Medidas de Desempenho

Neste trabalho abordamos a Curva ROC, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivos e negativos para reforçar a relevância dos modelos propostos para Cárie e

Dor Dentária.

A avaliação das medidas de desempenho é de extrema importância, uma vez que classificações com alta precisão e baixa recuperação, ou vice-versa, podem representar resultados inadequados ao problema abordado (REIS; ROMERO, 2008). É possível dizer que o modelo para Cárie Dentária e o modelo para Dor Dentária apresentaram áreas sob a curva ROC satisfatórias.

Acerca da tabela de contingência, as taxas de acerto para ambos os modelos foram bem significativas por terem mostrado níveis satisfatórios entre o que se foi observado na população e o estimado pelo modelo (taxas de acertos). Também é importante observar a taxa de erro, onde o modelo acaba por discriminar o desfecho como ausente, quando ele está realmente presente, para que não haja custos desnecessários com tratamentos mais sofisticados, como, por exemplo, nas restaurações dentárias, quando na verdade não precisava.

Isso quer dizer que, como medidas preventivas para agravos em saúde bucal, são de baixo custo, quando comparadas ao tratamento das doenças já instaladas. O gestor deve trabalhar com uma margem de erro sempre para além das expectativas encontradas no modelo aqui estudado, a fim de se evitarem gastos exorbitantes no planejamento de ações de promoção à saúde que envolva apenas os acometidos por coagulopatias com a cárie atuante.

O modelo logístico para cárie dentária tem 96% de especificidade em diagnosticar corretamente um indivíduo com CPOD=0, ausência de cárie, e uma probabilidade de em 77% das vezes de ter um teste verdadeiramente positivo para o desfecho e 94% para os negativos. Já o modelo proposto para dor tem 94% de sensibilidade em detectar indivíduos com dor dente e uma probabilidade de 71% que os testes estejam verdadeiramente positivos, e 88% esteja verdadeiramente negativo.

O processo avaliativo dos modelos logísticos propostos aqui tem a função de ajudar o gestor no planejamento e na tomada de decisão, bem como identificar pontos de melhorias para reorientação das ações de saúde.

O modelo para Cárie Dentária mostrou que a variável distância e ter a Hemofilia A Grave (HAG) se comportaram como fatores de proteção para o seu desenvolvimento porque pacientes acometido por coagulopatias hereditárias, que estão mais próximos a centros de tratamento odontológicos de referência, têm maior facilidade para procurar ações de promoção e prevenção destes agravos. Já o portador de HAG, por ser portador de uma condição de saúde mais desfavorável, tende a procurar os hemocentros com maior frequência, determinando a característica de ser assistido previamente pelo cirurgião-dentista, evitando,

assim, maiores complicações para com sua saúde bucal.

É sugerido, portanto, aos gestores da área de saúde bucal, que elaborem estratégias para capacitação dos cirurgiões-dentistas que atuam nas Unidades de Saúde da Família do estado da Paraíba, sobre a abordagem odontológica do paciente com coagulopatia hereditária, na perspectiva de descentralizar a oferta do cuidado em saúde bucal a estes indivíduos. Esta descentralização deveria envolver não apenas a atenção básica, mas também os níveis de atenção de maior complexidade, por meio de centros especializados no manejo desse tipo de clientela.

Nesta linha de raciocínio, duas frentes seriam importantes. A primeira envolve o processo de educação permanente dos profissionais que atam na rede pública, uma vez que a Educação Permanente em Saúde é estratégia fundamental para viabilizar transformações, propiciando a atuação crítica, reflexiva, propositiva, compromissada e tecnicamente competente destes atores. Para tanto, faz-se necessário descentralizar e disseminar capacidade pedagógica por toda rede do SUS (CECCIM, 2005).

Outra frente consistiria numa melhor preparação dos graduandos em odontologia, por meio da inclusão de conteúdos curriculares voltados para o cuidado a ser ofertado aos indivíduos acometidos por coagulopatias, destacando as especificidades destes pacientes e como atendê-los com segurança e, ao mesmo tempo, desmistificar a atenção em saúde bucal a ser proporcionado para os mesmos.

Além disso, deve haver uma captação dos demais coagulopatas – Hemofílicos A e B (leve, moderada ou grave), com Doença de Von Willebrand e outras coagulopatias – para que os custos com medidas mais criteriosas sejam evitadas. Pois, foi constatado pelo modelo proposto que a idade e a percepção de necessidade de tratamento dentário são fatores de riscos para o desenvolvimento da doença cárie, ou seja, provavelmente esse agravo já deve ter se estabelecido há um vasto período de tempo, porém só é percebido quando consequências mais graves, como a dor, se fazem presente, uma vez que os pacientes acometidos de condições não agudas tendem a não buscar assistência médica e odontológica regularmente.

No que diz respeito ao modelo para Dor Dentária, apenas a variável ter Hemofilia A Leve (HAL) se comportou como de proteção, que como explicado para o modelo de cárie e a HAG. Essa conduta ocorre por serem estas as doenças mais prevalentes e que procuram por assistência odontológica com mais frequência do que as demais desordens sanguíneas.

No que se refere às variáveis de risco para o estabelecimento da Dor: 1) “procurar o

dentista na última consulta por motivos de dor”: mostra a progressão da doença cárie a níveis

odontológico; 2)“ter dificuldades com profissionais de saúde, que não o dentista”: acredita- se que médicos, enfermeiros, assistentes sociais, entre outros, por não possuírem um conhecimento generalista, a ponto de perceberem como a abordagem da saúde bucal em pacientes com coagulopatias é importante, não os encaminham a especialista da área, consequentemente, gerando agravamento do quadro patológico; e 3)“sentir incômodo ao

escovar os dentes”: isto é, por este tipo de doença proporcionar quadros de sangramento,

acredita-se que os pacientes acometidos por coagulopatias restringem a execução da higiene oral, favorecendo a instalação do processo carioso, que somente será identificado quando a dor sinalizar a sua ocorrência.

Logo, é preciso que ações voltadas para a saúde bucal destes pacientes, com coagulopatias hereditárias no estado da Paraíba, sejam traçadas com urgência, e que as decisões a serem tomadas priorizem as medidas de promoção à saúde e prevenção de agravos, pois os resultados da pesquisa mostraram uma situação de alta prevalência de cárie e de dor dentária.

A análise inferencial, mediante a regressão logística aqui obtida, conseguiu detectar com uma alta previsão o que foi observado na população e o estimado pelo modelo, sendo útil no direcionamento das atividades de gerenciamento, culminado com a diminuição de custos na área odontológica dos Hemocentros, uma vez que haverá uma intervenção precoce.