móide muito sensíveis à palpação, Dejecção pastosa diária, escura e muito fétida.
Fígado aumentado de volume, mas não doloroso espontaneamente ou à pressão. Limite superior junto da linha mamilar, no 5.° espaço in- tercostal; limite inferior, dois dedos abaixo do rebordo das costelas, na direcção da mesma linha, e para dentro dela, na união do terço inferior com os dois terços superiores da distância que separa o apêndice xifóide do umbigo.
APARELHO RESPIRATÓRIO !
Tosse pouco frequente, umas vezes, seca, outras vezes, com expecto- ração mucosa diminuta. Bradipneía acentuada (14 m. r. p. minuto).
À auscultação —unicamente um certo grau de rudeza respiratória generalizada,
APARELHO CÁRDIÒ-VASCULAR !
Sons cardíacos de intensidade ligeiramente acentuada, com hiper- fonese mais nítida do 2.° aórtico.
Pulso — amplo, cheio, rítmico, taquicárdíco (118). Tensões, ao Pa- chon, na umeral direita : 20 9,
APARELHO URINÁRIO!
Diurese muito reduzida. Quasi em anuria, desde os últimos dias. Rins impalpáveis. Pontos renais indolores à pressão.
HISTÓRIA DA DOENÇA !
Tendo o doente adquirido, em 1922, um cancro venéreo, costumava fazer, desde essa data, tratamento anti-sifilítico : uma caixa, por ano, de injecções mercuriais intramusculares, até 1926; uma ou duas séries de fricções mercuriais, em cada um dos anos seguintes, e, uma vez ou outra, um frasco de Xarope de Gibert.
De fins de Abril de 1934 a 10 ou 12 de Maio, tomou 15 fricções com 4 gr. diários de mercúrio.
Em 20 do último mês referido, consultou um médico, por sentir, ultimamente, dores nas regiões temporais, quando regressava do trabalho, e por causa dumas insónias que o apoquentavam desde a mesma época, O médico examinou-o, verificou que não havia albumina, que as tensões arteriais eram de 12/7, e aconselhou-o a que continuasse com o
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tratamento anti-sifilítico, receitando-lhe o «Bismutoxil» para fazer 2 in- jecções por semana,
A pedido do doente, encarregou-se de lhe aplicar a terapêutica des- crita, um boticário. Em 30 de Maio, levou o doente a l.a injecção (4.a
feira), no sábado seguinte, a segunda; e assim continuou comeste ritmo, nas semanas imediatas.
A-pesar-dos conselhos médicos (aliás, seguidos pelo doente) de fazer bochechos e gargarejos com soluto de clorato de potássio, 2 ou 3 dias após a 4.a injecção, apareceu-lhe uma listra cinzenta nas gengivas, os
dentes começaram a abalar, havia manifesta dificuldade na mastiga- ção, prurido bucal, bastante sede e ptialismo exagerado.
A-pesar-disto tudo, o tratamento não foi interrompido! Em 4 de Julho, o doente levou a undécima injecção, e não levou a duodécima, em virtude do seu estado de saúde não lhe ter permitido que se arrastasse de sua casa até à farmácia.
Na tarde do dia 10. do mesmo mês, recolhe à cama, com a seguinte sintomatologia: ceEaleias violentas, temperatura febril, lábios tume- factos, pús nas gengivas, edema facial, diarreia e «puxos», tendo 3 ou 4 dejecções aquosas diárias, muito escuras e muito fétidas.
No dia 11: edema facial mais acentuado diarreia
oligúria
dispneia intensa.
A partir do dia 12: estado geral piorando duma maneira assustadora. estomatite progressivamente agravada oligúria cada vez mais acentuada, aproximan-
do-se da anuria (100 a 200 c. c. de urina nas 24 horas).
uma só dejecção diária, de consistência pastosa. A despeito dos tratamentos feitos à boca, com colulórios de glicerina iodada; bochechos com solutos de clorato de potássio e de água oxige- nada; inalações com tintura de benjoim, beladona e eucaliptol; aplica- ções locais de neosalvarsan e de azul de metileaa, a gangrena começou a revelar-se. Quanto ao Rim, a nada cedeu, a-pesar-de se ter aplicado teobromina reforçada pela cafeína, «Salirgan» e «Neptal».
Como o doente piorava de dia para dia, a conselho do seu médico assistente, deu entrada, então, na Casa de Saúde da Boavista, a 17 de Julho.
Nesse mesmo dia, faz-se-lhe o seguinte tratamento :
associada a bicarbonato e borato de sódio; azul de metilena a 5 °/0.
Revulsão das regiões renais (cataplasmas sinapisadas e ventosas).
Soro glicosado isotónico (500 c, c. sub-cut,), Cafeína — Lactose.
Como alimentação: caldos de legumes coados, com sal. Caldos de «Ceregumil»,
A-pesar-de tudo isto, até às 9 horas do dia seguinte, não urinou. Dia 18
Ureia °/00 = 2.707 gr.
Sangria de 200 c, c. Terapêutica — id, Dia 10
Diurese: 300 c. c. Dia 20
Diurese : 700 c. c. Estado geral, cada vez pior, Dupli. cou-se a dose do soro glicosado, mantendo-a assim nos dias seguin- tes, além da terapêutica do 1.° dia. Dia 21
Mesmo estado. Diurese: 700 c. c, Sangria de 150 c. c. Sangue :
Ureia °/00 = 3,428 gr.
Rei. pl./glób . . 50,50 Cloro do sangue total . 2,82
— plasmático. . . 3,34 — globular. . . . 1,48 I. C. G. = 0,44 Urina : Densidade =1,0106 Ureia °/„o = 13,060 gr. CINa °/00 = 0,936 gr.
Vestígios desprezíveis de albumina, Ex. micr.—granulações lipoproteicas, cé-
lulas granulosas de degenerescência tóxica e esboço de cilindros.
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Dia 22
Dia 23
Mesmo estado. Diurese: 800 c. c, Sangria de 240 c. c. Injecção intravenosa de soro glicosado. Mesmo estado. Diurese: 900 c. c. Pulso=104.Tensões: 16/8.
Em face da persistência do mau estado geral do doente, e conhecidos os resultados dos exames sanguí- neos (fortíssima azotemia com hipocloremia notável, so- bretudo acentuada ao nível dos glóbulos), aplica-se ao doente, às 9 horas da noite, uma injecção endovenosa de 20 c. c. de soro salgado a 10 %, repetindo-se esta mesma dose, de 24 em 24 horas, até ao dia 30, inclusive.
Vejamos os resultados :
Dias Dluresi Tensões
24 1100 15/8 25 1420 13 8 26 1620 13,5/7, 27 1200 13/8 28 1300 13,5/7 29 1400 13/7 30 1600 12,5/7 31 2000 1 2400 2 2800 4 - Ureia 5 2 , 3 2 6 Distribuição clorada Sangue total Plasmático, Globular . I. C. G. = 2,72 3,28 1,31 0,40 Estado geral Certo grau de vivacidade. Melhor. Id, Id. T ã o dor, suspende to- da a medica- - 0,655 12,5/7 — — 0,324 Sangue total . . 2,95 Plasmático. . . 3,31 Globular . , . 1,44 I. C. G. = 0,44 anima- que se çao. Quási bom. Id. Bom. D o e n t e curado. sai, No dia 26, fêz-se também a determinação da Reserva alcalina, pelo método de van Slyke, tendo-se obtido o valor de 48,6. No dia 31 — ascen- ção nítida, fixando-se em 57,6,