Modelo de Produção e Consumo de Saúde de Evans e Stoddart

No Canadá, os economistas da saúde Robert Evans e Gregory Stoddart (1990) desenvolveram um modelo de interação entre os determinantes da saúde. De acordo com os autores, a construção do modelo foi feita progressivamente, componente por componente, acrescentando complexidade tanto em resposta às insuficiências do estágio anterior como em correspondência à evolução histórica da base conceptual da política da saúde.

O primeiro estágio, representado na figura 2.7, tem uma fundação simples e define saúde como ausência de doença ou lesão, tomando como central a relação entre saúde e cuidados de saúde, sendo a saúde representada em termos de categorias e capacidades do cuidado de saúde. Neste estágio a relação pode ser representada num modelo simples de

feedback (Evans & Stoddart, 1990).

Adaptado dw Evans & Stoddart, 1990, p. 1350.

FIGURA 2.7

Primeiro estágio do modelo de Evans e Stoddart

Neste estágio, as pessoas ficam doentes ou lesionam-se devido a uma variedade de razões não especificadas, representadas na figura 2.7 pelas setas do lado esquerdo. A seta superior na figura 2.7 reflete a resposta positiva do sistema de cuidados de saúde à doença, mas esta resposta é influenciada tanto pela definição de necessidade realizada pelo profissional como pelo conjunto de instituições que em qualquer sociedade particular mobilizam os recursos para atender às necessidades e garantir o acesso aos cuidados. O círculo de feedback é completado pela seta inferior, que reflete a presunção de que a prestação de cuidados de saúde reduz o nível de doença, melhorando a saúde (Evans & Stoddart, 1990).

O segundo estágio reflete tanto as preocupações sobre o custo do sistema de saúde, provocada pela tensão entre as necessidades crescentes e a contenção de recursos, como as

Fatores Outros Tratamento, Cuidado Doença Cuidados de Saúde Necessidade, Acesso

preocupações com a eficácia dos cuidados de saúde, através da avaliação e controlo (Evans & Stoddart, 1990). Este segundo estágio encontra-se ilustrado na figura 2.8.

FIGURA 2.8

Segundo estágio do modelo de Evans e Stoddart

No terceiro estágio do modelo foram introduzidas as categorias estilo de vida, meio ambiente e biologia humana, como fatores que influenciam o aparecimento da doença. Neste estágio é enfatizado que estas categorias contribuem para alcançar a saúde e não apenas a prestação de cuidados de saúde, passando o modelo a contemplar uma nova perspetiva do conceito de saúde(ver figura 2.9; Evans & Stoddart, 1990).

Adaptado de Evans & Stoddart, 1990, p. 1354.

FIGURA 2.9

Terceiro estágio do modelo de Evans e Stoddart

Outros Fatores

Adaptado de Evans & Stoddart, 1990, p. 1352.

Fatores Outros Tratamento, Cuidado Doença Cuidados de Saúde Outros Fatores Biologia Humana Meio Ambiente Estilo de Vida Epidemiologia Clínica

Avaliação dos Cuidados de Saúde Pesquisa em Serviços de Saúde Crescimento dos custos com a saúde

Epidemiologia Clínica

Avaliação dos Cuidados de Saúde Pesquisa em Serviços de Saúde Crescimento dos custos com a saúde

Doença Cuidados

de Saúde

O quarto estágio do modelo passou a abranger os determinantes individuais da saúde; a distinção entre doença, como reconhecida pelo sistema de saúde, e saúde/funcionamento, como vivenciada ao nível individual; e a saúde foi ampliada para o bem-estar dos indivíduos, postulado pelo facto de que o objetivo final das atividades relacionadas com a saúde não é a redução ou a promoção da saúde e funcionamento humano, mas a melhoria do bem-estar humana (ver figura 2.10; Evans & Stoddart, 1990).

Adaptado de Evans & Stoddart, 1990, p. 1356.

FIGURA 2.10

Quarto estágio do modelo de Evans e Stoddart

No último estágio do modelo, representado na figura 2.11, é introduzido a ideia de que o excesso de expansão do sistema de saúde acarreta custos financeiros que podem ter efeitos negativos no bem-estar e saúde da população, na medida em que os cuidados de saúde ao utilizarem uma enorme quantidade de recursos financeiros impedem que se desenvolvam outras áreas que também podem ter efeitos na saúde (Evans & Stoddart, 1990).

Para os autores deste modelo, a compreensão dos determinantes da saúde, bem como a discussão e formulação de políticas de saúde, têm sido seriamente dificultados pela perpetuação do incompleto e obsoleto quadro representado no primeiro estágio, podendo obter-se uma melhor compreensão através das múltiplas interações apresentadas no último estágio do modelo. Resposta Individual • Comportamental • Biológica Saúde e Funcionamento Doença Cuidados de Saúde Ambiente Genético Ambiente Social Ambiente Físico

FIGURA 2.11

Último estágio do modelo de Evans e Stoddart

Sumariando, as evidências empíricas sugerem que a utilização dos serviços de saúde é influenciada por diversos fatores, e apesar do estado de saúde apresentar-se como principal fator, observa-se que as características dos pacientes, dos profissionais de saúde e dos serviços de saúde contribuem para a tomada de decisão de procurar cuidados de saúde. Os diversos modelos descritos demonstram esta multiplicidade de fatores envolvidos na procura de cuidados de saúde, embora o Modelo de Crenças de Saúde privilegie as crenças de saúde/doença.

No próximo ponto, restringe-se a abordagem da utilização dos serviços de saúde para a utilização frequente dos Cuidados de Saúde Primários.

Adaptado de Evans & Stoddart, 1990, p. 1359.

Prosperidade Resposta Individual • Comportamental • Biológica Saúde e Funcionamento Doença Cuidados de Saúde Ambiente Genético Ambiente Social Ambiente Físico