Cria-se, assim, dentro dos processos de diagnose, uma es-
pécie de hierarquia ou seriação analítica, em que, a meu ver,
deve ocupar o primeiro lugar a determinação da distribuição
cloro-hemátíca, capaz — só por si — em muitos casos, de pôr,
com relativa segurança, o respectivo diagnóstico,
d) OBSERVAÇÕES : (fixações clorotecidulares autónomas) :
OBSERVAÇÃO I :— Maria A, F., de 30 anos de idade, solteira, serviçal, natural de Miragaia, Porto, e residente na Foz-do-Douro, entra para o Hospital (Enfermaria de Patologia Médica — Serviço do Prof. AZEVEDO MAIA), no dia 28 de Dezembro de 1933, por motivo de um síndromo doloroso abdominal, relacionado, na consulta externa, com uma ptose gastrò- -cólica,
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Ao EXAME GËUAL apresenta-se-nos pálida, emagrecida, mucosas me- dianamente descoradas, língua ligeiramente saburrosa, sem edemas apa- rentes. Astenia acentuada, Febrícula ligeira.
O exame dos diferentes aparelhos revela o seguinte :
APAKBLHO GASTRO-INTESTINAL \
Anorexia, afrontamento post-prandial com sensação de calor no ven- tre, aerofagia, obstipação tenaz, entrecortada, acidentalmente, por crises diarreicas. Nas fezes — membranas esbranquiçadas, lembrando a clara de ôvo.
Dores epigástricas espontâneas, contínuas e persistentes, embora com alternativas de intensidade, irradiando para todo o ventre. Estas dores não são influenciadas pela alimentação nem pela ingestão de líqui- dos, não enquadram em nenhum horário definido, e variam, como já disse, de intensidade.
Exame objectivo :
A inspecção do abdómen, com a doente na posição de pé, revela um ligeiro abaulamento infra-umbilical, com leve depressão epigástrica. A palpação é extremamente dolorosa, em todo o abdómen. Daí —• reacção nítida de todos os pontos ventrais. No entanto, o ponto epigás- trico é o mais doloroso de todos eles. Acusa, mesmo, uma dor violenta, quási insuportável, que o contacto da própria roupa da cama desperta ou exacerba.
A palpação profunda da região epigástrica revela pulsações violen- tas da aorta abdominal.
Corda cólica acentuada, Sinal de Glénard — francamente positivo,
FÍGADO — normal.
Exame radiológico :
Ptose gastrò-cólica do 3,° grau, redulível (parcialmente, a cólica). Plexos extremamente dolorosos. Tiflo-colite concomitante. Não existem sinais de lesão orgânica gastroidoodenal,
APARELHO RESPIRATÓRIO :
Sintomatologia reduzida.
Como sinais funcionais : Tosse seca, Dores torácicas difusas. Sinais físicos : Diminuição do murmúrio vesicular em todo o campo pulmonar direito. Expiração prolongada no vértice do mesmo lado.
AfARBLttO CARDlÒVASCÍULAR í
Dores prècordiais, palpitações, dificuldade de decúbito lateral es querdo. Ausência de sinais de descompensação.
Exame objectivo:
Inspecção — choque apexiano não muito visível, topograficamente normal. Pulsações supraesternais, por vezes, excessivamente violentas.
Palpação ■— ligeiramente dolorosa em toda a região prècordial. Ausência de frémitos.
Percussão — nada de anormal.
Auscultação — notável eretismo cardíaco. Sopro sistólico, intenso e rude, não mascarando o 1,° ruído, e ouvindose em toda a região pre cordial, com seu máximo de intensidade na região mésòcardíaca. Audí vel também, com certa nitidez, nos focos mitral e aórtico, sobretudo neste último.
Propagação, em sentido transversal, para um e outro lado do toráx, ainda para a axila e clavícula direita.
A intensidade do sopro não se modifica com a posição da doente, mas apresenta variações, para mais ou para menos, nos diferentes dias de exame.
Hiperfonese do 2.° pulmonar. Pulso arterial:
Rítmico, igual e célere. Frequência — oscilando entre 60 a 90, Tensões (com o Pachon de braçal simples, na radial esquerda) :
14/8 I. O. = 3.
RadioscopH cárdiòaórtica :
Pequeno aumento da área do ventrículo esquerdo, com subida do ponto G.
Aorta um quási nada dilatada em grande parte da sua altura, alon gada, sem alterações de tonalidade, e apresentando violentas pulsações.
Feitas as medições sobre o respectivo ortodiagrama, números sensi velmente normais.
Eleclrocardiografía ■
Rn > Riu > Ri o que, segundo Waller, indica tratarse dum coração de eixo vertical (aumento de volume do coração esquerdo).
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tram-se compreendidas entre os números normais fornecidos pelas observações de Lewis.
Na duração dos diversos acidentes e espaços isò-eléctricos, algumas diferenças se encontram em comparação com os números que Lewis considera normais, mas relativamente pequenas,
S1STHMA NERVOSO :
Reflexos tendinosos ligeira e simetricamente exagerados, Hipereste- sía cutânea, sobretudo abdominal, em que há hiperestesía superficial e profunda,
Cefaleias, por vezes, violentas, e, de vez em quando, embora rara- mente, acompanhadas de fotofobia ligeira,
Insónias, vertigens, crises sudorais fáceis e, por vezes, enormes. Arrefecimento frequente das extremidades inferiores, ainda mesmo em períodos de sudação.
Alternativas fáceis de rubor e palidez faciais,
Grande emotividade e variabilidade de ideas e pensamentos. Alternativas rápidas e frequentes de otimismo e pessimismo, com predomínio deste, pois tudo, para ela, são factores de preocupação.
APARELHO URINÁRIO !
Poliúria acentuada com cloretúria forte. Ligeira polaquiúria, sobre- tudo nocturna,
Ausência de albumina e de glicose. Ausência de cilindraria.
HISTÓRIA DA DOENÇA !
Há 3 anos, ao tentar realizar um tratamento específico, por meio de supositórios mercuriais, com o fim de procurar debelar uma furuncu- lose, foi atacada, pela primeira vez, de fortes dores abdominais, vómi- tos e febre, que lhe impediram de continuar o tratamento, não tendo, em suma, aplicado mais do que 2 daqueles supositórios. Suspensos estes, e convenientemente medicada, todos os acidentes desapareceram.
Há ano e meio, porém, novo síndromo abdominal lhe surge, espon- taneamente : dores difusas, vómitos, cefalalgia, obstipação.
Com nova medicação, que não sabe indicar qual tivesse sido, me- lhorou bastante, mas, desde então, nunca mais deixou de sentir dores abdominais, embora ligeiras.
Mais tarde, realizando um esforço para colocar um cesto à cabeça, volta a repetir-se o quadro enterálgico, que foi, do mesmo modo que os anteriores, serenado por uma medicação adequada.
No entanto, de há 3 meses para cá que Começa a sentir-se cada vez pior. As dores tornam-se muito violentas, com o máximo de intensidade ao nível do epigastro, e daí irradiando para todo o ventre, surgindo-Ihe, além disso, regurgitações ácidas, aerofagia, afrontamento post-prandial, sensação de ardência no estômago e de calor no ventre, e obstipação, de tal modo tenaz que os próprios clisteres não conseguem vencer.
Fezes sem fetidez, mas com deposição de membranas esbranquiça- das, lembrando a clara de ôvo. Ausência de melena e de hetnatemeses.
Anorexia, astenia acentuada, dores de cabeça, e, por vezes, suores, não muito intensos.
Estando de pé, nota que as dores se exacerbam, e sente como que um peso infra-umbilical,
Recorre, por tudo isto, à consulta externa hospitalar, onde a acon- selham a internar-se, o que fez.
ANTECEDENTES PESSOAIS !
Em criança, teve a varíola, o sarampo, e, aos 6 meses, uma bron- quite (?), com que esteve muito mal.
Mênstruos normais, a partir dos 14 anos de idade. Nega hábitos etílicos, ou abuso, mesmo, do chá ou café.
Em tempos, adenopatias cervicais, que desapareceram totalmente. Como nota característica, refere a doente que foi sempre muito fraca e muito medicada, e daí, talvez, o seu temperamento sombrio, neurasténico, e de génio um tanto ou quanto irritável.
Refere, ainda, que, aos 17 anos, um médico lhe dissera que «sofria do coração», e que, por isso, não deveria fazer grandes esforços. De há 7 anos para cá, sintomas frequentes de dores precordials, palpitações e ligeira dispneia de esforço, com dificuldade de decúbito lateral esquerdo. Em certa ocasião, mesmo, forte dispneia, que solicitou a interven- ção de digitalina e óleo canforado.
ANTECEDENTES FAMÍLIA I S !
Do pai, que não .conhece, nada sabe indicar. A mãi, seria uma bron- quítica crónica e sofreria de reumatismo. Teve, apenas, uma filha (a doente), e nunca teve abortos.