EXAME EXTERNO

a) Cavidade abdominal ^- não contém líquido; omento maior con-glomeração ^em sua porção central, em torno de um nódulo tumoral de 2 cm de diâmetro, ^com bordas circinadas ^e consis-tência firme, ^de coloração brancacenta, ^com superfície ^{de corte} de aspecto homogêneo; mesentério com nódulo tumoral seme-.

lhante medindo 0,5 cm de diâmetro; fígado ultrapassando ^a bor-da costal em 4,5 em, na linha hemi-clavicular; retro-peritônio com tumoração ^do tamanho de um ôvo de galinha, bilateral, ^em posição correspondente ^à das adrenais, que não puderam ser individualizadas; cúpulas diafragmáticas ^{no 4.º espaço} inter-costal direito e no 5.º esquerdo. Demais órgãos ^sem alterações.

b) Cavidade torácica ^- Ao nível do mediastino anterior ^e superior, há _formação tumoral _{que se} origina na face interna ^do pulmão direito e rechaça para diante do tronco bráquio-cefálico arterial

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e o respectivo tronco venoso; tal _formação é sinuosa e moldada pelos vasos arteriais, ^sem contrair aderências ou invadir suas paredes; tem superfície lisa ^{e de côr} acinzentada; ^a cavidade pleural direita ^{não contém} líquido ^e apresenta pleura parietal com área de espessamento ^ao nível da extremidade posterior ^de 2.º arco costal diréito onde recobre formação tumoral parietal de bordas irregulares ^e consistência firme, que parece

extender-5. Radiografia em perfil ^do crânio, ^{onde se} percebe corrosão dos processos clinóides e alargamento da fossa hipofisal; ^ao nível da abóbda, ^vê-se área de hipertransparência ^na região parietal com nítida descontinuidade das táboas do diploe; ^6. Aspecto m-croscópico ^{da lesão} vista na radio-grafia anterior, ^na qual percebe-se substituição ^da hipófise por tumoração sólida que invade inclusive o seio esfenoidal, parcialmente; ^7. Detalhe microscópico ^de um dos linfonódios do hilo pulmonar para evidenciar a invasão vascular e documentar a disseminzção por via hematogênica;

8 Aspecto microscópico ^da tumoração situada na fossa hipofisal para mostrar, em meio a restos da neuro-hipófise, neoplasia semelhante ^{à da} figura anterior, ^com áreas de necrose e esboços de arranjo glandular,

mormente na metade superior ^da figura.

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DIABETE INSIPIDO POR METASTASE...

47

se ao corpo vertebral adjacente; ^a esquerda contém pequena quantidade ^de líquido amarelo-citrino ^e nada revela de anor-mal.

Pescoço ^- A tireóide pesa ¹⁵ g, tem cápsula fibrosa delgada, é de consistência firme e pouco elástica e apresenta superfície de corte vermelho-pardacenta ^com trabeculação fibrosa pouco nítida.

Testículos ^- Têm tamanho reduzido e superfície ^{de corte de} côr amarelo-pardacenta.

Cavidade Craniana ^- A calota craniana _apresenta, na _região

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parietal esquerda, formação tumoral de forma arredondada ^e superfície irregular, ^{com 4 cm} de diâmetro, que se extende até à massa encefálica; quando removida, observa-se invasão da paquimeninge na mesma região da calota; ^{a base} craniana apre-senta formação semelhante às já descritas, situada ao nível da fossa cerebelosa direita; ^{a fossa} hipofisária ^está alargada ^e ocupada por massa anfractuosa _que faz proeminência para ^a base cerebral, comprimindo ^o diencéfalo; não se consegue visua-lizar a hipófise nem ^a haste hipofisária (Fig. 6); ^{o encéfalo}

está revestido por piamater transparente que deixo ver circun-voluções apagadas ^e delimitadas por sulcos poucos nítidos; apre-senta nódulo tumoral anfractuoso com cêrca de 4 em de diã-metro, situado na região parietal ^esquerda, próxima ^{ao sulco} longitudinal; ^{sua base está:} deprimida ^ao nível do andar médio do crânio em relação ^com a fossa hipofisária; ^{ao corto observa-se} que ^o nódulo tem superfície brancacenta ^{com áreas} necróticas amareladas; ^o cerebelo apresenta tumoração idêntica à descrita no encéfalo.

Sistema ósteo-articular ^{- O} úmero esquerdo está fraturado ao nível do colo cirúrgico ^{e a} área correspondente ^ao traço ^de fratura ^é irregular, friável ^e invadida por tumoração ^de côr amarelada e de pequeno porte, mas que não invade o plano mus-cular. O fêmur esquerdo apresenta formação. tumoral de su-perfície grosseiramente granulosa situada pouco acima do côn-dilo medial, que se extende tanto _{pela face} anterior como pela face posterior da diáfise; tal tumoração mede ^{7 em de} altura

e, ao corte, evidencia invasão do tecido ^{ósseo da} epífise numa profundidade ^{de 2,55} cm, com limites pouco precisos, ^e áreas de necrose de aspecto geográfico (Fig. ^{n.º 14).}

órgãos ^do tórax ^- _{O esôfago,} o laringe ^{e a} traqueia ^não apre-sentam alterações. ^Os linfonódios hilares e da carina _tem, à direita, consistência firme e estão aumentados de volume; ^aos cortes, ^exibem. áreas de necrose de contornos irregulares ^{e de} coloração branco-amarelada. Ocoração pesa 240g^e não apresenta lesões. O pulmão direito pesa ⁶⁶⁰ g ^e apresenta pleura visceral

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O Aspecto, em médio aumento, de corte de testículo onde são vistos tubos seminiferos pobres em células germinais, circunsciitos por membrzna basal _espessada, o estroma está discretamente fibrosado em tôrno aos tú-bulos e apresenta poucas células intersticiais e alguns hnfócitos; 10 De-talhe, ^em grande aumento, ^de um dos túbulos _{em que} se observa predo-mínio nitido das células de sustentação; ^a membrana basal é tortuosa e está em contacto com a condensação fibrosa ^do estroma, ¹¹ Aspecto microscópico, em médio aumento, ^de um corte de tiróide _{em que} se observa fotículos dilatados, ocupados por colóide fenestrado ^e constituídos por epitelo cúbico baixo, ^o estroma é frouxo e imbebido _por material colóide

12 Aspecto microscópico em pequeno aumento ^de um corte de uma das suprarrenais, no qual se pode ver restos do parênquima glandular, logo

abaixo da cápsula, comprimidos por tecido neoplásico

DIABETE INSIPIDO POR METASTASE... ^49:

lisa ^e brilhante, excepto na porção mais alta da cisura inferior, onde há _formação tumoral _que cresce tanto para ^o lôbo superior cumo para ^{o lôbo} inferior, estabelecendo continuidade entre am--bos; mede ^{3 em} no maior diâmetro, tem limites nítidos ^e irre-gulares, consistência firme ^e coloração brancacenta; ao corte, a superfície ^é triangular ^{com base} voltada para ^a pleura ^{e de} as-peceto homogêneo (Figura ^n.º 3); ^o parenquima evidencia

cre-h)

pitação diminuida nos três lobos; ^ao nível da face interna do lôbo superior, vê-se âderência com ^o nódulo tumoral descrito na parte alta ^do mediastino. O pulmão esquerdo pesa ⁵²⁰ g, está revestido .por pleura lisa ^e brilhante e tem coloração ^e aspecto semelhante ao parênquima ^do direito; ^ao corte, observa-se áreas

"de enfisema apical ^{e trombose ao} nível dos vasos arteriais de

"de médio calibre, ^{sem evidências de} condensação pulmonar.

órgãos ^{abdominais -} A vesícula biliar tem a forma moldada pelo conteúdo, assumindo ^o aspecto ^{de 4} a ⁵ lojas dispostas ^em fileira e em tamanho descrescente ^a partir ^do fundo, em direção ao colo; aberta exibe cinco cálculos de côr verde escura, sendo

o maior ^do tamanho e da forma de uma azeitona grande; ^sua mucosa tem aspecto fibroso ^{e é} multiseptada; ^{o conduto} cístico está ocluído, mas ^o hepático ^{e o} colédoco não apresentam alte-rações. As suprarrenais estão muito aumentadas ^de tamanho

e têm aspecto tumoral; ^sua cápsula ^é pouco nítida e deixa ver superfície bosselada, ^de coloração amarelo-brancacenta; ^a di-reita está acolada ao parênquima renal com o qual ^se confunde e, ao corte, vê-se que tal massa exibe restos glandulares ^{em sua} porção superior ^e várias áreas ^de necrose em seu âmago; ^a esquerda tem aspecto semelhante, mas ^sem invasão do parên-quima renal (Fig. ^{n.º 13). Os rins têm} cápsula destacável ^tom facilidade, excepto ^ao nível ^do polo superior; a superfície ^é lisa

e de côr vermelho-pardacenta; ^aos cortes, apresentam pouco contraste entre a cortical e a medular. O ureter direito ^é duplo até 10em de sua, desembocadura na bexiga ^{e o} esquerdo tamhém o é mas apenas no têrço superior (Figura ^{n.º 13).}

- ID) EXAME MICROSCÓPICO a)

b)

Coração ^- O miocárdio apresenta fibras ^de calibre habitual com pigmentação ^de uso próximo ^{a seus} núcleos; há fragmen-.

tação ^e segmentação.

Pulmões ^-O parenquima ^está constituído por alveolos limitados por septos alargados por capilares congestos ^e, por vêzes apre-senta macrófagos ^e líquido ^{de edema em sua} luz; ^os brônquios de-calibre médio têm paredes infiltradas por linfócitos ^e plas-mócitos.

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13. Aqui, observa-se substituição de ambas es suprarrenais, por grandes massas tumorais, cuja superfície ^de corte revela áreas de necrose e de hemorragia; ^há invasão do pólo superior ^do rim direito, ^{mas o} esquerdo não está invadido; há duplicação bilateral dos ureteres; ^14, Aspecto ^da extremidade inferior do fêmur esquerdo, em que ^se vê grande tumoração que destrói ^a camada cortical do côndilo medial e cresce tanto para ^a superfície, ^como para o tecido ósseo esponjoso ^da epífise; ^15. Aspecto ^da radiografia correspondente ^{à lesão} vista na figura anterior; há rarefação do ôsso cortical e metafisário e abaulamento das partes moles suprajacen-tes; ^16. Aspecto microscópico, ^em médio aumento, ^do cerebelo, onde se observa invasão do tecido cortical _por neoplasia semelhante ^à já ^{vista em}

outras figuras.

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DIABETE INSIPIDO POR METASTASE... 51

Linfonódio hilar direito ^- Tem a arquitetura subvertida por neoplasia maligna ^de origem epitelial cujas ^{células se} dispõem em arranjo giandular ^ou formam pequenas massas separadas por escasso estroma conjuntivo; ^{seus elementos} celulares têm forma irregular ^ora poliédrica, ^ora cilíndrica, citoplasma abun-dante e eosinófilo ^e núcleos de cromatina aberta, mas hiperero-máticos; com figuras ^{de mitose} atípica; ^é frequente ^o achado de canibalismo celular; há macrófagos carregados ^de carvão

(Figs.

nº 4e

ND.

Linfonódio pré-escalênico Apresenta larga destruição ^do tecido linfóide por neoplasia deaspecto semelhante.

Linfonódio inguinal ^- Evidencia extensa substituição ^da estru-tura linfóide pela neoplasia já descrita, ^{mas com} extensas áreas de necrose.

Rins ^- Glomérulos apresentando material granular no espaço capsular; ^tubulos parcialmente autolizados; ^os vasos não apre-sentam lesões.

Testículos ^- Os tubos seminíferos evidenciam parada da esper-matogênese, pois contêm apenas espermatogônias entre as célu-las de sustentação; a membrana basal está difusamente espes-sada ^e tem aspecto hialino; ^{as células} interticias são pouco numerosas e contêm pigmento amarelado (Figs. ^{9 e} 10).

Tireóide ^- Está constituída por folículos ^de tamanho uniforme, contendo colóide fenestrado ^e claro, formados por epitélio plano ou cúbico baixo; por vêzes estão fragmentados ^e deixam escapar o colóide para ^o interstício, ^no qual. hã vários focos de infiltração linfocitária (Fig. ^11).

Suprarrenais ^- Estão extensamente invadidas por neoplasia se-melhante à acima referida, ^com amplas. áreas ^de necrose; ^em algumas áreas subcapsulares ainda há restos de tecido glandular distorcidos e rechaçados pela massa tumoral (Figura 12).

Hipófise ^- Sua estrutura está totalmente substituída por cres-cimento neoplásico semelhante ^ao já ^{descrito, que se extende}

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além dos limites da glândula ^e invade também a parte ^{óssea da} fossa hipofisária; ^{no seio da massa} tumoral, ^é possível achar ainda restos da estrutura fibrilar neuro-hipofisária, ^{mas não} há vestigios da adeno-hipófise (Fig. 8).

Encéfalo ^- Apresenta nódulo tumoral com as características dos demais na _região de transição ^{entre as} substâncias cinzenta ^e branca, centralizado por área ^de necrose e cercado por tecido nervoso de aspecto laminar concêntrico, ^com vaso sangúíneo também invadido.

Cerebelo ^- Apresenta nódulo neoplásico que se estende pelas três camadas corticais e invade a substância branca adjacente

(Fig. ^16).

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A.R.

BUSTAMANTE

CONCLUSÕES DIAGNÓSTICAS

Adeno-carcinoma de pulmão com metastases linfáticas para

os linfonódios hilares direitos, mediastinal anterior, pré-esca-lênicos _esquerdos ^e inguinal direito, ^e sanguíneas para ^o esque-leto nos ossos parietal esquerdo, esfenóide, segundo arco costal direito, úmero esquerdo ^e fêmur _esquerdo, glandulares para ^a, hipófise ^e suprarrenais, peritoniais, encefálica ^e cerebelar; atro-fia testicular tireoidea; colecistite crônica calculosa; ureter duplo bilateral.

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No documento Arquivos Brasileiros de (páginas 45-52)