Frameworks de Apoio à Decisão

Os trabalhos Dobrow et al. (2004) e Dobrow et al. (2006) dão ênfase ao tratamento de evidências em conjunto com contexto. Em uma abordagem teórica acerca de tomada de decisão baseada em evidências para saúde pública, os autores apresentam um framework conceitual considerando o papel de contexto na introdução, interpretação e aplicação de evidências para apoiar tomada de decisão.

O foco destes trabalhos está em como contexto impacta no que constitui evidência e como a evidência é utilizada na área médica, porém numa perspectiva de aplicação para a saúde pública. Os autores debatem que tomada de decisão baseada em evidência é largamente focada numa “fonte evidenciária”, enquanto negligencia o contexto de tomada de decisão. Na realidade, eles defendem que evidência e contexto são componentes integrais e fundamentais para uma decisão baseada em evidência e que o contexto de tomada de decisão pode impactar em tomadas de decisão orientadas por evidências.

Desta forma, eles apresentam contexto nas perspectivas do ambiente onde a decisão é tomada (contexto interno, onde se trabalha as dimensões convencionadas where, when, etc.) e onde é aplicada (contexto externo, que contempla fatores extra-jurisdicional e político, p.ex.). Isto corresponde ao tratamento individualizado para um paciente na Medicina Baseada em Evidências - MBE (contexto interno) e a perspectiva de aplicação de programas de saúde pública em doenças específicas (contexto externo).

A Figura 3-1 apresenta o framework proposto em Dobrow et al. (2006) quando da perspectiva de utilização da evidência (Identification, Interpretation e Application) integrada a fatores contextuais, quer interno (Internal Context) quer externo (External

Figura 3-1 Framework de apoio à decisão baseada em evidências e contexto. Fonte: Dobrow et al., 2006.

As setas sólidas representam canais diretos ou formais (Formal/Direct Channels), tal como o site da Cochrane Collaboration, para utilização da evidência e impacto direto de informações contextuais (External Context e Internal Context), enquanto as setas não- sólidas estão associadas a canais indiretos ou informais (Informal/Indirect Channels), como p.ex. o site de publicações de trabalhos de um específico hospital. Exemplos de elementos de contexto interno podem ser sexo, idade e hábitos de um paciente atendido em um hospital, enquanto que para contexto externo podem ser considerados uma específica doença e seus fatores sazonais (dengue e estação do ano de sua atuação, p.ex.). As fontes evidenciárias (Evidenciary Sources) representam bases de dados com documentos que detêm evidências, as quais podem ser locais ou externas ao ambiente de tomada de decisão. Em Dobrow et al. (2006), os autores propõem um refinamento no framework e mencionam a necessidade de se mensurar e priorizar estas fontes evidenciárias, utilizando- se de uma hierarquia de evidências (Evidence Hierarchies)12 e da identificação de princípios de decisão (Decision Principles) para a etapa de identificação da evidência. As modificações propostas pelos autores apresentam-se na ilustração a seguir (Figura 3-2).

O contexto externo foge ao escopo desta tese. Entretanto, a integração evidência e contexto é sim extremamente importante.

12 _{O Apêndice A desta tese apresenta um modelo hierárquico associado a tipos de estudos que pode ser} adaptado e aplicado a trabalhos em diversos domínios.

Figura 3-2 Princípios de decisão (DP) e hierarquia de evidências (EH) no framework proposto. Fonte: Dobrow et al., 2006.

Outros trabalhos visando apoiar tomadas de decisão foram analisados. Em Ferreira, Dantas e Seville (2007), apresenta-se um framework para situações de emergências. Ele é projetado sobre um Sistema de Apoio à Decisão. Utiliza-se de um Sistema Gerenciador de Banco de Dados, uma Base de Especialistas e um Sistema de Informações Geográfica para apresentação de mapas (estradas, ferrovias, etc.) da Nova Zelândia. Seu projeto trata de atividades de planejamento que ajudará organizações a reduzir o tempo necessário ao planejar operações estratégicas respondendo a ações de eventos de emergência, incluindo um módulo para simulações. Seu foco é otimizar procedimentos e capacidade de raciocínio, indicando medidas de vulnerabilidade a partir de informações sobre danos presente em Banco de Dados, considerando aspectos de tempo, confiabilidade e recursos (humanos e estruturais). Como resultado, o sistema apresenta um plano de ações recomendadas.

Marreiros e Ness (2009) e Gaertner (2005), apresentam propostas de frameworks amparados em literatura nas respectivas áreas: marketing e economia. O primeiro trabalho integra dois modelos existentes: um de análise de comportamento de consumidores que enfatiza avaliações antes da aquisição de alimentos (considerando influências ambientais, tais como cultura, familia, etc.) e após aquisição (para diferenças individuais, tais como atitudes, personalidade, etc.) e outro que trabalha com atributos de alto nível de abstração, tais como qualidade percebida e valor percebido, no caso aplicado à alimentação. A integração dos modelos propõe um modelo genérico de comportamento do consumidor onde a percepção de qualidade e experiência são os principais elementos. O segundo trabalho, Gaertner (2005), propõe a combinação de modelos enfocando uma pré-seleção de tecnologias avançadas de manufaturas com identificação de bens intangíveis, adicionando- se etapas que consideram bens tangíveis, aplicações de métodos mais tradicionais que os

utilizados anteriormente, e a incorporação de técnicas multicritério para avaliar aspectos qualitativos (bens intangíveis) e quantitativos (bens tangíveis).

Os trabalhos Dobrow et al. (2004) e Dobrow et al. (2006) sinalizam uma integração de temas (evidências e contexto) que podem ajudar na construção de modelos visando a resolução de problemas pioneiros numa organização, porém, necessitam de ajustes (modelo de dados, projeto arquitetural, etc.) para se tornarem aplicáveis no âmbito computacional. Mesmo tornando-se factível computacionalmente, estes trabalhos são limitados para áreas de Saúde Pública. Similar característica é percebida nos demais trabalhos, ou seja, estes apóiam a resolução de problemas específicos de domínios pesquisados e não demonstram potencialidades para se tornarem portáveis para aplicações em outros domínios.

Finalmente, importa registrar outros frameworks que foram investigados, quer em apoio à decisão (O’Connor e Jacobsen 2007) quer em apoio à gestão (Møller 2005; Cislaghi 2008; Chowdhury 2009), mas não apresentavam significativas contribuições.