Metodologia

Esta revisão da literatura tem como finalidade aferir as estratégias não farmacológicas, utilizadas por fisioterapeutas, no alívio da dor em doenças reumáticas numa fase crónica avançada. Utilizando a estratégia PICOD – Paciente, Intervenção, Comparação, Resultado e Desenho do estudo foi formulada a seguinte

questão de partida: Quais as estratégias não farmacológicas, utilizadas por fisioterapeutas, que permitem um alívio da dor em doenças reumáticas?

De modo a responder à questão de partida, foram definidos os seguintes objetivos: 1) Identificar as estratégias não farmacológicas, utilizadas pelo fisioterapeuta, no alívio da dor em doenças reumáticas.

2) Descrever as estratégias não farmacológicas identificadas, que permitem um alivio da dor reumática.

Fontes de informação e estratégia de pesquisa

Com a finalidade de identificar estudos que correspondessem ao pretendido, foi desenhado um protocolo de pesquisa, definindo um conjunto de critérios de seleção dos mesmos.

Critérios de inclusão:

a)Estudos em português, espanhol e inglês;

b)Horizonte temporal de seis anos, uma vez que se verifica um número crescente de artigos científicos relacionados com doenças reumáticas e fisioterapia após o ano de 2008;

c)Estudos que focam o controlo da dor reumática, mediante a intervenção do fisioterapeuta, que atua diretamente na prestação de cuidados;

d)Estudos que incluam doentes em fase crónica avançada, uma vez que os cuidados paliativos não se dirigem somente a doentes em fim de vida. Segundo Davies (2004) citado por Neto (2010) a existência de uma doença grave e debilitante, ainda que curável, pode determinar necessidades de saúde pelo sofrimento associado, e deste modo justificar a intervenção dos cuidados paliativos, numa perspetiva de cuidados de suporte;

e)Estudos que incluam as seguintes doenças reumáticas: osteoartrose, artrite reumatoide e osteoporose, uma vez que são as doenças mais comuns na população idosa (Branco, Nogueira & Contreiras, 2005);

f)Estudos empíricos qualitativos e quantitativos.

Critérios de exclusão:

a)Estudos escritos noutras línguas, sem tradução;

b)Estudos que incluam outros profissionais que não o fisioterapeuta;

c)Estudos que foquem a acupuntura ou a quiroprática, uma vez que não são técnicas exclusivas, nem especificas da Fisioterapia;

e)Estudos que incluam doentes em pré ou pós-operatório;

f)Estudos que incluam outras doenças reumáticas que não as mencionadas nos critérios de inclusão;

g)Estudos que incluam crianças;

h)Estudos que incluam medidas farmacológicas;

Os termos de pesquisa foram também definidos segundo a estratégia PICOD, não sendo definido nenhum grupo especifico de comparação, de forma a permitir parâmetros de pesquisa mais amplos. O termo de pesquisa utilizado para definir a população foi “doenças reumáticas em fase crónica avançada”. As “técnicas de fisioterapia” foram utilizadas para definir a intervenção e o “alivio da dor” para definir o resultado. Na Tabela 11 encontra-se esquematizado o protocolo de pesquisa.

Tabela 11: Protocolo de pesquisa

Termos de pesquisa

P População Quem foi

estudado?

Indivíduos com doenças reumáticas em fase crónica

avançada Rheumatic disease –

osteoarthritis (OA), rheumatoid arthritis (RA), osteoporosis (OP); advanced, end-of- stage, chronic Palliative care, end- of-life, terminal care Physical therapy (PT)/physiotherapy, rehabilitation Pain, pain relief

I Intervenção O que foi feito? Técnicas de fisioterapia

[C] Comparações Podem existir ou não

Podem existir comparações entre a intervenção da fisioterapia e a ausência de tratamento, entre a fisioterapia e o tratamento farmacológico ou entre diferentes técnicas de fisioterapia O Resultado Resultados, efeitos ou consequências Controlo da dor D Desenho do estudo Como é que a evidência foi recolhida

Estudos empíricos qualitativos e quantitativos

A pesquisa foi realizada entre Maio e Junho de 2014, em diferentes bases de dados online de referência e de texto integral, nomeadamente a Biblioteca do Conhecimento Online B-On, SienceDirect®, PubMed-NCBI, PEDro e The Cochrane database. Como complemento foi utilizado o motor de busca Google®, quando o texto integral dos artigos não se encontrava disponível nas bases de dados. Cruzando os termos “rheumatic disease” e “physical therapy”, em diferentes bases de dados de artigos científicos, verifica-se um número crescente de literatura após o ano de 2008. Deste

modo, como foi referido nos critérios de inclusão, o horizonte temporal definido foi de seis anos, sendo revista a literatura cientifica publicada entre 2008 e 2014 inclusive.

Identificação e seleção dos estudos relevantes

Recorrendo aos idiomas de português e inglês, foram realizadas diferentes combinações de termos, resultando as diferentes equações de pesquisa que constam na tabela 12.

Tabela 12: Processo de pesquisa

Equação Pesquisa B-On Sience

Direct

PubMed- NCBI

PEDro The

Cochrane

advanced OA AND PT AND pain 916 67 23 66 14

advanced RA AND PT AND pain 641 11 10 4 8

advanced OP AND PT AND pain 569 18 4 2 2

Na primeira fase da pesquisa, o processo tornou-se complexo devido ao elevado número de artigos, sendo estes um total de 2355 artigos. Aplicando os critérios presentes no protocolo de pesquisa, foram inicialmente revistos todos os títulos dos artigos e o seu número foi reduzido para 118 artigos. Após a leitura dos abstratcts, o número de artigos foi reduzido para 37 artigos, uma vez que uma grande parte dos artigos focava o tratamento farmacológico da dor. Como resultado final, na última fase de seleção, em que os artigos foram lidos integralmente e os critérios de seleção foram aplicados na íntegra, o número de artigos foi reduzido para 11 (4 artigos (fonte primária) e 7 revisões sistemáticas da literatura (fonte secundária)) (Tabela 13). Dos artigos excluídos, a grande maioria não demonstrava resultados estatisticamente significativos, outros não focavam o alívio da dor como resultado principal ou incluíam apenas indivíduos com doença reumática em fase inicial.

Figura 2 — Identificação e seleção dos estudos relevantes

Os aspetos relevantes associados a cada artigo são apresentados em apêndice sob a forma de quadro-resumo (Apêndice G). Observou-se uma elevada publicação de trabalhos na área da osteoartrose, e dentro desta, um maior número de trabalhos sobre osteoartrose do joelho. Associa-se este número de artigos ao fato de a osteoartrose ser a patologia reumática mais prevalente na população idosa. Para além disso, o número de artigos encontrados foi inferior ao esperado, daí a inclusão de tantos estudos secundários. Associa-se este acontecimento ao fato de as doenças reumáticas serem uma temática estudada, e o seu tratamento ser preferencialmente farmacológico e cirúrgico.