2. ATENÇÃO PRIMÁRIA e os outros “PONTOS” da REDE
2.1 Modelo de Atenção à Saúde
O modelo de atenção à saúde é um sistema lógico que organiza o funcionamento das RAS, articulando, de forma singular, as relações entre a população e suas subpopulações estratificadas por riscos, os focos das intervenções do sistema de atenção à saúde e os diferentes tipos de intervenções sanitárias, definido em função da visão prevalecente da saúde, das situações demográficas e epidemiológicas e dos determinantes sociais da saúde, vigentes em determinado tempo e em determinada sociedade. Para a implantação das RAS, é necessária uma mudança no atual modelo de atenção hegemônico no SUS, ou seja, exige uma intervenção concomitante sobre as condições agudas e crônicas.
Ainda que o modelo de atenção a condição aguda seja diferente do modelo de atenção as condições crônicas, em ambos devem ser aplicadas a mesma estrutura operacional das RAS, ou seja, a APS, os pontos de atenção secundária e terciária, os sistemas de apoio, os sistemas logísticos e os sistemas de governança.
No SUS a Estratégia Saúde da Família, representa o modelo para a organização da APS. O seu fortalecimento torna-se uma exigência para o estabelecimento das RAS.
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MEMORIZANDO
Atenção Primária de Saúde (APS)
Estabelece todas as ações de promoção, prevenção e proteção à saúde em um território definido e é de responsabilidade do município.
Funciona para triagem e encaminhamento. Os profissionais devem ser capazes de resolver problemas de saúde mais comuns e de dominar novos saberes que promovam a saúde e previnam doenças. A Unidade Básica de Saúde da Família deve realizar assistência integral, contínua e de qualidade, desenvolvida por uma equipe multiprofissional
Atenção Secundária
É prestada por meio de uma rede de unidades especializadas – ambulatórios e hospitais –, garantindo o acesso à população sob sua gestão.
Está baseada na organização do Sistema Microrregional dos Serviços de Saúde, de acordo com a definição do Plano Diretor de regionalização (PDR), que tem como objetivo definir as diretrizes para organização regionalizada da Atenção Secundária.
A organização da Atenção Secundária se dá por meio de cada uma das microrregiões do Estado, onde há hospitais de nível secundário que prestam assistência nas especialidades básicas (pediatria, clínica médica e obstetrícia), além dos serviços de urgência e emergência, ambulatório eletivo para referências e assistência a pacientes internados,
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treinamento, avaliação e acompanhamento da Equipe de Saúde da Família (ESF).
Atenção Terciária
É a atenção da saúde de terceiro nível, integrada pelos serviços ambulatoriais e hospitalares especializados de alta complexidade.
A Atenção Terciária é organizada em polos macrorregionais, através do sistema de referência.
O modelo técnico-científico de atenção à saúde, que privilegia o hospital como ambiente para a prática de cuidados, contribuiu para que a atenção terciária permanecesse no imaginário popular como nível de atenção à saúde de maior importância. Com efeito, é comum ver a mídia em geral destacar novíssimas tecnologias e até mesmo técnicas experimentais como sendo soluções para os problemas de saúde. Liga-se a imagem do hospital bem equipado à de eficiência de sistema de saúde.
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QUESTÕES SEM COMENTÁRIOS
1. (UPENET-2013) A organização de Redes de Atenção à Saúde (RAS) pode ser definida como estratégia para um cuidado integral e direcionada às necessidades de saúde de uma população. Nesse sentido, as RAS constituem-se em
A) arranjos corporativistas e organizados em função dos prestadores de serviços.
B) um conjunto formado por ações e serviços de saúde com diferentes configurações tecnológicas e missões assistenciais.
C) serviços articulados de forma complementar e sem base territorial alguma.
D) atributos de uma atenção básica estruturada como ponto secundário ou terciário de cuidado e principal porta de saída do sistema.
E) equipes multidisciplinares que cobrem, apenas, uma parte da população, atendendo, exclusivamente, os doentes graves.
2. (2016/Prefeitura de Fortaleza – CE/Prefeitura de Fortaleza)
Ao regatar os conceitos de Redes de Atenção à Saúde (RAS), Villaça (2011) apresenta a definição de RAS adotada pelo Ministério da Saúde da República Federativa do Brasil, marque a alternativa que apresenta este conceito adotado.
a) Arranjos técnico assistenciais, territorializados com base no Mapa da Saúde, que ofertam serviços de alta tecnologia para todos os municípios integrantes da região, contribuindo assim para a ampliação do acesso à saúde.
b) Regiões de alta densidade tecnológica com ofertas de serviços de saúde universais, com participação complementar da iniciativa privada, buscando ampliar o acesso à saúde.
c) Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado.
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d) Regiões pactuadas de forma intermunicipal ou interestadual que ofertam serviços de atenção primária, atenção secundária e atenção terciária, territorializadas de acordo com o Mapa da Saúde, com parceria da iniciativa privada
3. (2016/UFCG/UFCG)
As Redes de Atenção à Saúde (RASs), para serem efetivas, eficientes e de qualidade, devem estruturar-se com base nos seguintes fundamentos, EXCETO,
a) Economia de escala.
b) Aporte de recursos.
c) Processos de substituição.
d) Integração horizontal, com desprezo à verticalização.
e) Territórios sanitários.
4. (2012/ESAF/MPOG)
Para assegurar resolutividade na rede de atenção considera-se fundamentos da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do SUS, exceto:
a) Economia de escala, qualidade, suficiência, acesso e disponibilidade de recursos.
b) Integração Vertical e Horizontal.
c) Abordagem populacional isolada e com centralidade no nível terciário.
d) Processos de Substituição.
e) Níveis de Atenção.
5. (2013/IBFC/EBSERH)
Segundo o Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011, conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde é a definição de:
a)Rede de Atenção à Saúde.
b)Região de Saúde.
c)Universalidade.
d)Regionalização.
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6. (2014/INSTITUTO AOCP/UFGD)
Assinale a alternativa INCORRETA. De acordo com o Decreto 7.508/2011, são Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços
a) de assistência social.
b) de atenção primária.
c) de atenção de urgência e emergência.
d) de atenção psicossocial.
e) especiais de acesso aberto.
7. (2014/FAFIPA/Prefeitura de Pinhais – PR)
Para garantir a integralidade da Assistência à Saúde no SUS, é necessário um conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, esse conjunto de ações é conhecido como
a)comissão intergestores b)contrato organizativo.
c)rede de atenção em saúde.
d)pacto federativo.
8. (2016/Iniciativa Global/CIAS-MG)
Conforme o artigo 8º do decreto 7.508 de 28 de junho de 2011, o acesso universal, igualitário e ordenado às ações e serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do Sistema Único de Saúde (SUS) e se completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a complexidade do serviço.
No artigo 9º desse mesmo decreto, as Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde nas Redes de Atenção à Saúde são apontadas. Qual dos serviços abaixo NÃO é uma Porta de Entrada ao SUS?
a)Serviço de atenção primária.
b)Serviço de atenção terciária.
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c)Serviço de atenção de urgência e emergência.
d)Serviço de atenção psicossocial.
9. (2013/CESPE/DEPEN)
No que se refere ao Sistema Único de Saúde (SUS), julgue os itens que se seguem
Consideram-se portas de entrada às ações e aos serviços de saúde nas redes de atenção à saúde os serviços de atenção primária, de atenção de urgência e emergência, de atenção psicossocial e os especiais de acesso aberto.
A) CERTO B) ERRADO
10. (2013/CESPE/MS)
A rede de atenção à saúde, conjunto de ações e serviços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, tem por finalidade garantir a diretriz constitucional da integralidade da assistência à saúde.
A) Certo B) Errado
11. (2013/CESPE/MPU)
Julgue os itens seguintes, relativos à rede de atenção à saúde.
Com a implantação da rede de atenção à saúde, a denominada lista de espera foi extinta no sistema de saúde, com o fim de acelerar o atendimento e humanizar a assistência.
A) Certa B) Errada
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12. (2016/UFCG/UFCG) A atenção primária à saúde nas redes de atenção à saúde ampara-se com base em atributos e funções. Todavia, quanto às funções é correto afirmar que são:
a) Resolubilidade, comunicação e integralidade.
b) Resolubilidade, comunicação e responsabilização.
c) Comunicação, integralidade e coordenação.
d) Integralidade, coordenação e longitudinalidade.
e) Primeiro contanto, responsabilização e focalização na família.
13. (2014/CEC/Prefeitura de Piraquara – PR)
O Brasil apresenta um processo de envelhecimento de sua população e uma situação de transição epidemiológica, caracterizada pela queda relativa das condições agudas e pelo aumento relativo das condições crônicas. A incoerência entre a situação de saúde e o sistema de atenção à saúde, praticado hegemonicamente, constitui o problema fundamental do SUS e, para ser superado, envolve a implantação das redes de atenção à saúde. A partir da situação descrita, analise as afirmativas:
I. As redes de atenção à saúde constituem-se de três elementos fundamentais: uma população e as regiões de saúde, uma estrutura operacional e um modelo de atenção à saúde.
II. A população de responsabilidade das redes de atenção à saúde vive em territórios sanitários, organiza-se socialmente em famílias e é cadastrada e registrada em subpopulações por riscos sociossanitários.
III. O conhecimento detalhado da população usuária de um sistema de atenção à saúde é o elemento fundamental que torna possível romper com a gestão baseada na oferta, característica dos sistemas fragmentados, e instituir a gestão fincada nas necessidades de saúde da população, elemento essencial das redes de atenção à saúde.
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IV. Nas Redes de Atenção à Saúde, a concepção de hierarquia é substituída pela de poliarquia e o sistema organiza-se sob a forma de uma rede horizontal de atenção à saúde.
V. A Atenção Básica deve ser entendida como porta de entrada da Rede de Atenção à Saúde, como ordenadora do sistema de saúde brasileiro.
Estão corretas as afirmativas:
14. (2016/Prefeitura de Fortaleza – CE/ Prefeitura de Fortaleza – CE)
Para Villaça (2011), a organização das Redes de Atenção à Saúde para ser feita de forma efetiva, eficiente e de qualidade, tem de estruturar-se com base nos seguintes fundamentos: economia de escala, disponibilidade de recursos, qualidade e acesso, integração horizontal e vertical; processos de substituição;
territórios sanitários e níveis de atenção. Marque a alternativa correta quanto a estes fundamentos.
a) A Substituição é definida como reagrupamento contínuo de recursos entre e dentro dos serviços de saúde para explorar soluções melhores e de menores custos, em função das demandas e das necessidades da população e dos recursos disponíveis.
b) Os Níveis de Atenção à Saúde são definidos pelas tecnologias leves e duras considerando o orçamento anual para sua operacionalização, de acordo com o Mapa de Saúde programado.
c) Economia de Escala refere-se ao campo do financiamento que deverá ser pactuado por cada município que compõe a região de saúde para destinar recursos aos serviços a serem ofertados.
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d) Territórios Sanitários são as regiões pactuadas por meio de limites intermunicipais para a constituição das RAS devendo considerar os níveis de atenção presentes em cada município com objetivo de não gerar sobreposição de ações.
15. (2016/UFCG/UFCG)
Rede de Atenção à Saúde (RAS) ordenada pela Atenção Básica (AB) tende a ser:
a) Mais resolutiva e menos equitativa.
b) Menos resolutiva e mais equitativa.
c) Mais solidária.
d) Mais resolutiva e equitativa.
e) Mais abrangente.
16. (2012/ESAF/MPOG)
Considere as proposições a seguir, quanto a proposta da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde, e assinale a opção incorreta.
a) A Rede de Atenção à Saúde é definida como arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado.
b) Entre os objetivos da Rede de Atenção à Saúde está o de promover a integração sistêmica, de ações e serviços de saúde com provisão de atenção contínua, integral, de qualidade, responsável e humanizada.
c) O desenvolvimento da Rede de Atenção à Saúde é uma estratégia de reestruturação do sistema de saúde, tanto no que se refere a sua organização, quanto na qualidade e impacto da atenção prestada.
d) A Rede de Atenção à Saúde fundamenta-se na compreensão da Atenção Hospitalar como primeiro nível de atenção e a partir do qual se realiza e coordena o cuidado em todos os pontos de atenção.
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e) Na construção da Rede de Atenção à Saúde devem ser observados os conceitos de integração vertical e horizontal, que vêm da teoria econômica e estão associados a concepções relativas às cadeias produtivas.
17. (2014/BIO-RIO/Fundação Saúde)
Sobre novos modos de atenção à saúde, enfocando os termos humanização dos serviços de saúde, projeto assistencial e linhas de cuidado, marque a alternativa que NÃO contempla esse modo de atenção:
a) acesso humanizado e acolhimento.
b) vínculo e responsabilização.
c) prática clínica centrada no médico e na realização de procedimentos.
d) gestão integrada na linha de cuidado.
e) aumento da qualidade da atenção com ações coordenadas e continuadas.
18. (2014/FUNCAB/INCA)
As redes de atenção à saúde são concebidas enquanto conjunto de serviços de saúde para a prestação de atenção a dada população. Entre suas características e seus fundamentos, pode-se destacar que:
a) o cuidado profissional é atributo centrado nos médicos, e, sem ele, a atenção perde o caráter de integralidade.
b) a ênfase no cuidado privilegia a cura, com atenção dirigida essencialmente à demanda espontânea pelos serviços.
c) a atenção se dá para populações adscritas, valorizando o risco diferenciado por grupos.
d) a participação de serviços privados se dá exclusivamente nos casos em que são conferidos os certificados de filantropia.
e) o conceito de rede de atenção valoriza a evolução da carga da enfermidade em um dado país, muito embora não sejam destacadas mudanças na oferta de cuidados entre condições agudas e crônicas de saúde.
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19. (2016/CKM Serviços/Prefeitura de Natal – RN)
Dentre os pilares que fundamentam a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), tem-se a hierarquização. Esta, diz respeito à organização da rede de atendimento conforme níveis de complexidade dos serviços, ou seja, de sua estruturação em níveis de maior ou menor complexidade de ações e serviços de saúde, como se pode observar, por exemplo, na Lei n⁰ 8.080/90. Sendo assim, pode-se afirmar ainda que o modelo de atenção à saúde deve ser organizado a partir do(a):
a) Direção centralizada.
b) Atenção básica.
c) Atendimento especializado.
d) Assistência compartimentalizada.
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GABARITO
1 B 2 C 3 D 4 C 5 A 6 A 7 C 8 B 9 A 10 A 11 B 12 B 13 E 14 A 15 D 16 D 17 C 18 E 19 B 20
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