes de atenção à saúde vive em territórios sanitários, organiza-se socialmente em famílias e é cadastrada e registrada em subpopulações por riscos sociossanitários.
III. O conhecimento detalhado da população usuária de um sistema de atenção à saúde é o elemento fundamental que torna possível romper com a gestão baseada na oferta, característica dos sistemas fragmentados, e instituir a gestão fincada nas necessidades de saúde da população, elemento essencial das redes de atenção à saúde.
IV. Nas Redes de Atenção à Saúde, a concepção de hierarquia é substituída pela de poliarquia e o sistema organiza-se sob a forma de uma rede horizontal de atenção à saúde.
V. A Atenção Básica deve ser entendida como porta de entrada da Rede de Atenção à Saúde, como ordenadora do sistema de saúde brasileiro.
Estão corretas as afirmativas:
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e) I, II, III, IV e V Comentário:
Proposição I- Correta. A operacionalização da RAS se dá pela interação dos seus três elementos constitutivos: população/região de saúde definidas, estrutura operacional e por um sistema lógico de funcionamento determinado pelo modelo de atenção à saúde;
Proposição II- Correta. De acordo com MENDES (2010), a população de responsabilidade das redes de atenção à saúde vive em territórios sanitários singulares, organiza-se socialmente em famílias e é cadastrada e registrada em subpopulações por riscos sociossanitários.
Proposição III- Correta. Ainda de acordo com o autor citado, o conhecimento da população de uma rede de atenção à saúde envolve um processo complexo, estruturado em vários momentos, sob a responsabilidade fundamental da atenção primária: o processo de territorialização; o cadastramento das famílias;
a classificação das famílias por riscos sociossanitários; a vinculação das famílias à unidade de atenção primária à saúde/equipe do Programa de Saúde da Família;
a identificação de subpopulações com fatores de riscos; a identificação das subpopulações com condições de saúde estabelecidas por graus de riscos; e a identificação de subpopulações com condições de saúde muito complexas.
Proposição IV. Correta. As redes de atenção à saúde são organizações poliárquicas de conjuntos de serviços de saúde, vinculados entre si por uma missão única, por objetivos comuns e por uma ação cooperativa e interdependente, que permitem ofertar uma atenção contínua e integral a determinada população, coordenada pela atenção primária à saúde - prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa e de forma humanizada -, e com responsabilidades sanitárias e econômicas por esta população. (MENDES,2010).
Proposição V. Correta. Um dos atributos das Redes de atenção à Saúde é Atenção Primária em Saúde estruturada como primeiro nível de atenção e porta de
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entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de saúde;
(2016/Prefeitura de Fortaleza – CE/ Prefeitura de Fortaleza – CE)
Para Villaça (2011), a organização das Redes de Atenção à Saúde para ser feita de forma efetiva, eficiente e de qualidade, tem de estruturar-se com base nos seguintes fundamentos: economia de escala, disponibilidade de recursos, qualidade e acesso, integração horizontal e vertical; processos de substituição;
territórios sanitários e níveis de atenção. Marque a alternativa correta quanto a estes fundamentos.
a) A Substituição é definida como reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços de saúde para explorar soluções melhores e de menores custos, em função das demandas e das necessidades da população e dos recursos disponíveis.
b) Os Níveis de Atenção à Saúde são definidos pelas tecnologias leves e duras considerando o orçamento anual para sua operacionalização, de acordo com o Mapa de Saúde programado.
c) Economia de Escala refere-se ao campo do financiamento que deverá ser pactuado por cada município que compõe a região de saúde para destinar recursos aos serviços a serem ofertados.
d) Territórios Sanitários são as regiões pactuadas por meio de limites intermunicipais para a constituição das RAS devendo considerar os níveis de atenção presentes em cada município com objetivo de não gerar sobreposição de ações.
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Resposta Correta:
a) A Substituição é definida como reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços de saúde para explorar soluções melhores e de menores custos, em função das demandas e das necessidades da população e dos recursos disponíveis.
Comentário:
Proposição I- Correta. Processos de Substituição- são definidos como o reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços de saúde para explorar soluções melhores e de menores custos, em função das demandas e das necessidades da população e dos recursos disponíveis.
(2016/UFCG/UFCG)
Rede de Atenção à Saúde (RAS) ordenada pela Atenção Básica (AB) tende a ser:
a) Mais resolutiva e menos equitativa.
b) Menos resolutiva e mais equitativa.
c) Mais solidária.
d) Mais resolutiva e equitativa.
e) Mais abrangente.
Resposta Correta:
d) Mais resolutiva e equitativa.
Comentário:
Uma questão mais subjetiva, mas a rede de atenção à saúde tem na equidade e na resolubilidade alguns dos seus fundamentos e objetivos.
(2012/ESAF/MPOG)
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Considere as proposições a seguir, quanto a proposta da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde, e assinale a opção incorreta.
a) A Rede de Atenção à Saúde é definida como arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado.
b) Entre os objetivos da Rede de Atenção à Saúde está o de promover a integração sistêmica, de ações e serviços de saúde com provisão de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada.
c) O desenvolvimento da Rede de Atenção à Saúde é uma estratégia de reestruturação do sistema de saúde, tanto no que se refere a sua organização, quanto na qualidade e impacto da atenção prestada.
d) A Rede de Atenção à Saúde fundamenta-se na compreensão da Atenção Hospitalar como primeiro nível de atenção e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de atenção.
e) Na construção da Rede de Atenção à Saúde devem ser observados os conceitos de integração vertical e horizontal, que vêm da teoria econômica e estão associados a concepções relativas às cadeias produtivas.
Resposta Correta:
d) A Rede de Atenção à Saúde fundamenta-se na compreensão da Atenção Hospitalar como primeiro nível de atenção e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de atenção.
Comentário:
Um dos atributos da rede de atenção à saúde Atenção Primária em Saúde estruturada como primeiro nível de atenção e porta de entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de saúde;
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(2014/BIO-RIO/Fundação Saúde)
Sobre novos modos de atenção à saúde, enfocando os termos humanização dos serviços de saúde, projeto assistencial e linhas de cuidado, marque a alternativa que NÃO contempla esse modo de atenção:
a) acesso humanizado e acolhimento.
b) vínculo e responsabilização.
c) prática clínica centrada no médico e na realização de procedimentos.
d) gestão integrada na linha de cuidado.
e) aumento da qualidade da atenção com ações coordenadas e continuadas.
Resposta Correta:
c) prática clínica centrada no médico e na realização de procedimentos.
Comentário:
As redes de atenção à saúde buscam romper com atendimento fragmentado, inserindo um novo conceito de atenção. O objetivo da RAS é promover a integração sistêmica, de ações e serviços de saúde com provisão de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária; e eficiência econômica.
(2014/FUNCAB/INCA)
As redes de atenção à saúde são concebidas enquanto conjunto de serviços de saúde para a prestação de atenção a dada população. Entre suas características e seus fundamentos, pode-se destacar que:
a) o cuidado profissional é atributo centrado nos médicos, e, sem ele, a atenção perde o caráter de integralidade.
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b) a ênfase no cuidado privilegia a cura, com atenção dirigida essencialmente à demanda espontânea pelos serviços.
c) a atenção se dá para populações adscritas, valorizando o risco diferenciado por grupos.
d) a participação de serviços privados se dá exclusivamente nos casos em que são conferidos os certificados de filantropia.
e) o conceito de rede de atenção valoriza a evolução da carga da enfermidade em um dado país, muito embora não sejam destacadas mudanças na oferta de cuidados entre condições agudas e crônicas de saúde.
Resposta correta:
e) o conceito de rede de atenção valoriza a evolução da carga da enfermidade em um dado país, muito embora não sejam destacadas mudanças na oferta de cuidados entre condições agudas e crônicas de saúde.
Comentário:
A Rede de Atenção à saúde tem na Atenção Primária o nível ordenador do sistema de saúde. Este nível é caracterizado pela adscrição de clientela e territorialização, ofertando as ações e serviços de acordo com o perfil real da comunidade e segundo linhas de cuidado: criança, adulto, mulher, dentre outros.
(2016/CKM Serviços/Prefeitura de Natal – RN)
Dentre os pilares que fundamentam a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), tem-se a hierarquização. Esta, diz respeito à organização da rede de atendimento conforme níveis de complexidade dos serviços, ou seja, de sua estruturação em níveis de maior ou menor complexidade de ações e serviços de saúde, como se pode observar, por exemplo, na Lei n⁰ 8.080/90. Sendo assim,
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pode-se afirmar ainda que o modelo de atenção à saúde deve ser organizado a partir do (a):
a) Direção centralizada.
b) Atenção básica.
c) Atendimento especializado.
d) Assistência compartimentalizada.
Resposta correta:
b) Atenção básica.
Comentário:
O SUS é organizado de forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescentes e desde a regulamentação da LOS 8080/90, através do Decreto 7508/11, as ações e serviços deve ser ofertada em conjunto articulado - REDE. A Rede de Atenção, por sua vez, tem como ordenadora do cuidado a Atenção Primária/Básica.