Figura 2. Fluxograma do recrutamento de voluntários.
3.2 INSTRUMENTOS E VARIÁVEIS
Nesse estudo foram utilizados os seguintes instrumentos e as respectivas variáveis: Morningness-evenningess questionaire (MEQ) para se obter o cronotipo (escore), Questionário de Munich para se obter o cronotipo (horas) e o
JLS , Escala de Sonolência de Epworth para se obter a sonolência diurna, Índice
de Qualidade de sono de Pittsburgh (IQSP) para se obter a Qualidade de sono; Actímetro actiwatch2 respironics para se obter os parâmetros de sono; Eletrocardiografia para se obter a VFC e a Balança de bioimpedância para se obter os dados antropométricos.
3.2.1 MORNINGNESS-EVENNINGESS QUESTIONAIRE (MEQ) (ANEXO 2)
O MEQ é composto por 19 questões referentes à preferência para a execução de atividades de esforço físico e cognitivo, horários de dormir, despertar e nível subjetivo de alerta. Ao final do questionário é calculado um escore de acordo com as respostas. O escore do MEQ pode variar de 16 a 86 pontos. Dessa forma, os indivíduos são classificados em: matutinos (59-86), intermediários (42-58), e vespertinos (16-41).
• 16 – 41 pontos = Vespertino • 42 – 58 = intermediários • 59 – 86 = Matutinos
3.2.2 QUESTIONÁRIO DE MUNICH (MCTQ) (ANEXO 3)
O MCTQ foi elaborado por Roenneberg et al (2003) na tentativa de quantificar o início do sono, duração do sono, exposição à luz do dia e o cronotipo, mediante perguntas simples. As perguntas do MCTQ distinguem os dias livres (finais de semana) e dias de semana (dias de trabalho), de forma que o ponto médio do sono e a duração de sono nos dias livres dependem fortemente do débito de sono criado durante os dias de semana e quantidade de tempo em que os indivíduos estiveram expostos à luz do dia (ROENNERBERG, 2012). Levando isso em consideração, a fórmula para o cálculo do cronotipo é o ponto médio do sono nos dias livres corrigido (MSFc) (Figura 3)..
Figura 3. Fórmula para o cálculo do ponto médio do sono nos dias livres corrigido. O resultado reflete o cronotipo; menores valores correspondem à matutinidade, os maiores estão associados à vespertinidade. Adaptado de Roenneberg et al (2004).
MSFc = Ponto médio do sono nos dias livres corrigido MSF = Ponto médio do sono nos dias livres.
SDW = duração do sono nos dias de semana. SDF= Duração do sono nos dias livres.
A partir também do MCTQ foi realizado o cálculo do jetlag social, que é a diferença entre o ponto médio do sono dos dias livre e dos dias de semana, o
que foi feito pela fórmula proposta por Wittman et al., (figura 4) (WITTMAN et al, 2006):
Figura 4 Fórmula para o cálculo Jetlag social. Adaptado de Wittmann et al (2006).
ΔMS = Diferença entre o ponto médio do sono dos dias livres e dos dias de semana
MSF = Ponto médio do sono nos dias livres. MSW = Ponto médio do sono nos dias de semana.
A partir do MCTQ também foi calculado o Jetlag social corrigido pelo para débito de sono (JLSc) proposto por Jankowski (2017) (figura 5):
Figura 5. Fórmula para o cálculo Jetlag social corrigido. Adaptado de Jankowski (2017).
JLSc = Jetlag social corrigido
SOf = Início do sono nos dias livres. SOw = Início do sono nos dias de semana.
3.2.3 ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH (ESE) (ANEXO 4)
JLS = MSF - MSW
Escores: • 0 – 9 = Sem sonolência
• 10 – 15 = Sonolência excessiva Diurna • > 15 = Sonolência patológica
Foi utilizada a Escala de Sonolência de Epworth (ESE) traduzida para o português para uso no Brasil (BERTOLAZI et al, 2009). Essa escala tem por objetivo avaliar a probabilidade de se adormecer em oito situações distintas do cotidiano (Johns, 1991), de maneira que ao final é calculado um escore que pode variar de 0 a 24, sendo que, um escore > 10 é considerado como sonolência diurna excessiva.
Optou-se pelo uso do ESSE para avaliação da sonolência diurna por ser um método simples, de fácil compreensão e rápido, sendo amplamente utilizado em diferentes idiomas (BERTOLAZI et al, 2009).
Escores do ESE. Adaptado de Jhons (1991) e Bertolazi et al (2009).
3.2.4 INDÍCE DE QUALIDADE DE SONO DE PITTSBURGH (IQSP) (ANEXO 5)
Foi utilizado o Índice de qualidade de sono de Pittsburgh (IQSP) (BUYSSE
et al, 1989) em sua versão validada para o português para uso no Brasil
(BERTOLAZI et al, 2011). Esse questionário avalia a qualidade de sono e distúrbios do sono referentes ao último mês. O questionário é composto por sete componentes que ao final geral um escore.
3.2.5 ELETROCARDIOGRAFIA
O cálculo da VFC é obtido a partir do registro de biossinais via cardiofrequencímetros ou em eletrocardiografias por dispositivos analógicos digitais (VANDERLEI et al, 2009).
Optou-se por utilizar o conversor analógico digital Powerlab 26T (ADI
Instruments Ltd) (Figura 6) por ser considerado padrão ouro para se mensurar
os biossinais a partir da eletrocardiografia (Radespiel-Tröger, 2003). Esse conversor funciona conectado a um computador utilizando o software Labchart 7.4 no módulo ECG, permitindo a transformação dos biossinais em um eletrocardiograma. Após o exame da eletrocardiografia, os dados foram tratados no Labchart 7.4, e os intervalos R-R foram exportados para o software KUBIOS HRV (versão 3.1.0, MATLAB). Posteriormente, foram calculados os índices no domínio do tempo e da frequência, descritos na tabela 1.
Figura 6. Dispositivo analógico digital Powerlab 26T para a eletrocardiografia. Imagem extraída de https://www.adinstruments.com/products/physiology-accessory-kit
Escores:
• 0 – 4 = Boa qualidade de sono • 5 – 10 = Qualidade de sono ruim • > 10 = Distúrbios do sono
Escores do IQSP. Adaptado de Bertolazi et al (2011)
Comentado [MM19]: Longe de ser o padrão Quais as configurações?
Frequência amostral, filtros, cortes??
Comentado [MM20]: Me fale um pouco mais desse tratamento de dados? Quais foram os critérios para eliminação dos RRs? Inspeção visual?
Tabela 1. Descrição dos índices da VFC nos domínios do tempo e da frequência
Índices no domínio do tempo e da frequência
Descrição
HR Frequência cardíaca média
RR Intervalo de tempo entre os batimentos cardíacos
RMSSD Raiz quadrada das médias do quadrado das diferenças entre intervalos RR adjacentes
SDNN Desvio padrão dos intervalos RR
VLF Componente de muito baixa frequência
LF Componente de baixa frequência que indica ativação do SNA simpático
HF Componente de alta frequência que indica ativação do SNA parassimpático
HF/LF Razão entre o balanço do sistema simpato-vagal
HFnu HF normalizado
LFnu LF normalizado
Fonte: o autor 2019.
O exame de eletrocardiografia teve duração de 12 minutos, ocorreu entre às 12:00 horas e 17:00 horas no laboratório de Cronobiologia da UFPR. Para a realização do exame, os voluntários permaneceram em uma cama na posição de decúbito dorsal. Os eletrodos para a captação dos biossinais foram colocados no punho direito e esquerdo (Derivação D1), no punho esquerdo e próximo ao maléolo direito (derivação D2) e próximo ao maléolo direito (Terra). Foi orientado aos voluntários para que evitassem falar, se movimentar ou dormir durante a coleta. Os voluntários que dormiram ou se movimentaram excessivamente a ponto de interferir na captação dos biossinais foram excluídos.
Comentado [MM21]: Both SNS and PNS activity contribute to SDNN and it is highly correlated with ULF, VLF and LF band power Muita correlação entre os dados
SNDD e LF, por exemplo
Comentado [MM22]: While the RMSSD is correlated with HF power
HF - Parassimpático
Comentado [MM23]: Efeito do horário? Almoço?
Comentado [MM24]:
Comentado [MM25R24]: Trocado aqui. D2 punho direito e maléolo esquerdo
Um dia antes da coleta foi orientado aos voluntários para que na noite anterior e no dia da coleta não consumissem bebidas energéticas, álcool ou tabaco e não praticassem exercício físico.
3.2.6 ACTIMETRIA
Esse dispositivo capta a frequência e a intensidade que os movimentos do punho são realizados em épocas de um minuto, gerando dados de parâmetros de sono que permitem inferir o padrão de atividade-repouso do indivíduo. De acordo com a Academia americana de medicina do sono (1995), a actigrafia é efetiva para se avaliar indiretamente o padrão circadiano da atividade repouso.
A actimetria foi efetuada mediante uso do actimetro Actiwatch 2 (Philips
Respironics®) (Figura 7) para mensurar objetivamente o ritmo de
atividade-repouso de 30 indivíduos da amostra, em um período de 7 a 10 dias em semanas que não havia feriado.
O dispositivo foi entregue aos voluntários na vinda ao laboratório de Cronobiologia humana – UFPR e orientado para que fosse colocado no punho não dominante. Os voluntários receberam um diário de sono para que se pudesse fazer o registro de horários de dormir, acordar e de retirada do aparelho. A partir dessa análise foram obtidas as seguintes variáveis do ciclo sono/vigília: horário de início do sono, duração do sono, tempo na cama, latência do sono, eficiência do sono e número de despertares.
Figura 7. Actimetro Actiwatch 2 (Philips Respironics®) .
3.2.7 BIOIMPEDÂNCIA
A bioimpedância é um método alternativo para a mensuração da composição corporal através dos fluídos corporais, visto que estes possuem baixa resistência elétrica, possibilitando avaliar quantitativamente a composição corporal de massa de músculo esquelético, massa de gordura e água corporal total (KAMAT et al, 2014). Esse método é simples, não invasivo e muito difundido na avaliação de composição corporal de indivíduos saudáveis e de indivíduos acometidos por doenças crônicas como diabetes, obesidade (KAMAT et al, 2014). Diante disso dessas vantagens, foi utilizada a bioimpedância para a avaliação da composição corporal dos voluntários, utilizando os parâmetros antropométricos: altura, peso, massa de gordura (MG), massa de músculo esquelético (MME), percentual de gordura (PG) e índice de massa corporal (IMC). .
Assim sendo, a composição corporal foi calculada a partir do dispositivo de bioimpedância tetrapolar (figura 9) disponibilizado pelo Laboratório de contração muscular – UFPR. Para a coleta dos dados, foram utilizadas as recomendações da sociedade brasileira de nutrologia (2015).