A necessidade do conhecimento, da busca de informação que possibilitassem a continuidade de um processo assistencial e de determinar agravos em saúde faz com que a fase de coleta de dados se configure como o início de um relacionamento com o ser humano e sua família (CARRARO, 2001), tornando mais fácil a colaboração dos participantes.
O levantamento dos dados aconteceu em dois momentos: uma etapa clínica e outra não clínica.
Vale salientar que o exame bucal seguiu todas as normas de segurança, como utilização de jaleco, óculos de proteção, máscara e gorros descartáveis, além de espelhos bucais, sondas OMS e gazes esterilizados, para obtenção dos diagnósticos de cárie. Todos os pacientes foram entrevistados e submetidos aos exames nos consultórios odontológicos dos Hemocentros.
3.5.1 Coleta de dados por meio do exame clínico
Na etapa, inicialmente, buscou-se treinar o examinador, tornando-o apto e calibrado para a realização do levantamento epidemiológico em saúde bucal, conforme preconizado pelo SB BRASIL 2010, bem como dos anotadores para aplicação do questionário.
3.5.1.1 Equipe de trabalho, Treinamento e Calibração
A equipe desta pesquisa foi composta por um examinador (graduanda do curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraíba) e dois anotadores (uma mestranda em Modelos de Decisão e Saúde da Universidade Federal da Paraíba e uma graduanda do curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraíba). Este processo de treinamento e calibração prévio foi primordial para que houvesse garantias das condições de homogeneidade de código e critérios para o examinador.
As etapas de treinamento e calibração da equipe foram realizadas a partir de aulas teóricas e práticas em campo conforme preconizado pelo SB Brasil 2010. Naquelas, foram
apresentados os índices a serem pesquisados, as fichas de anotação e os instrumentos utilizados para a realização dos exames clínicos, de forma que a operacionalização das etapas do estudo e as atribuições dos participantes fossem as mais aceitáveis possíveis, havendo, assim, uma conformidade dos procedimentos (BRASIL, 2009b).
Primeiramente foi apresentado ao examinador os agravos e idades-índices preconizados pelo SB BRASIL 2010, os quais seguem discriminados no Quadro 3.
Quadro 3 - Idades índices e seus respectivos agravos segundo o SB Brasil 2010
Idade / Grupo Etário Agravo Técnica
5 anos Cárie de coroa
Condição de Oclusão
In vivo
12 a 19 anos Cárie de Coroa
DAÍ CPI cálculo In vivo Traumatismo Dentário Fluorose In lux (*)
30 anos e mais Cárie de coroa CPI Cálculo
CPI Bolsa
In vivo
(*) Por analogia, adotaremos o termo “in lux” para designar a calibração que não é realizada pelo exame em indivíduos, mas com a utilização de imagens.
Fonte: Brasil 2009a.
A calibração exigiu que o examinador passasse por quatro etapas, a saber: 1) a preparação do processo onde o coordenador do treinamento contactou instituições nas quais seriam procedidos os exames clínicos da calibração, bem como assegurou indivíduos para cada idade-índice e um local com boa luminosidade; 2) houve discussão teórica das variáveis utilizadas, códigos e critérios de exame para que houvesse o elucidamento de todas as dúvidas encontradas, e exercitaram-se situações em que uma regra de decisão fosse exigida; 3) na discussão prática, observaram-se as fichas do examinador para que todas as discrepâncias encontradas fossem discutidas e se chegasse a um consenso final. Esta se constitui em uma fase muito importante, pois o passo seguinte só se daria após a assimilação, pelo examinador, de maneira uniforme, de todos os critérios e regras de decisão; 4) na calibração propriamente dita, diferentemente da fase anterior, a primeira distinção se dá pelo número de participantes o qual deve ser maior, e, principalmente, que não haja interpretações equivocadas, mas, sim, o uso da visão peculiar do examinador. Nesta fase foram adotados cálculos estatísticos de concordância interexaminadores; 5) e, por fim, foi feita a discussão final da calibração onde
houve a certificação de que o examinador estava familiarizado com todos os requisitos para a coleta dos dados e a informação dos cálculos de concordância, o qual determinou se o examinador deveria repetir todo o treinamento de calibração ou até mesmo que fosse substituído (BRASIL, 2009b).
3.5.1.2 Teste de Kappa e Concordância
A examinadora, após ser treinada e calibrada, obteve as seguintes estatísticas Kappa e concordância descritas nos quadros a seguir (Quadro 4, 5 e 6).
O grau de concordância foi calculado a fim de avaliar quão bem o examinador acertou os diagnósticos em questão, quando comparados ao examinador padrão, ou seja, o número obtido pelo examinador correspondeu à razão entre o número de diagnósticos coincidentes e o total de diagnóstico realmente verdadeiro. Em seguida, com o propósito de corrigir estimativas ao acaso, foi calculado o coeficiente Kappa, a fim de minimizar a ocorrência de valores otimistas (BRASIL, 2009b), ou seja, o indicador Kappa informa a proporção de concordância além da esperada pela chance e varia de “menos 1” a “mais 1”, onde o primeiro designa completo desacordo, e o segundo, exato acordo (PEREIRA, 2008).
Quadro 4 – Valores de Concordância e Índice Kappa encontrados para as diferentes condições
analisadas aos 5 anos de idade (n=15)
ÍNDICE
CONDIÇÃO KAPPA CONCORDÂNCIA
MÃ-OCLUSÃO
Condição de coroa 0,86 0,96
Chave de Caninos 0,89 0,93
Sobressaliência 1,00 1,00
Sobremordida 0,70 0,67
Mordida cruzada posterior 1,00 1,00
Quadro 5 – Valores de Concordância e Índice Kappa encontrados para as diferentes condições
analisadas dos 12 aos 19 anos de idade (n=20)
ÍNDICE
CONDIÇÃO KAPPA CONCORDÂNCIA
MÃ-OCLUSÃO Condição de coroa 0,81 0,96 DAI 0,72 0,85 Fluorose 0,82 0,76 Traumatismo 0,86 0,89 CPI Adulto 0,76 0,96
Quadro 6 – Valores de Concordância e Índice Kappa encontrados para as diferentes condições
analisadas no grupo de adultos (n=15)
3.5.1.3 Avaliação clínica
Obtidos valores aceitáveis de concordância, foi iniciada a avaliação clínica dentária através de fichas contendo odontogramas (BRASIL, 2009a) para registrar os índices ceod e CPOD (dentes cariados, perdidos e obturados na dentição decídua e permanente, respectivamente), além de outros agravos (fluorose, traumatismo, edentulismo, uso e necessidade de prótese, condição periodontal e de oclusão, entre outros), o qual permitirá a obtenção de outros índices, de acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde (WHO, 1997), para estudos futuros.
3.5.2 Coleta dos dados por meio de questionário
Os dados foram obtidos mediante a aplicação de questionário contendo perguntas acerca do conhecimento sobre cuidado em saúde bucal, características socioeconômicas, demográficas, de acesso e utilização de serviços de saúde, morbidade bucal autoreferida, como proposto pelo SB Brasil 2010, com acréscimo de novos questionamentos sobre comportamento de higiene bucal e qualidade de vida (Apêndice B).
O questionário aplicado no estudo seguiu rigorosamente os critérios propostos pelo SB BRASIL 2010, uma vez que proporcionaria uma comparação entre o inquérito nacional e os resultados aqui encontrados na pesquisa. A entrevista foi realizada de forma direta, face a face, e gravada em MP4. Houve a garantia da abrangência de questões relacionadas aos agravos estudados, considerando perguntas que pudessem ser tabuladas e analisadas, não expondo o paciente a riscos e/ou constrangimento, sendo as questões formuladas de forma clara e precisa, conforme o grau de instrução do paciente.
ÍNDICE
CONDIÇÃO KAPPA CONCORDÂNCIA
Condição de coroa 0,97 0,97
CPI Bolsa 0,75 0,88