3.4.1 Casos de aids
Fonte oficial para dados de aids no país, as informações da Ficha de Investigação Epidemiológica armazenadas no SINAN contêm informações sociodemográficas e clínicas dos indivíduos diagnosticados com a doença, tais como: idade, diagnóstico, data de diagnóstico, logradouro de residência e município de residência, bairro de residência, sexo, etnia/cor, carga viral e contagem de CD4. Dados provenientes do SINAN foram obtidos por meio eletrônico, correspondentes aos anos de 2001 a 2011 e disponibilizados no Núcleo de Informação e Análise em Saúde da Secretaria da Saúde do Estado do Ceará. Durante o período do estudo, as notificações estavam disponíveis em dois bancos de dados: de 2001 e 2006, no programa SINANWINDOWS, no total de 3.970 casos; e de 2007 a 2011, no programa SINANNET, onde foram encontradas 4.033 notificações. Deste modo, mediante os dois bancos de dados, havia 8.003 notificações de casos de aids no Ceará.
Identificaram-se, inicialmente, as variáveis comuns aos dois bancos e, dentre estes, optou-se pelas informações pertinentes à presente investigação e que pudessem contribuir para o alcance dos objetivos traçados. Definidas as variáveis, procedeu-se à construção de um banco único, contendo todos os dados do período. Das 8.003 notificações registradas no período, foram encontrados 38 casos de notificação duplicados e 69 casos do agravo de não residentes no Estado, sendo todos excluídos da pesquisa. Restaram, portanto, para o estudo em foco, 7.896 casos de aids, de indivíduos com idade igual ou superior a 13 anos e residentes no Estado do Ceará.
3.4.2 Rede Social de Apoio
Considerou-se Rede Social de Apoio os Serviços de Assistência Especializada e as Organizações não Governamentais, que desenvolvem ações específicas para a população com HIV/aids no Estado do Ceará. Define-se como Organização não Governamental as entidades privadas atuantes na sociedade civil e sem fins lucrativos que têm por fim produzir bens e serviços de caráter público ou de interesse da comunidade onde atuam ((PIOVESAN; BARBIERE, 2008).
Por Serviços de Assistência Especializada se entendem unidades de atendimento ambulatorial instituídas no país na década de 1990, as quais contam com equipe multiprofissional no acompanhamento de indivíduos infectados pelo HIV, possibilitando-lhes assistência ao longo da sua enfermidade e estabelecimento de vínculo com os diversos profissionais disponíveis. Objetivam prestação de atendimento médico e oferta de exames diagnósticos, tratamento do agravo com assistência farmacêutica e atenção psicossocial a pacientes e familiares (BRASIL, 2005).
Conseguiu-se a lista de endereços de 21 SAEs, e de 25 ONG’s, vinculados à aids e atuantes no Estado do Ceará no período da pesquisa em foco. A localização geográfica das SAE’s foi disponibilizada pelo Núcleo de Prevenção e Controle de Doenças da Secretaria da Saúde do Estado e das ONGs registradas pela Rede Nacional de Pessoas vivendo com HIV – seção Ceará (RNP+). De posse dos endereços, foram obtidas as respectivas coordenadas geográficas das SAEs e ONGs, utilizando-se o programa Google Earth.
3.4.3 Dados socioeconômicos
Buscaram-se variáveis socioeconômicas e do entorno dos domicílios cearenses, por meio do questionário básico do censo demográfico de 2010 (ANEXO B), disponíveis no IBGE em arquivo Excel via Web. Os dados foram obtidos por setor censitário, encontrando-se no Estado 13.277 setores censitários. Define-se setor censitário como a menor unidade territorial, constituída por área contínua, integralmente contida em área urbana ou rural, com dimensão adequada a pesquisas e cujo conjunto esgota a totalidade do território do país, assegurando plena cobertura nacional (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2011).
- Coletivos: setores exclusivamente de habitações coletivas, como asilos, creches, quartéis, presídios, delegacias, etc.
- Normais: setores onde há estrutura urbana tradicional, com ruas, endereços, ainda que a propriedade do terreno eventualmente não seja bem definida;
- Subnormais: unidades habitacionais que ocupam recentemente terrenos de propriedade alheia, geralmente dispostos de forma desordenada, densa e carentes de serviços públicos básicos.
Valores brutos das variáveis socioeconômicas selecionadas foram transformados em proporção ou taxas. As variáveis relacionadas às residências e ao seu entorno tiveram como denominador os domicílios particulares permanentes, porquanto a pesquisa da maioria das características dos domicílios limita-se a este tipo de residência. Variáveis referentes à comunidade tiveram por denominador a população total de cada localidade correspondente. Tais indicadores foram reunidos em um só banco de dados, em planilha Excel e definidos por município.
Ainda foram coletadas informações socioeconômicas (taxa de desemprego e índice de Gini), pelo site do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do Brasil (DATASUS), referentes ao ano de 2010 e distribuídos por município. Também foram utilizados dados de Atenção Primária em Saúde no Estado (cobertura de atendimento da Estratégia Saúde da Família e cobertura de atendimento pelo Programa de Agentes Comunitários de Saúde), correspondentes ao último mês de 2011 e distribuídos por município, disponíveis no Departamento de Atenção Primária (DAB).
Estimativas demográficas da população do Estado cearense nos anos intercensitários, fornecidas pelo site do DATASUS, também foram coletadas, para cálculo da incidência dos casos de aids por ano estudado.
3.4.4 Base cartográfica
A base cartográfica digital empregada no presente estudo consiste em arquivo vetorial, tipo shapefile, contendo os polígonos que delimitam as divisões políticas dos municípios que constituem o Estado do Ceará, georreferenciados na projeção Universal Transversa de Mercator, zona 24 Sul, datum SAD-69, obtida pelo site do IBGE (http://donwloads.ibge.gov.br. Downloads_geociencias.htm).