O tratamento de pacientes com maxilas atróficas por Implantes inclinados é denominado de All-on-four (todos sobre quatro), sendo que, recebe este nome devido ao posicionamento dos implantes que são instalados paralelamente à parede anterior dos seios maxilares, realizando um aproveitamento maior da estrutura óssea alveolar maxilar.
A maxila atrófica usualmente apresenta preservação do rebordo alveolar em região de pré-maxila entre os pilares caninos, limitados distalmente pela parede anterior do seio maxilar de ambos os lados. Sendo que com esta disposição
anatômica fica limitada a instalação de implantes osseointegráveis na região posterior, ficando a fixação distal posicionada no limite entre o primeiro e segundo pré-molar (BEZERRA e AZOUBEL, 2002).
Antagonicamente ao desejável, os implantes mais distais, responsáveis pela absorção e dissipação de forças oclusais de maior magnitude, acabam por serem os de menor comprimento devido à anatomia sinusal (BEZERRA e AZOUBEL, 2002).
A angulação distalizada das fixações possibilita a instalação de implantes com maiores comprimentos, irrompendo em região de segundo pré-molar ou primeiro molar superior, evitando ou minimizando a necessidade de “cantilevers” (BEZERRA e AZOUBEL, 2002).
Biomecanicamente esta técnica deve ser realizada associando os implantes inclinados a dois ou quatro implantes anteriores e a prótese deve possuir estrutura rígida para proteção da interface osseointegrada.
Esta técnica está voltada para próteses funcionais e indicada para as atrofias maxilares moderadas, onde as principais vantagens quando comparadas às técnicas de enxertia óssea ou fixações zigomáticas são, menor morbidade cirúrgica, otimização da utilização do rebordo alveolar residual, instalação de implantes em região de tecido ósseo de maior densidade, menor tempo global de tratamento, menor custo e ausência de necessidade de áreas doadoras.
Fig. 9
Fig. 10
Fonte: Manual Nobel Biocare All-On-4
Fig. 11
Fig. 12
3 DISCUSSÃO
O desenvolvimento das novas técnicas como fixação zigomática, implantes inclinados e enxertos autógenos, representou uma excelente alternativa para a reabilitação de pacientes edêntulos totais com maxilas atróficas. Inicialmente tais recursos foram idealizados para o tratamento de pacientes vítimas de traumas ou cirurgias ressectivas tumorais, onde existe grande perda das estruturas maxilares, que é o caso dos implantes transzigomáticos. Muitos dos pacientes maxilectomizados apresentam áreas de ancoragem apenas na região do corpo do zigoma, ou mesmo no processo frontal do osso zigomático devido à severa atrofia, geralmente pela perda precoce dos elementos dentários.
As Fixações Zigomáticas não requerem procedimentos adicionais, podendo facilitar na reabilitação de pacientes edêntulos totais maxilares, e dar a possibilidade de instalação de próteses imediatas, sem a necessidade de internação hospitalar e nem enxertia óssea.
Sendo que estas são utilizadas para casos extremos, onde esta pode representar a única opção terapêutica na busca da obtenção de uma prótese implantossuportada maxilar (NARY FILHO H., 2007).
Em contrapartida, a solução clínica All-on-four foi desenvolvida para maximizar a utilização do osso disponível e para permitir função imediata, sendo esta, uma técnica voltada para próteses funcionais e indicada para as atrofias maxilares moderadas em pacientes totalmente edêntulos com uma espessura óssea mínima de 5 mm e uma altura óssea mínima de 10 mm de canino a canino e não requer uma abertura da boca superior à necessária para a posição reta normal dos implantes, devido ao ângulo dos implantes posteriores.
Estes implantes por sua vez, apresentam menor morbidade cirúrgica, otimização da utilização do rebordo alveolar residual, possibilitam a instalação em região de tecido ósseo de maior densidade, tem menor tempo global de tratamento, menor custo, ausência de necessidade de áreas doadoras.
4 CONCLUSÃO
Os avanços tecnológicos e científicos têm proporcionado aos pacientes grande beneficio na reabilitação da maxila. Há pouco tempo, pacientes edêntulos totais com atrofia severa do osso maxilar ou maxilectomizado possuíam apenas a alternativa de reconstrução através de grandes enxertos ósseos autógenos utilizando áreas doadoras extra-orais, procedimento esse invasivo e com baixa previsibilidade.
Implantes em áreas de enxertia ainda são as alternativas mais pesquisadas longitudinalmente e com casuística mais previsível, com um índice de sucesso de tratamento muito elevado.
Concluiu-se que as fixações zigomáticas e os implantes inclinados têm apresentado altas taxas de sucesso, e tem representado uma excelente alternativa aos enxertos ósseos, cada um com suas particularidades e indicações, para pacientes com severa atrofia da maxila, diminuindo a morbidade, o tempo e o custo do tratamento.
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