Saúde sobre o processo de gestão do Sistema Único de Saúde
Departamento de Apoio à Descentralização/SE/MS Departamento de Ouvidoria-Geral do SUS/SP/MS
Em prosseguimento ao trabalho de levantamento de opiniões e informações de atores governamentais sobre a gestão municipal do Sistema Único de Saúde (SUS), iniciada com os levantamentos de opinião de prefeitos (seção 1 deste capítulo), os Departamentos de Apoio à Descentralização (DAD/SE) e de Ouvidoria-Geral do SUS (Doges/SGP) realizaram mais dois levantamentos de opiniões, desta feita, com secretários municipais de Saúde dos períodos de gestão municipal de 2001 a 2004 e 2005 a 2008.
Da mesma forma que no trabalho anterior, a finalidade desses levantamentos foi a de produzir subsídios para a discussão sobre o fortalecimento e a qualificação da gestão em saúde e para o incremento da estratégia ministerial de apoio integrado aos sistemas de saú- de estaduais e municipais.
Nessa segunda seção do capítulo, são apresentadas as tabulações e uma descrição sin- tética das informações consideradas mais relevantes. A primeira parte contém as informa- ções derivadas das opiniões de secretários municipais de Saúde do período de 2001 a 2004, em época de final de gestão (dezembro de 2004). A segunda parte contém as informações derivadas das opiniões de secretários municipais de Saúde em início de gestão governamen- tal (2005 a 2008), alguns inclusive em continuidade devido à reeleição dos prefeitos de seus municípios.
Ambos os levantamentos de opinião foram realizados a partir da aplicação de questio- nários semi-estruturados por telefone. As principais questões apresentadas referiam-se ao processo de gestão municipal do SUS. Para tanto, as perguntas do questionário foram defi- nidas preliminarmente, a partir de categorias temáticas preestabelecidas (anexos A e C, res- pectivamente). As repostas para as questões abertas foram registradas inicialmente em sua forma discursiva espontânea, daí então foram categorizadas de acordo com os seus núcleos de sentido, relacionados assim aos temas definidos previamente; salvo uma exceção rela- cionada ao item sobre os princípios do SUS, que eram informados previamente por ocasião dos questionamentos (anexos B e D, respectivamente).
Foram elaborados dois questionários distintos para a coleta de informações, sendo acrescido em um deles (anexo A) duas perguntas referentes apenas à área definida como Amazônia Legal, compreendendo toda Região Norte, além dos estados do Mato Grosso e do Maranhão.
As principais categorias temáticas utilizadas nos levantamentos foram: - continuidade da administração da Secretaria Municipal de Saúde; - pontos positivos na área da Saúde;
- problemas na área da Saúde;
- soluções adotadas para a resolução dos problemas citados;
- apoios importantes para a melhoria do processo de gestão na saúde; - apoios recebidos durante a gestão;
- princípios do Sistema Único de Saúde desenvolvidos durante a gestão;
- ações, iniciativas ou programas na área da Saúde desenvolvidos para a Amazônia Legal (específicos para Amazônia Legal);
- ações, iniciativas e programas que ajudaram no planejamento do município (espe- cíficos para Amazônia Legal).
Para a aplicação dos questionários, houve o treinamento prévio dos entrevistadores, per- tencentes às equipes da Área de Teleatendimento do Doges/SGP. Também foram realizados estudos piloto para a testagem dos questionários.
A projeção inicial para a amostra de respondentes do primeiro estudo (período de ges- tão municipal de 2001 a 2004) era de 500 secretários municipais de Saúde, incluindo os 27 secretários municipais de Saúde das capitais e mais 473 escolhidos aleatoriamente, a partir de uma distribuição por regiões geográficas e porte populacional dos municípios. Ao final, foram coletados 415 questionários (83% da projeção inicial), sendo 36 da região definida como Amazônia Legal (considerados como um grupo à parte nas questões específicas para a região).
Para o segundo estudo de opinião de secretários municipais de Saúde (período de ges- tão de 2005 a 2008), foram respondidos 413 questionários (82,6 % da projeção inicial de amostra). Nesse total também foram incluídos os secretários entrevistados no levantamento anterior (período de gestão de 2001 a 2004) e que permaneceram no cargo.
Para ambos os levantamentos, a amostra de questionários efetivamente respondidos corresponde acerca de 7,5% do universo considerado (5.562 municípios). Se considerada a variável de distribuição de respondentes por regiões do País, as amostras de ambos os le- vantamentos podem ser consideradas como representativas, embora não possibilitem uma adequada razão de proporcionalidade. Se considerada a variável de gestores das capitais, a amostra não é representativa, em razão de poucos respondentes provenientes das capitais estaduais. Em todo o caso, as informações devem ser consideradas menos por sua signifi- cância estatística, o que não foi o propósito dos levantamentos, e mais em razão da pers- pectiva exploratória e da possibilidade de geração de hipóteses para orientar estudos mais consistentes.
Pelo fato de ser possível dar mais de uma ou nenhuma resposta a algumas perguntas do questionário, utilizou-se, nesses casos, como base para a geração de resultados e análise estatística das informações, o número de respostas, que não coincide com o número de respondentes.
O processamento dos dados foi realizado com o uso do programa Microsoft Excel.
As informações foram analisadas por meio de estatísticas descritivas e apresentadas na forma de tabelas, que foram elaboradas após a consolidação dos bancos de informações e a realização da análise de consistência dos dados. As respostas às questões abertas do questio- nário foram previamente analisadas qualitativamente, com a participação da equipe de co- leta, dos membros da AEP (SGP/MS) e do DAD (SE/MS). A partir da leitura de uma amos- tra das respostas de cada questão, foram elaboradas as categorias. Em seguida, cada registro de resposta foi classificado em uma dessas categorias, de modo a explicitar, na análise dos resultados, os tipos de respostas (assuntos) freqüentemente citados pelos secretários. Cabe ressaltar que, em alguns casos, foi necessária a inclusão de categorias no decorrer da análise.