Nas últimas décadas, vários investigadores têm identificado vários fatores regulatórios, secretados e recebidos pelas células que compõem a BMU. Estes fatores regulam o comportamento e a organização espacial e temporal das células dentro destas unidades de remodelação óssea [24].
Alguns dos fatores regulatórios são o ligando do recetor ativador do fator nuclear kappa B (RANKL), a osteoprotegerina (OPG), fatores estimuladores de colónia de macrófagos (M-CSF), mas também fatores de crescimento, hormona paratiroide (PTH), dihidroxivitamina D, calcitonina e a prostaglandina E (PGE) [12], [25].
A remodelação óssea é regulada também pelo carregamento mecânico que permite a adaptação estrutural óssea. A atividade física é fundamental para um desenvolvimento saudável do osso. A ação muscular é responsável pela transmissão da tensão, sendo que este estímulo é detetado por osteócitos. Os osteócitos apresentam então a capacidade de converter estes estímulos mecânicos em repostas metabólicas [26].
O processo de osteoclastogênese (Figura 2.10), depende crucialmente da proporção RANK/RANKL (recetor ativador do fator nuclear kappa B/ligando do recetor ativador nuclear kappa B) e da OPG. Estes fatores são produzidos em células de estroma e em osteoblastos com membranas solúveis. O RANKL e o M-CSF, ativam os seus recetores, RANK e c-fms, respetivamente, o que desencadeia o desenvolvimento e ativação de células precursoras de osteoclastos, induzindo assim o processo de reabsorção óssea [22], [25], [26], [27], [28].
A expressão da OPG, na fase de reabsorção é reduzida, uma vez que esta proteína funciona como um recetor antagonista que se liga à RANKL, inibindo assim a ação deste último no recetor RANK. Então, o papel principal da OPG, é a inibição da função dos osteoclastos, dando origem assim à apoptose osteoclástica [29].
Após a reabsorção óssea, as zonas de reabsorção encontram-se cobertas por uma matriz de colagénio desmineralizada não digerida. Uma célula mononuclear de linhagem indeterminada, remove as remanescências de colagénio e prepara a superfície óssea para a deposição de novo tecido ósseo através de osteoblastos. Portanto, no final da reabsorção óssea, as cavidades de reabsorção são compostas por células mononucleares, por osteócitos libertados da matriz e por pré-osteoblastos recrutados para iniciar a deposição de tecido ósseo [11].
Juntamente com estes fatores paracrinos e autocrinos, a remodelação óssea envolve também uma regulação controlada por hormonas, como hormonas reguladores de estrogénio e cálcio. Os recetores de estrogénio quando ativos em células progenitoras de osteoclastos diminuem a sua diferenciação, impedindo assim a formação de osteoclastos. Por outro lado, o estrogénio favorece a formação óssea, aumentando o número e a função dos osteoblastos [26]. Por exemplo, a PTH é secretada pelas glândulas paratiroides, sendo o mais importante regulador da homeostase de cálcio. Vários estudos demonstraram que se a PTH for administrada de forma contínua provoca efeito de reabsorção óssea, uma vez que aumenta a síntese do
Figura 2.10 - Regulação da formação e atividade dos osteoclastos: O M-CSF estimula o recetor (c-fms).
A diferenciação e atividade dos osteoclastos são estimuladas pela interação RANK/RANKL, e essa interação pode ser bloqueada pela OPG. A osteoclastogênese é influenciada por várias hormonas e fatores de crescimento (hormona paratiroide (PTH), vitamina D, calcitonina e prostaglandina E (PGE)).
RANKL que favorece o processo de osteoclastogénese. Por outro lado, quando é administrada de forma intermitente estimula a formação óssea [30],[26].
Alguns fatores de crescimento também assumem um papel importante nos mecanismos de regulação. Estima-se que que fatores derivados da matriz óssea estimulem a formação de osso, como por exemplo, o fator de crescimento transformador- (TGF- ) e fatores de crescimento semelhante à insulina tipo I e tipo II (IGF-I, IGF-II). Por exemplo, o TGF- , diminui os níveis de RANKL produzidos por osteoblastos, diminuindo consequentemente a ativação dos osteoclastos [12], [26].
O estímulo que coordena a formação de osso nos locais onde este foi reabsorvido continua a ser debatido. Contudo, várias observações levaram à conclusão de que os osteoclastos produzem indicadores, tal como a esfingosina-1-fosfato, que induzem o recrutamento de precursores osteoblásticos e promovem a sobrevivência dos osteoblastos maduros. A estimulação mecânica e o sinal endócrino PTH, podem exercer sinais de formação óssea induzidos por osteócitos. Quando os osteócitos se encontram em repouso, estes expressam esclerostina que se liga a um recetor específico, impedindo assim, a sinalização de Wnt, que é um indutor de formação óssea. Aquando de um carregamento mecânico e da ligação da hormona PTH em osteócitos, a esclerostina é inibida e consequentemente a sinalização de Wnt fica ativada, permitindo assim o processo de formação óssea [11].
O(s) sinal(is) de finalização do ciclo de remodelação, embora desconhecidos, são atribuídos à intervenção dos osteócitos. A expressão da esclerostina é retomada após a formação óssea. O ambiente de repouso é estabelecido, até que outro sinal seja recebido pelos osteócitos que em situação normal libertam TGF- , inibindo assim a osteoclatogénese. Quando ocorre a apoptose dos osteócitos, os níveis de TGF- são reduzidos, iniciando novamente todo um processo sequencial de reabsorção e formação óssea [11].
Apresenta-se de seguida uma tabela resumo (Tabela 2.1) constituída por alguns fatores intervenientes na remodelação óssea, bem como as suas principais funções.
Tabela 2.1 - Alguns fatores regulatórios e os respetivos efeitos durante o processo de remodelação
óssea.
Um anormal funcionamento do processo de remodelação óssea pode produzir uma variedade de distúrbios esqueléticos. Cada vez mais estudos sobre este tema podem ser encontrados na literatura, uma vez que é necessária uma melhor compreensão de alguns mecanismos patogénicos para assim ser possível desenvolver novas abordagens terapêuticas.
Fator Ação
RANKL Ativação de osteoclastos
OPG Inibição de osteoclastos
Fa to re s de cr es ci m en
to M-CSF Estimula a reabsorção óssea
TGF- Elevada concentração: estimula a deposição óssea
Baixa concentração: permite a osteoclastogénese
IGF-I, IGF-II Estimula a formação óssea
Fa to re s ho rm on ai
s Calcitonina Reduz a reabsorção óssea
PTH Administração contínua- aumenta a reabsorção óssea
Administração descontínua- aumenta a formação óssea