LOCAL DE ESTUDO

A pesquisa foi realizada em instituição hospitalar pública, de grande porte, integrada ao Sistema Único de Saúde (SUS), localizada no Distrito Federal, selecionada por ser campo de estágio para instituições formadoras de profissionais de saúde, públicas e privadas, e possuir sistema de registro informatizado - prontuário eletrônico.

A instituição atende a população de referência residente na cidade onde se localiza, assim como a região do entorno do DF, constituída por municípios dos estados de Goiás, Minas Gerais e outras cidades do DF. Realiza atendimentos de emergência nas especialidades pediatria, ginecologia e obstetrícia, cirurgia, ortopedia e clínica médica.

Possui 337 leitos distribuídos em unidades de internação de clínica médica, unidade de terapia intensiva (UTI), pediatria, maternidade, clínica cirúrgica, berçário, centro obstétrico e centro cirúrgico. Nas unidades ambulatoriais, são oferecidos atendimentos nas especialidades cardiologia geral e pediátrica, neurologia, psiquiatria, oftalmologia, climatério, ortopedia geral e pediátrica, reprodução humana, pneumologia, tisiologia, dermatologia, alto risco, pequena cirurgia, cirurgia geral, gastroenterologia, nutrição e endocrinologia.

A força de trabalho é constituída por 1255 funcionários. A gerência de enfermagem é responsável pela gestão de 50,1% deste contingente, representados por 108 enfermeiros, 516 técnicos de enfermagem e cinco auxiliares operacionais de serviços diversos (AOSD). Os enfermeiros são distribuídos em funções de supervisão e assistência. No cargo de enfermeiro supervisor, estão 15 profissionais responsáveis pelas unidades de Pronto-Socorro Adulto, Unidade de Terapia Intensiva Adulto, Centro Cirúrgico, Clínica Cirúrgica, Clínica Médica, Ortopedia, Maternidade, Centro Obstétrico, Pronto-Socorro da Ginecologia, Pediatria Internação, Pronto-Socorro da Pediatria, Unidade de Neonatologia, Central de Material e Esterilização e Ambulatório. Os demais enfermeiros exercem funções assistenciais.

O hospital possui sistema de prontuário eletrônico, implantado desde 2011. A este sistema, denominado InterSystems Trakcare®, somente têm acesso os profissionais cadastrados, responsáveis pelo cuidado aos pacientes. Nele são realizadas prescrições de medicamentos, solicitações de exames, registros da equipe de enfermagem, evolução médica, solicitação de materiais e de medicamentos, resultados dos exames, dentre outras informações(88).

A presente investigação foi realizada na unidade de clínica médica e na farmácia hospitalar, percorrendo todo o sistema de medicação. Os critérios para seleção da unidade de clínica médica foram: 1) volume de medicação; 2) complexidade do processo de medicação (cálculo de doses, diversidade de drogas injetáveis e variedade de infusões); 3) quantitativo e diversidade de usuários em regime de internação; 4) condições clínicas dos usuários e tipos de medicamentos utilizados.

4.2.1 Enfermaria de Clínica Médica

A unidade de clínica médica possui 31 leitos destinados aos usuários portadores de doenças crônico-degenerativas que utilizam uma grande e variada gama de medicamentos em seu tratamento, além de longo período de internação. A unidade possuía, no período da coleta de dados, sete enfermeiros, quatro em regime de trabalho com 40 horas e três com 20 horas semanais, 16 técnicos de enfermagem, oito em regime de trabalho com 24 horas e oito com 40 horas semanais e um AOSD (auxiliar operacional dos serviços diversos).

As atividades relacionadas ao sistema de medicação ocorrem na própria unidade de clínica médica e na farmácia hospitalar da instituição campo de estudo. Na unidade de clínica médica, as atividades são desenvolvidas na sala de prescrição médica e evolução de pacientes,

na sala de medicação localizada em espaço contíguo ao posto de enfermagem e nos leitos dos pacientes.

A sala de prescrição possui amplo espaço físico, com iluminação artificial e natural, reduzida circulação de ar e intenso fluxo de pessoas. Possui área de aproximadamente 15 m2, equipada com 04 computadores em mesas adaptadas, cadeiras confortáveis, dois armários para guarda de pertences dos médicos e amostras de medicamentos.

A sala de preparo da medicação é contígua ao posto de enfermagem e possui fluxo contínuo e não controlado de pessoas ao ambiente. Tem área reduzida, com cerca de 5 m2, capacidade para, no máximo, 03 pessoas, iluminação natural e artificial, arejada, limpa, com pia para lavagem das mãos e preparo de medicamentos, bancada e armários para acondicionamento de medicamentos, EPI (equipamentos de proteção individual) e outros insumos, além de um refrigerador para medicamentos.

O processo de trabalho da enfermagem na instituição segue o modelo clássico de organização: os técnicos de enfermagem ficam responsáveis pelo cuidado dos usuários em regime de internação, realizando os cuidados básicos, o que inclui o preparo e a administração dos medicamentos, e os enfermeiros por cuidados especiais, a exemplo de curativos.

Na distribuição do trabalho, na unidade de clínica médica, um técnico de enfermagem, que já exercia a função há um ano, ficava encarregado de preencher as requisições e solicitar medicamentos, materiais e psicotrópicos pelo sistema, além de entregar na farmácia as receitas e os formulários de medicamentos.

4.2.2 Farmácia Hospitalar do HRC

O serviço de farmácia hospitalar é centralizado, conta com nove farmacêuticos, sendo um na gerência. O regime de trabalho de quatro farmacêuticos é de 40h semanais e dos demais, de 20h semanais. Atuam ainda nove técnicos administrativos que realizam a função de auxiliares de farmácia, dois técnicos de enfermagem e um AOSD.

A farmácia hospitalar é responsável pela aquisição, estocagem, controle, dispensação e distribuição dos medicamentos e insumos para todo hospital. O sistema de distribuição de medicamentos é misto. Na unidade de clínica médica e na UTI, o sistema de distribuição é individualizado para 24 horas. Um farmacêutico fica responsável pela separação das doses individualizadas por usuários destas unidades, com base na impressão da prescrição recebida via sistema eletrônico. Após organizar as doses individualizadas, um funcionário da unidade

de internação recolhe diariamente os medicamentos. Exceção se faz aos psicotrópicos, semissólidos e alguns medicamentos líquidos como dipirona gotas, paracetamol gotas e brometo de ipratópio, que são distribuídos coletivamente após solicitação semanal, por meio de requisição específica do sistema de prescrição eletrônica.

Nas demais unidades do hospital utiliza-se o sistema de distribuição coletiva, realizado semanalmente, mantendo estoque de medicamentos nas unidades. Os responsáveis pela solicitação do medicamento fazem a requisição pelo sistema e os profissionais da farmácia separam e fazem a dispensação semanal. Havendo a prescrição de medicamento não previsto, um profissional da equipe de enfermagem desloca-se até a farmácia hospitalar para buscá-lo.