MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE

Um dos princípios doutrinários do SUS, a integralidade da atenção é concebida como um conjunto articulado de ações e serviços de saúde, preventivos e curativos, individuais e coletivos, distribuídos segundo os níveis de complexidade do sistema de saúde. Dessa forma, a integralidade assume dois sentidos – o primeiro preza pelo acolhimento do paciente pelo sistema e pela equipe multiprofissional de tal forma a produzir uma resposta para o seu sofrimento que não se reduza a um aparelho biológico ou a um procedimento; o segundo sentido relaciona-se diretamente com o conceito de resolutividade, segundo o qual as práticas em saúde devem cobrir e satisfazer a todas as necessidades e demandas do indivíduo e do coletivo, oferecendo acesso e qualidade para todos os níveis de atenção.

Os serviços assistenciais da Média e Alta Complexidade, envolvem a assistência ambulatorial e hospitalar de todas as especialidades. Visando à promoção dos direitos sociais da saúde consagrados na Constituição Federal com observância aos princípios/diretrizes da regionalização e da hierarquização da atenção à saúde, a Coordenação-Geral de Média e Alta Complexidade responde

pela elaboração de programas, normas, diretrizes e orientações para a execução de procedimentos de Média e Alta Complexidade nos serviços de saúde do SUS, relativamente às políticas sob sua responsabilidade direta. Salienta-se, por oportuno, que há procedimentos relacionados a essa temática que estão disseminados nas mais diversas políticas do Ministério da Saúde.

As ações e procedimentos considerados de média e alta complexidade ambulatorial e hospitalar se constituem para os gestores em um importante elenco de responsabilidades, serviços e procedimentos relevantes para a garantia da resolutividade e integralidade da assistência ao cidadão. Além disso, esse componente consome boa parte dos recursos da União alocados no Orçamento da Saúde.

Contudo, a Secretaria de Atenção à Saúde (SAS) do Ministério da Saúde (MS) define média e alta complexidade em saúde como a composição de ações e serviços que visam atender aos principais problemas e agravos de saúde da população, cuja complexidade da assistência na prática clínica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilização de recursos tecnológicos, para o apoio diagnóstico e tratamento.

Portanto, a Média e Alta Complexidade Ambulatorial envolve a maioria dos procedimentos necessários para o diagnóstico, tratamento e reabilitação que pelo seu caráter complementar e suplementar a Atenção Básica são de extrema relevância na redução da demanda para a alta complexidade.

Campo Novo do Parecis possui um Centro de Especialidades, que é responsável por procedimentos de média complexidade ambulatorial, disponibilizando consultas médicas com especialistas.

Os atendimentos de urgência/emergência são realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU 192), por meio de prestação de orientações e do envio de veículos tripulados por equipe capacitada, quando acessada pela Central de Regulação de Urgência com sede em Tangará da Serra – MT, através do telefone 192. No ano de 2020 foram realizados 1.421 atendimentos pela equipe

SAMU 192, prevalecendo os atendimentos em adultos e em segundo lugar acidentes de trânsito. Ressalta-se o aumento da demanda atendida pelo SAMU na série histórica (Quadro 13).

Quadro 13 - Atendimento de Urgência e Emergência realizados pela equipe do SAMU/192, em Campo Novo do Parecis, 2014-2020.

ANO

ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

TRAUMA CLÍNICOS

OUTROS ATENDIMENTOS

TOTAL

GERAL POR ACIDENTE DE TRÂNSITO ADULTOS PEDIÁTRICO GINECO- OBSTÉTRICO SAÚDE MENTAL

Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº

2014 159 242 348 38 12 14 149 962

2015 288 328 262 48 13 30 91 1.060

2016 218 254 366 28 29 22 97 1.014

2017 195 255 542 21 36 13 71 1.133

2018 169 290 530 34 16 27 103 1.169

2019 194 311 633 30 29 49 131 1.377

2020 171 234 714 18 34 49 201 1.421

2014-2020 1.394 1.914 3.365 217 169 204 843 8.136 Fonte: SAMU 192/SMS/CNP – 2021.

A assistência especializada hospitalar é realizada por meio do Hospital Municipal Euclides Horst, oferecendo consultas médicas, ortopédicas de urgência, atendimentos de enfermagem, serviços de raio x, exames laboratoriais, eletrocardiograma, procedimentos de pequenas cirurgias e imobilização ortopédica.

A Unidade presta atendimento cirúrgico, clínico, obstétrico e pediátrico, possuindo um totalizando 44 leitos disponíveis, sendo estes 100% SUS.

Quadro 14 – Leitos Hospitalares, segundo especialidades no município de Campo Novo do Parecis, 2021.

TIPO DE LEITO ESPECIALIDADE EXISTENTES PÚBLICO SUS

CIRÚRGICO Cirurgia Geral 06 06

Intermediários Adulto 04 04

Suporte Ventilatório

Pulmonar - COVID-19 03 03

Unidade Isolamento 09 09

TOTAL 44 44

Fonte: Ministério da Saúde - Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil - CNES

A Secretaria Municipal de Saúde participa do Consórcio Intermunicipal de Saúde-Região Médio Norte Matogrossense, para atendimento médico especializado da população conforme necessidade. A Programação Pactuada Integrada – PPI, garante ainda o acesso aos demais encaminhamentos de média e alta complexidade pelos municípios de Cuiabá, Várzea Grande e Tangará da Serra.

O acesso à assistência especializada é feito a partir da referência realizada pela unidade básica de saúde e reguladas através da Central de Regulação de Vagas do município.

O município conta também, com Unidade Descentralizada de Reabilitação e Laboratório. A equipe multidisciplinar do Centro de Reabilitação e Psicossocial do município que presta atendimento ao público por meio de consultas especializadas e visitas domiciliares é composta por fisioterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionistas e psicólogos.

A assistência laboratorial do município está orientada e coordenada por ações específicas, intentando garantir a qualidade do produto final para a melhoria dos serviços laboratoriais dispensados a população.

Quadro 15- Exames de laboratoriais realizados no SUS, em Campo Novo do Parecis, 2014- 2020.

ANO

EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS –

GESTANTES

EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS - EXCLUÍDAS AS

GESTANTES

TOTAL GERAL DE EXAMES

TESTE SOROLÓGICO ANTI-HCV TESTE SOROLÓGICO HBSAG TESTES ANTI-HIV PESQUISA PARA SÍFILIS TESTE SOROLÓGICO ANTI-HCV TESTE SOROLÓGICO HBSAG TESTES ANTI-HIV PSA TOTAL E LIVRE

(VDRLE TESTE TREPONÊMI CO)

Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº

2014 111 725 739 806 175 228 273 17 43.044

2015 159 655 865 917 150 155 310 15 41.084

2016 225 667 832 902 240 305 368 - 36.173

2017 333 687 854 1002 276 464 511 02 42.604

2018 687 1.043 1.111 1.185 796 985 929 01 65.827

2019 980 1.494 1.516 1.651 1.273 1.343 1.265 409 89.351

2020 966 1.540 1.470 1.209 1.241 1.55 1.260 326 89.195

Fonte: Laboratório Municipal/SMS/CNP – 2021.

No total de análises realizadas no ano de 2020, 5.185 foram exames específicos em gestantes, por auxiliar na identificação e redução de muitos problemas de saúde que costumam atingir o binômio mãe-filho, tais como doenças de transmissão vertical (exemplo: hepatites virais, HIV, sífilis), que podem ser identificadas e tratadas durante o pré-natal ou conforme a necessidade do caso.

Ainda em 2020, foram realizados 4.082 exames específicos nos demais públicos, de importância epidemiológica na cadeia de transmissão de doenças das hepatites virais e HIV, além de “exames de triagem” como o PSA, e um total geral de 89.195 exames laboratoriais realizados no SUS.

Seguindo a análise dos serviços diagnósticos, são oferecidos pelo SUS e pelo Consórcio Intermunicipal de Saúde, tanto no município de Campo Novo do Parecis, como em outros municípios de referência, exames diagnósticos ou procedimentos especializados.

A média complexidade, ofertada no âmbito ambulatorial, é composta por ações e serviços que tendem a atender aos principais problemas e agravos de saúde da população. Sua prática clínica necessita de profissionais de saúde especializados para sua execução e de recursos tecnológicos para apoio diagnóstico e tratamento.

Logo, a alta complexidade envolve alta tecnologia e alto custo, visando propiciar à população acesso a serviços qualificados, integrando-os aos demais níveis de atenção à saúde.

Dentre os exames mais realizados no ano de 2020 estão as radiografias (raio- x), com um total de 5.968 exames, seguido das tomografias computadorizadas 3.651 exames, ultrassonografias com 2.948 exames, e citopatológicos com um número de 1.130 exames registrados. Nota-se um aumento expressivo no número das tomografias realizadas, o que pode ser explicado pelo advento da pandemia do novo coronavírus em 2020.

Quadro 16- Exames diagnósticos realizados na rede pública de saúde do município de Campo Novo do Parecis, 2014- 2020.

ANO

TESTE DO PEZINHO ELETROCARDIOGRAMA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COLONOSCOPIA PENISCOPIA RADIOGRAFIAS TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MAMOGRAFIA ULTRASSONOGRAFIA CITOPATOLÓGICO COLPOSCOPIA BIOPSIA DE COLO UTERINO SECREÇÃO MAMÁRIA PUNÇÃO MAMÁRIA OUTROS EXAMES DIAGNÓSTICOS TOTAL

Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº Nº

2014 371 1.169 2 12 15 3.658 708 184 505 4.800 2.323 82 24 61 7 184 14.105 2015 127 817 4 3 7 2.666 312 137 266 3.165 1.187 60 52 42 8 244 9.097 2016 567 610 3 - 32 1.081 327 125 262 2.028 920 32 30 3 3 120 6.143

2017 340 311 - - - 1.643 552 88 97 1.361 1557 - - - - - 5.949

2018 497 1.373 51 11 - 3.748 360 73 185 3.681 1.071 14 5 - - - 9.998 2019 478 2.504 55 17 - 7.617 1.943 369 646 3.827 2.256 18 10 - - - 19.740 2020 508 793 03 04 - 5.968 3.651 247 176 2.948 1.130 22 16 - 05 - 15.466 Fonte: Central Municipal de Regulação/SMS/CNP – 2021

A mamografia é o principal exame para rastreamento do câncer, com a finalidade de detecção precoce da doença. Esse exame visa a identificação de nódulos, microcalcificações, distorções da arquitetura mamária ou áreas densas assimétricas, todos estes sinais podem indicar a presença de uma neoplasia maligna (câncer). A mamografia é utilizada para detecção precoce do câncer de mama antes mesmo de ser identificado clinicamente por meio do exame clínico das mamas (palpação).

A Sociedade Brasileira de Mastologia indica a realização de mamografia de rastreamento anual a partir dos 40 anos de idade. Dos 87 exames de mamografia realizados na rede pública no ano de 2020, 37 foram na faixa etária de 50 a 69 anos de idade e 50 foram em outras faixas etárias (Quadro 17).

O exame clínico das mamas, realizados por médicos e enfermeiros, anualmente, durante consultas ginecológicas, pode detectar sinais e sintomas sugestivos de câncer de mama. Foram realizados 955 exames clínicos nos serviços de saúde pública do município no último ano (Quadro 17)

Quadro 17- Mamografias realizadas no serviço público, em Campo Novo do Parecis, 2014- 2020.

Fonte: Central Municipal de Regulação/SMS/CNP 2021.

Outro exame auxiliar para a detecção do câncer de mama é a ultrassonografia mamária, que tem por finalidade analisar o tecido mamário e colher informações sobre lesões e nódulos, atuando de maneira complementar à mamografia.

O ultrassom de mama é indicado, também, para pacientes com mamas radiologicamente densas (por exemplo, em pacientes jovens) nas quais a quantidade de tecido fibroglandular pode obscurecer nódulos ou alterações. Em 2020 foram realizadas 104 ultrassonografias mamárias, 1.197 gestacionais e 1.647 de outros tipos(Quadro 18)

Quadro 18- Ultrassonografias realizadas no serviço público, em Campo Novo do Parecis, 2014-2020.

ANO

ULTRASSONOGRAFIAS

MAMÁRIA GESTACIONAL OUTROS TOTAL GERAL

Nº Nº Nº Nº

2014 270 647 3.883 4.800

2015 148 1.051 1.966 3.165

2016 - 1.336 692 2.028

2017 - 568 793 1.361

2018 74 1.063 2.544 3.681

2019 120 1.133 2.574 3.827

2020 104 1.197 1.647 2.948

Fonte: Central Municipal de Regulação/SMS/CNP – 2021

Foram ofertados, também, e realizados nas Unidades de Saúde, o exame diagnóstico de câncer do colo do útero, por meio do exame Papanicolau ou citopatológicocérvico-vaginal, conhecido popularmente como preventivo.

Observando a série histórica, no ano de 2019, aponta-se um aumento importante na realização de exames em relação ao ano de 2018.

No ano de 2019, foram realizados 2.256 exames citopatológicoscérvico-vaginais, sendo 1.719 em mulheres de idades entre 24 a 64 anos, e 537 em mulheres em outras faixas etárias.

A proporção de exames alterados foi de 1,8%, isto é, dos 2.256 exames realizados, 42 estavam alterados, necessitando de avaliação e/ou intervenção médica (Quadro 19). Já em 2020, apenas 1.130 exames foram coletados; destes, 29 apresentaram alteração, uma proporção de 2,5% dos exames realizados.

Quadro 19-Citopatológicocérvico-vaginal (preventivo do câncer uterino) realizados no serviço público, em Campo Novo do Parecis, 2014-2020.

ANO Mato-grossense é formado pelos municípios de: Arenápolis, Barra do Bugres, Brasnorte, Campo Novo do Parecis, Denise, Nova Marilândia, Nova Olímpia, Porto Estrela e Santo Afonso.

Trata-se de uma iniciativa autônoma de municípios localizados na região médio norte mato-grossense para gerir e prover conjuntamente serviços especializados e de apoio diagnóstico de maior densidade tecnológica à população das municipalidades participantes.