Grupo IV – composto de 10 sujeitos nos quais foi indicada a utilização de lacebacks passivos no arco dentário inferior A idade média deste grupo foi de
4.3.3 Estudo das alterações dentárias
O estudo das possíveis alterações dentárias ocorridas durante o nivelamento foi realizado utilizando-se o método cefalométrico-radiográfico computadorizado, a partir das telerradiografias em norma lateral modificadas.
Inicialmente, com o auxílio de um microcomputador e de um escaneador, as telerradiografias foram digitalizadas com definição de 300 DPI, no modo
grayscale, 8 bits, formato JPEG e na proporção de 1:1, de acordo com as
recomendações de Ongkosuwito et al. (2002).
Em seguida, utilizando-se os recursos do programa Radiocef Versão 4.0 - Release 16, as grandezas cefalométricas utilizadas neste estudo foram obtidas. O uso de um método cefalométrico computadorizado permitiu que os pontos, linhas e grandezas cefalométricas propostos fossem identificados diretamente sobre a imagem radiográfica digitalizada, dispensando o traçado do desenho anatômico.
Como descrito anteriormente, os dentes do lado direito foram eleitos como referências para se efetuar as medidas cefalométricas. No entanto, durante a descrição do método cefalométrico-radiográfico utilizado será feita referência apenas ao dente em questão, sem citar o lado.
As possíveis alterações nos arcos dentários superior e inferior foram estudadas separadamente como descrito a seguir.
4.3.3.1.1 pontos cefalométricos utilizados
Para o estudo das possíveis alterações ocorridas no arco dentário superior foram propostos os seguintes pontos cefalométricos (Figura 4.17, p. 118):
- Ponto key ridge (KR) – Ponto mais inferior do contorno do processo zigomático da maxila.
- Ponto espinha nasal anterior (ENA) – Ponto mais anterior da maxila no plano sagital.
- Ponto espinha nasal posterior (ENP) – Ponto mais posterior da junção
das lâminas horizontais dos ossos palatinos.
- Ponto C6 – Ponto demarcado na maior convexidade da face mesial da coroa do primeiro molar superior direito.
- Ponto R6 – Ponto mais superior da raiz mésio-vestibular do primeiro
molar superior direito.
- Ponto C1 – Ponto mais inferior da coroa do incisivo central superior
direito.
- Ponto R1 – Ponto mais superior da raiz do incisivo central superior
direito.
Nos pontos pares, quando os contornos não eram coincidentes, foram identificados os dois pontos e considerou-se a média entre eles.
Figura 4.17 – Pontos cefalométricos utilizados no estudo das alterações dentárias no arco superior
Figura 4.18 – Linhas cefalométricas utilizadas no estudo das alterações dentárias no arco superior. 1 – PP; 2 – KRvert; 3 – C6-R6; 4 – C6-KRvert; 5 – C6-PP; 6 – R6-KRvert; 7 – R6- PP; 8 – C1-R1; 9 – C1-KRvert; 10 – C1-PP; 11 – R1-KRvert e 12 – R1-PP
4.3.3.1.2 linhas cefalométricas utilizadas
A partir dos pontos cefalométricos descritos foram propostas as seguintes linhas cefalométricas (Figura 4.18, p. 118):
1 - Plano palatino (PP) – Linha de referência horizontal que une os pontos
ENA e ENP.
2 - Linha KRvertical (KRvert) – Linha de referência vertical perpendicular
ao plano palatino passando pelo ponto KR.
3 - Eixo do primeiro molar superior (C6-R6) – Linha que une os pontos
C6 e R6 traçada até o plano palatino.
4 - Linha C6-KRvert – Linha paralela ao plano palatino que une o ponto C6
à linha KRvertical.
5 - Linha C6-PP – Linha paralela à linha KRvertical que une o ponto C6 ao
plano palatino.
6 - Linha R6-KRvert – Linha paralela ao plano palatino que une o ponto R6
à linha KRvertical.
7 - Linha R6-PP – Linha paralela à linha KRvertical que une o ponto R6 ao
8 - Eixo do incisivo central superior (C1-R1) – Linha que une os pontos
C1 e R1 traçada até o plano palatino.
9 - Linha C1-KRvert – Linha paralela ao plano palatino que une o ponto C1
à linha KRvertical.
10 - Linha C1-PP – Linha paralela à linha KRvertical que une o ponto C1
ao plano palatino.
11 - Linha R1-KRvert – Linha paralela ao plano palatino que une o ponto
R1 à linha KRvertical.
12 - Linha R1-PP – Linha paralela à linha KRvertical que une o ponto R1
ao plano palatino.
4.3.3.1.3 grandezas cefalométricas utilizadas
Para avaliar as alterações no posicionamento dentário decorrentes da mecânica ortodôntica adotada durante a fase de nivelamento, foram propostas grandezas lineares e angulares relacionadas com o primeiro molar superior e com o incisivo central superior.
a. grandezas cefalométricas lineares
As grandezas cefalométricas lineares utilizadas (Figuras 4.19, p. 123) mantiveram sempre uma relação ortogonal com as linhas de referência horizontal (plano palatino) e vertical (KRvertical), atuando como em um sistema de eixos cartesianos. Grandezas cujos pontos de referências localizaram-se abaixo do plano palatino e à direita da linha KRvert receberam valor positivo, enquanto as localizadas acima e à esquerda, em relação às mesmas linhas, receberam valor negativo.
a.1 grandezas cefalométricas lineares relacionadas com o primeiro molar superior
1 - Distância C6-KRvertical (C6-KRvert) – Distância entre o ponto C6 e a
linha KRvertical. Descreve a posição horizontal da coroa do primeiro molar superior.
2 - Distância C6-plano palatino (C6-PP) – Distância entre o ponto C6 e o
3 - Distância R6-KRvertical (R6-KRvert) – Distância entre o ponto R6 e a
linha KRvertical. Descreve a posição horizontal da raiz mésio-vestibular do primeiro molar superior.
4 - Distância R6-plano palatino (R6-PP) – Distância entre o ponto R6 e o
plano palatino. Descreve a posição vertical da raiz mésio-vestibular do primeiro molar superior.
a.2 grandezas cefalométricas lineares relacionadas com o incisivo central superior
5 - Distância C1-KRvertical (C1-KRvert) – Distância entre o ponto C1 e a
linha KRvertical. Descreve a posição horizontal da coroa do incisivo central superior.
6 - Distância C1-plano palatino (C1-PP) – Distância entre o ponto C1 e o
plano palatino. Descreve a posição vertical da coroa do incisivo central superior.
7 - Distância R1-KRvertical (R1-KRvert) – Distância entre o ponto R1 e a
linha KRvertical. Descreve a posição horizontal da raiz do incisivo central superior.
8 - Distância R1-plano palatino (R1-PP) – Distância entre o ponto R1 e o
Figura 4.19 – Grandezas cefalométricas lineares relacionadas com o primeiro molar superior e o incisivo central superior. 1 – C6-KRvert; 2 – C6-PP; 3 – R6-KRvert; 4 – R6-PP; 5 – C1-KRvert; 6 – C1-PP; 7 – R1-KRvert e 8 – R1-PP
Figura 4.20 – Grandezas cefalométricas angulares relacionadas com o primeiro molar superior e o incisivo central superior. 1 – CR6.PP e 2 – CR1.PP
b. grandezas cefalométricas angulares
Foram utilizadas grandezas cefalométricas angulares para monitorar a inclinação do primeiro molar superior e do incisivo central superior durante a fase estudada do tratamento ortodôntico (Figura 4.20, p. 123).
b.1 grandeza cefalométrica angular relacionada com o primeiro molar superior
1 - Ângulo CR6.plano palatino (CR6.PP) – Ângulo formado pela
intersecção do eixo do primeiro molar superior (C6-R6) e do plano palatino. Descreve a inclinação do primeiro molar superior em relação ao plano palatino.
b.1 grandeza cefalométrica angular relacionada com o incisivo central superior
2 - Ângulo CR1.plano palatino (CR1.PP) – Ângulo formado pela
intersecção do eixo do incisivo central superior (C1-R1) e do plano palatino. Descreve a inclinação do incisivo central superior em relação ao plano palatino.
4.3.3.2 estudo das alterações dentárias no arco inferior
4.3.3.2.1 pontos cefalométricos utilizados
Para o estudo das possíveis alterações ocorridas no arco dentário inferior foram propostos os seguintes pontos cefalométricos (Figura 4.21, p. 126):
- Ponto gônio (Go) – Ponto mais posterior e inferior da curva entre o corpo
e o ramo da mandíbula.
- Ponto mentoniano (Me) – Ponto situado no limite inferior da curva da
sínfise.
- Ponto sínfise (S) – Ponto mais posterior demarcado na curvatura lingual
da sínfise.
- Ponto C6 – Ponto demarcado na maior convexidade da face mesial da coroa do primeiro molar inferior direito.
- Ponto R6 – Ponto mais inferior da raiz mesial do primeiro molar inferior
direito.
- Ponto C1 – Ponto mais superior da coroa do incisivo central inferior
direito.
- Ponto R1 – Ponto mais inferior da raiz do incisivo central inferior direito.
Figura 4.21 – Pontos cefalométricos utilizados no estudo das alterações dentárias no arco inferior
Figura 4.22 – Linhas e planos cefalométricos utilizados no estudo das alterações dentárias no arco inferior. 1 – PM; 2 – S; 3 – C6-R6; 4 – C6-S; 5 – C6-PM; 6 – R6-S; 7 – R6-PM; 8 – C1-R1; 9 – C1-S; 10 – C1-PM; 11 – R1-S e 12 – R1-PM
4.3.3.2.2 linhas e planos cefalométricos utilizados
Foram traçadas as seguintes linhas e planos (Figura 4.22, p. 126):
1 - Plano mandibular (PM) – Plano de referência horizontal que une os
pontos Go e Me. Representa a base da mandíbula.
2 - Linha da sínfise (S) – Linha de referência vertical perpendicular ao
plano Go-Me, passando pelo ponto S.
3 - Eixo do primeiro molar inferior (C6-R6) – Linha que une os pontos C6
e R6 traçada até o plano mandibular.
4 - Linha C6-S – Linha paralela ao plano mandibular que une o ponto C6 à
linha S.
5 - Linha C6-PM – Linha paralela à linha S que une o ponto C6 ao plano
mandibular.
6 - Linha R6-S – Linha paralela ao plano mandibular que une o ponto R6 à
linha S.
7 - Linha R6-PM – Linha paralela à linha S que une o ponto R6 ao plano
mandibular.
8 - Eixo do incisivo central inferior (C1-R1) – Linha que une os pontos
C1 e R1 traçada até o plano mandibular.
9 - Linha C1-S – Linha paralela ao plano mandibular que une o ponto C1 à
10 - Linha C1-PM – Linha paralela à linha S que une o ponto C1 ao plano
mandibular.
11 - Linha R1-S – Linha paralela ao plano mandibular que une o ponto R1
à linha S.
12 - Linha R1-PM – Linha paralela à linha S que une o ponto R1 ao plano
mandibular.
4.3.3.2.3 grandezas cefalométricas utilizadas
a. grandezas cefalométricas lineares
As grandezas cefalométricas lineares utilizadas (Figuras 4.23, p. 130) mantiveram sempre uma relação ortogonal com as linhas de referência horizontal (plano mandibular) e vertical (linha S).
a.1 grandezas cefalométricas lineares relacionadas com o primeiro molar inferior
1 - Distância C6-S – Distância entre o ponto C6 e a linha S. Descreve a
2 - Distância C6-plano mandibular (C6-PM) – Distância entre o ponto C6
e o plano mandibular. Descreve a posição vertical da coroa do primeiro molar inferior.
3 - Distância R6-S – Distância entre o ponto R6 e a linha S. Descreve a
posição horizontal da raiz mesial do primeiro molar inferior.
4 - Distância R6-plano mandibular (R6-PM) – Distância entre o ponto R6
e o plano mandibular. Descreve a posição vertical da raiz mesial do primeiro molar inferior.
a.2 grandezas cefalométricas lineares relacionadas com o incisivo central inferior
5 - Distância C1-S – Distância entre o ponto C1 e a linha S. Descreve a
posição horizontal da coroa do incisivo central inferior.
6 - Distância C1-plano mandibular (C1-PM) – Distância entre o ponto C1
e o plano mandibular. Descreve a posição vertical da coroa do incisivo central inferior.
7 - Distância R1-S – Distância entre o ponto R1 e a linha S. Descreve a
posição horizontal da raiz do incisivo central inferior.
8 - Distância R1-plano mandibular (R1-PM) – Distância entre o ponto R1
e o plano mandibular. Descreve a posição vertical da raiz do incisivo central inferior.
Figura 4.23 – Grandezas cefalométricas lineares relacionadas com o primeiro molar inferior e o incisivo central inferior. 1 – C6-S; 2 – C6-PM; 3 – R6-S; 4 – R6-PM; 5 – C1-S; 6 – C1-PM; 7 – R1-S e 8 – R1-PM
Figura 4.24 – Grandezas cefalométricas angulares relacionadas com o primeiro molar inferior e o incisivo central inferior. 1 – CR6.PM e 2 – CR1.PM
b. grandezas cefalométricas angulares
Foram utilizadas grandezas cefalométricas angulares para monitorar a inclinação do primeiro molar inferior e do incisivo central inferior durante a fase estudada do tratamento ortodôntico (Figura 4.24, p. 130).
b.1 grandeza cefalométrica angular relacionada com o primeiro molar inferior
1 - Ângulo CR6.plano mandibular (CR6.PM) – Ângulo formado pela
intersecção do eixo do primeiro molar inferior (C6-R6) e do plano mandibular. Descreve a inclinação do primeiro molar inferior em relação ao plano mandibular.
b.2 grandeza cefalométrica angular relacionada com o incisivo central inferior
2 - Ângulo CR1.plano mandibular (CR1.PM) – Ângulo formado pela
intersecção do eixo do incisivo central inferior (C1-R1) e do plano mandibular. Descreve a inclinação do incisivo central inferior em relação ao plano mandibular.