Material

4.1.1. Amostra

A amostra utilizada no presente estudo constituiu-se de 154 telerradiografias em norma lateral e 77 modelos de estudo referentes a 77 jovens, os quais foram distribuídos em três grupos:

4.1.1.1. Grupo Experimental 1

Composto pelas documentações de 25 pacientes, sendo 13 do gênero masculino e 12 do gênero feminino, com má oclusão inicial de Classe II, 1ª divisão e idade inicial média de 12,72 anos (D.P.= 1,21, variando de 10,32 a 14,84 anos), tratados por meio do aparelho Jasper Jumper associado ao aparelho ortodôntico fixo, por um período total médio de 2,15 anos (D.P.= 0,30, variando de 1,81a 3,32). Assim, a idade média final dos pacientes foi de 14,88 anos (D.P.= 1,20, variando de 12,74 a 16,90).

O tempo médio de uso do aparelho Jasper Jumper foi de 0,61 ano (D.P. = 0,17, variando de 0,37 a 0,97).

Os jovens foram selecionados em Escolas do Ensino Fundamental da cidade de Bauru - SP e foram tratados por duas alunas do Curso de Doutorado em Odontologia, área de Ortodontia, na clínica de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo.

Avaliou-se a severidade inicial da má oclusão nos modelos de gesso iniciais por meio da relação molar, relação dos caninos e da sobressaliência. Quando houve diferença na relação molar e/ou dos caninos entre os lados direito e esquerdo, considerou-se o lado mais severo (TABELA 1). A média da sobressaliência ao início do tratamento foi de 7,38 mm (D.P.= 2,22, variando de 4,50 a 13,50 mm).

TABELA 1- Severidade inicial da má oclusão no Grupo Experimental 1

Severidade Inicial Relação Molar Relação dos Caninos

Classe II completa 12 pacientes 4 pacientes

¾ de Classe II 9 pacientes 17 pacientes

½ Classe II 4 pacientes 4 pacientes

¼ de Classe II 0 pacientes 0 pacientes

4.1.1.2. Grupo Experimental 2

Constituído pelas documentações de 30 pacientes, sendo 16 do gênero masculino e 14 do gênero feminino, com má oclusão inicial de Classe II, 1ª divisão e idade inicial média de 11,31 anos (D.P.= 1,19, variando de 9,27 a 14,00 anos), tratados por meio do aparelho Bionator e aparelho ortodôntico fixo. O tempo médio de tratamento ortopédico-ortodôntico foi de 3,92 anos (D.P.= 1,62, variando de 1,45 a 7,82anos), e a idade média final dos pacientes foi de 15,23 anos (D.P.= 1,16, variando de 12,99 a 17,60anos). Considerando-se individualmente as faConsiderando-ses de tratamento, a terapia ortopédica funcional durou em média 1,27 ano (D.P.= 0,53, variando de 0,38 a 2,31 anos), e a duração média da fase ortodôntica foi de 1,76 ano (D.P.= 0,94, variando de 0,56 a 4,45 anos). O intervalo médio entre as fases do tratamento combinado foi de 0,41 ano (D.P.= 0,75, variando de -1,37 a 2,40 anos. O valor negativo indica que o tratamento ortodôntico iniciou-se durante a terapia ortopédica funcional).

Os pacientes foram previamente tratados por alunos dos cursos de Pós-graduação na área de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo.

Da mesma maneira do Grupo Experimental 1, avaliou-se a severidade inicial da má oclusão nos modelos de gesso iniciais por meio da relação molar, relação dos caninos (TABELA 2) e da sobressaliência. A média da sobressaliência ao início do tratamento foi de 8,70 mm (D.P.= 2,58, variando de 4,50 a 15,00 mm).

TABELA 2 - Severidade inicial da má oclusão no Grupo Experimental 2

Severidade Inicial Relação Molar Relação dos Caninos

Classe II completa 12 pacientes 4 pacientes

¾ de Classe II 9 pacientes 13 pacientes

½ Classe II 9 pacientes 12 pacientes

¼ de Classe II 0 pacientes 1 paciente

4.1.1.3. Grupo Controle

Composto pelas documentações de 22 jovens, 12 do gênero masculino e 10 do feminino, com má oclusão de Classe II, 1ª divisão, não submetidos a qualquer tipo de tratamento ortodôntico ou ortopédico funcional, com idade inicial média de 12,67 anos (D.P.= 0,75, variando de 11,21 a 13,98 anos) e observados por um período médio de 2,13 anos (D.P.= 1,64, variando de 0,56 a 6,58 anos). A idade média da segunda observação (idade final) foi de 14,80 anos (D.P.= 1,71, variando de 12,32 a 19,11 anos).

Selecionou-se estes jovens a partir da amostra longitudinal do Centro de Estudo de Crescimento da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo¹⁵³, onde um grupo de jovens era anualmente controlado, obtendo radiografias e modelos de gesso dos mesmos, desde a dentadura decídua até a permanente completa.

Todos os jovens foram encaminhados para o tratamento ortodôntico, porém alguns optaram pela intervenção mais tardia ou não se interessaram pelo tratamento, viabilizando assim a constituição de um grupo controle.

Assim como nos Grupos Experimentais, avaliou-se a severidade inicial da má oclusão nos modelos de gesso iniciais por meio da relação molar, relação dos caninos (TABELA 3) e da sobressaliência. A média da sobressaliência ao início do período de observação foi de 5,95 mm (D.P.= 1,86, variando de 4,00 a 11,50 mm).

TABELA 3 - Severidade inicial da má oclusão no Grupo Controle

Severidade Inicial Relação Molar Relação dos Caninos

Classe II completa 3 jovens 1 jovem

¾ de Classe II 5 jovens 6 jovens

½ Classe II 10 jovens 13 jovens

¼ de Classe II 4 jovens 2 jovens

As idades médias iniciais e finais e os períodos médios de avaliação dos três grupos estudados encontram-se dispostos na TABELA 4, a fim de permitir uma visualização global das amostras.

TABELA 4 - Idades médias iniciais e finais e os períodos médios de avaliação

dos três grupos estudados

Idade Inicial Idade Final Período de Avaliação

GRUPOS

Média D.P. Média D.P. Média D.P.

Experimental 1 (Jasper Jumper) 12,72 1,21 14,88 1,20 2,15 0,30 Experimental 2 (Bionator) 11,31 1,19 15,23 1,16 3,92 1,62 Controle 12,67 0,75 14,80 1,71 2,13 1,64

4.1.2. Critérios para a seleção das amostras

4.1.2.1. Grupo Experimental 1

Os pacientes desta amostra prospectiva foram selecionados em quatro Escolas Públicas de Ensino Fundamental do município de Bauru – SP, mediante autorização dos Diretores dessas escolas. De um total aproximado de 1.800 jovens examinados clinicamente, selecionou-se 36 para iniciarem o tratamento ortopédico-ortodôntico por meio do aparelho Jasper Jumper, com base nos seguintes critérios:

 todos os jovens deveriam apresentar:

má oclusão de Classe II, 1ª divisão bilateral, avaliada clinicamente;
ausência de agenesias ou perdas de dentes permanentes;

perfil facial convexo;

arco inferior com mínimo ou nenhum apinhamento;

não terem sido submetidos a nenhum tipo de tratamento ortodôntico prévio.

Dos 36 pacientes selecionados inicialmente para se submeterem ao referido tratamento, apenas 25 apresentaram condições para constituir esse grupo experimental, por motivos diversos como: desistência do tratamento e compatibilização das amostras deste estudo.

Não se realizou extrações dentárias ou desgastes interproximais em nenhum dos pacientes desta amostra. Os pacientes foram tratados até a obtenção da relação molar e de caninos de Classe I, redução satisfatória da sobressaliência, e adequado alinhamento e nivelamento dos arcos dentários.

4.1.2.2. Grupo Experimental 2

Os pacientes desta amostra retrospectiva foram selecionados do acervo da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru – Universidade de São Paulo, tendo sido submetidos a um tratamento em duas fases, sendo a primeira por meio do aparelho Bionator, e a segunda fase por meio de aparelhos ortodônticos fixos. A seleção desses pacientes obedeceu aos seguintes critérios:

 todos os jovens deveriam apresentar inicialmente:

má oclusão de Classe II, 1ª divisão bilateral, avaliada por meio de modelos de estudo;

ausência de agenesias ou perdas de dentes permanentes;
ausência de dentes supranumerários;

arco inferior com mínimo ou nenhum apinhamento;

não terem sido submetidos a nenhum tipo de tratamento ortodôntico prévio.

Nenhum paciente se submeteu a realização de extrações dentárias ou desgastes interproximais. Os pacientes apresentaram ao final do tratamento uma relação molar e de caninos de Classe I, uma redução satisfatória da sobressaliência, e um adequado alinhamento e nivelamento dos arcos dentários.

4.1.2.3. Grupo Controle

A partir da amostra longitudinal para estudos de crescimento da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP¹⁵³, selecionou-se os 22 jovens para comporem o grupo controle deste estudo, apresentando as seguintes características:

procedência: parques infantis municipais da cidade de Bauru;
filhos de pais brasileiros, italianos, espanhóis, portugueses;

má oclusão de Classe II, 1ª divisão bilateral, avaliada por meio de modelos de estudo;

ausência de agenesias ou perdas de dentes permanentes;
ausência de dentes supranumerários;

nunca submetidos a tratamento ortopédico ou ortodôntico até o final do período de avaliação.

Durante a seleção desses jovens, levou-se em consideração as idades inicial e final, o período médio de avaliação e o gênero, a fim de compatibilizá-los com os pacientes do Grupo Experimental 1.