Desenho 6 – ULNT1, estágio 6
4.2 Sintomas e variáveis apresentadas
4.2.1 Flexão lateral contra-lateral da coluna cervical
No presente estudo a maioria relativa dos indivíduos avaliados apresentou aumento dos sintomas durante flexão lateral contra-lateral da coluna cervical na freqüência de 0,70 para o grupo G1 e 0,60 para o Grupo G2, indicando que os sintomas possam ser originados do sistema nervoso, ignorando-se a fáscia. O sistema nervoso é a única estrutura que pode tracionar tecidos a distância, pois tem continuidade do pescoço aos dedos da mão. Quanto à permanência dos sintomas não houve nenhum relato dos voluntários em ambos os grupos, e 0,35 do grupo G2 notaram diminuição dos sintomas com o componente sensibilizador, porém não houve relato de sintomas pelo grupo G1. Ainda, observou-se que 0,30 dos voluntários do grupo G1 e 0,05 do grupo G2, não relataram sintomas no decorrer do teste, conforme mostra tabela 3.
Tabela 3 –Comportamento dos sintomas com a flexão lateral contra-lateral da coluna cervical e suas respectivas percentagens entre o grupo controle (G1) e o grupo experimental (G2).
Fonte: a autora, (2006).
A flexão lateral da cervical (FLC) para o lado oposto é, muitas vezes, usada com os ULNT(s) como manobra de sensitização para aumentar a tensão mecânica no plexo braquial; (SHACKLOCK, 1996).
Além disso, Shacklock, (1996) afirma que flexão lateral contra-lateral pode produzir alterações em sintomas como dor no antebraço e punho, e que movimentos do pescoço produzem
PERCENTAGEM
Comportamento dos sintomas G1 G2
Aumentou Permaneceu Diminuiu
Sujeitos que não relataram sintomas Total 0,70 - - 0,30 1,00 0,60 - 0,35 0,05 1,00
movimentos dos nervos periféricos no cotovelo e não em estruturas músculo esqueléticas vizinhas. Como no ULNT todo o nervo já está sob tração, quando é realizada a flexão lateral contra-lateral toda tração em que o nervo já está submetido aumenta e com isso os sintomas também são exacerbados.
Se flexão lateral contralateral da coluna cervical é dolorosa ou limitada , os clínicos podem diferenciar entre uma patologia local e de tecido neural através da repetição do movimento, associando manobras de sensibilização neural como a extensão de punho. A extensão de punho irá causar uma grande provocação no tecido neural do quadrante superior via troncos dos nervos ulnar e mediano (ELVEY, 1997).
O componente de flexão lateral contra-lateral é freqüentemente realizado nos testes de tensão, ele é usado freqüentemente como um componente sensibilizante ou até mesmo para fazer a diferenciação estrutural do teste para o terapeuta saber se há ou não envolvimento de tecido nervoso na origem dos sintomas do paciente (SHACKLOCK, 1996, p. 157).
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O presente estudo objetivou a análise epidemiológica do teste neurodinâmico para membro superior (ULNT1), em 40 voluntários, divididos em 20 (vinte) pessoas assintomáticas que fizeram parte do grupo G1 e 20 (vinte) pessoas portadoras de Acidente Vascular Cerebral (AVC), pertencente ao grupo G2.
Após a realização do teste, constatamos que o ULNT1 é um teste negativo, pois os mesmos sintomas e locais dos sintomas referidos pelo grupo controle foi relatado pelo grupo experimental, ou seja, um grupo com uma determinada doença, quer dizer, se a prevalência da doença for alta como visto no estudo, e o resultado do teste vier negativo, haverá grande chance de ser falso-negativo.
Podemos agora acrescentar que o desempenho dos testes diagnósticos é avaliado pela estimação da sua sensibilidade e especificidade, pois baseado nisso, vimos que o teste é mais sensível do que específico, além de ser mais útil para o clínico o resultado negativo de um teste sensível.
Por outro lado evidenciamos que todo procedimento diagnóstico inclui um razoável grau de incerteza, assim por se tratar de um teste que vem ganhando espaço na área clínica, porém seu diagnóstico é pouco conhecido, pois são poucos os estudos realizados a nível
comparativo com pessoas assintomáticas e pessoas com diagnóstico clínico de AVC. Logo, deve apoiar no ponto que um tratamento depende de um diagnóstico adequado, assim, dependemos de testes com boa qualidade, verificando a importância do teste quanto, o resultado negativo de um teste sensível, e o resultado positivo de um teste específico.
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APÊNDICE A
Protocolo de inclusão
APÊNDICE A – Instrumento de coleta de dados – planilha
Nome: Idade: anos:
1)Você sente ou sentiu dor no pescoço, ombro, cotovelo, punho, ou dedos, nos últimos 2 meses ? R:
Exame físico
1)Teste de Jackson. 2)Teste de Adson 3) Teste de Éden 4) Teste de Wright
( ) Positivo ( ) Positivo ( ) Positivo ( ) Positivo ( ) Negativo ( ) Negativo ( ) Negativo ( ) Negativo
OBS: O participante será excluso da amostra se a resposta da primeira questão for afirmativa, e/ou um dos testes der positivo.
APÊNDICE B
Formulário de Avaliação
Nome: Sexo: ( )masc., ( )Fem.
Idade: anos, Fase:
1.Quando o participante relata o desconforto. Outros:...
2-Flexão lateral da coluna cervical contrária ao lado testado.
2.1- ( )Aumenta a resposta do teste
2.2- ( )Diminui a resposta do teste 2.3- ( )Permanece inalterada a resposta
ANEXO A
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA COMISSÃO DE ÉTICA EM PESQUISA - CEP UNISUL TERMO DE
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Análise epidemiológica do Teste Neurodinâmico para Membro Superior – nervo mediano em pessoas portadoras de Acidente Vascular Cerebral
Gostaria de obter todas as informações sobre este estudo:
a- tempo que terei de ficar disponível; b- quantas sessões serão necessárias (com dia e horário previamente marcados);
c- detalhes sobre todos os procedimentos (testes, tratamentos, exercícios, etc.); d- local onde será realizado;
e- equipamentos ou instrumentos que serão utilizados;
f- se preciso vestir alguma roupa ou sapato apropriado;
g- quaisquer outras informações sobre o procedimento do estudo a ser realizado em mim.
a) De 5 a 10 minutos b) Apenas 1 (uma)
c) Você deitará numa mesa, colocaremos bolinhas de isopor e iremos tirar algumas fotos.
d) Na clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL e) Maca e máquina fotográfica
f) Não
Quais as medidas a serem obtidas? Ângulos do braço. Quais os riscos e desconfortos que
podem ocorrer?
Não existe nenhum risco, algumas pessoas sentem um pequeno desconforto no braço durante a realização do teste. Outras pessoas ficam sem jeito pra tirar fotografias.
Quais os meus benefícios e vantagens em fazer parte deste estudo?
Contribuição para uma pesquisa acadêmica; Observações:
1. Preencha na linguagem coloquial do sujeito e/ou paciente a ser pesquisado.
2. Em caso de pessoas legalmente não autônomas ou com capacidade de decisão diminuída, este termo de consentimento deve ser assinado pelo seu responsável legal.
Quais as pessoas que estarão me acompanhando durante os
procedimentos práticos deste estudo?
Prof. Aderbal Silva Aguiar Junior e Acadêmica Cândida Cris H. Pitthan
Existe algum questionário que preciso preencher? Sou obrigado a responder a todas as perguntas?
Sim, nenhuma pergunta envolve questões pessoais, apenas para sabermos se existem dores que afetam o movimento do corpo.
PESSOA PARA CONTATO:
Prof° Aderbal da Silva Aguiar Junior (pesquisador responsável)
NÚMERO DO TELEFONE: (48) 9986-8070
ENDEREÇO:
Rua: Simeão E. Menezes, 68 – Tubarão/SC
TERMO DE CONSENTIMENTO
Declaro que fui informado sobre todos os procedimentos da pesquisa e que recebi, de forma clara e objetiva, todas as explicações pertinentes ao projeto e que todos os dados a meu respeito serão sigilosos. Eu compreendo que neste estudo as medições dos experimentos/procedimentos de tratamento serão feitas em mim.
Declaro que fui informado que posso me retirar do estudo a qualquer momento. Nome por extenso :
Local e Data:
Assinatura:
Adaptado de: (1) South Sheffield Ethics Committee, Sheffield Health Authority, UK; (2) Comitê de Ética em pesquisa - CEFID - Udesc, Florianópolis, BR.
ANEXO B
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA
COMISSÃO DE ÉTICA EM PESQUISA - CEP UNISUL
CONSENTIMENTO PARA FOTOGRAFIAS, VÍDEOS E
GRAVAÇÕES
Eu _________________________________________________________________ permito que o grupo de pesquisadores relacionados abaixo obtenha fotografia, filmagem ou gravação de minha pessoa para fins de pesquisa científica, médica e/ou educacional.
Eu concordo que o material e informações obtidas relacionadas à minha pessoa possam ser publicados em aulas, congressos, eventos científicos, palestras ou periódicos científicos. Porém, a minha pessoa não deve ser identificada, tanto quanto possível, por nome ou qualquer outra forma.
As fotografias, vídeos e gravações ficarão sob a propriedade do grupo de pesquisadores pertinentes ao estudo e sob sua guarda.
Nome do sujeito da pesquisa e/ou
paciente:______________________________________________ RG:______________________________________________ Endereço:______________________________________________
Assinatura:______________________________________________
Nome dos pais ou responsáveis:______________________________________________
RG:______________________________________________
Assinatura:______________________________________________ Se o indivíduo é menor de 18 anos de idade, ou é legalmente incapaz, o consentimento deve ser obtido e assinado por seu representante legal.
Equipe de pesquisadores:
Nomes: Prof° Aderbal da Silva Aguiar Junior, Ac. Cândida Cris Heringer Pitthan
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Adaptado de: Hospital de Clínicas de Porto Alegre / UFRGS
Data e Local onde será realizado o projeto:
01/09/2006 á 30/09/2006, nas dependências da Clínica Escola de Fisioterapia da UNISUL campus Tubarão
ANEXO C