Modelo logístico ordinal para avaliação do grau de vulnerabilidade clínico-funcional

A aplicação dos critérios de seleção de variáveis, tanto o backward

stepwise como o forward stepwise, indicou o mesmo modelo, cujos odds ratios e

intervalos de confiança são apresentados a seguir (Tabela 6.21). Esse modelo apresentou todos os coeficientes individualmente significativos ao nível de 5% e altamente significativos no seu conjunto [LR χ2=185,79; p-valor<0,000]. O teste de Wolfe-Gould (χ2 = 16,44; p-valor = 0,353) e de Brant (χ2 = 15,19; p-valor = 0,44) de retas paralelas não rejeitaram a hipótese nula, ou seja, podemos afirmar que os ORs calculados são proporcionais.

Observamos que idosos com doenças endócrinas possuem 1,87VII _vezes

mais chances de serem classificados como de alto risco de vulnerabilidade clínico-funcional do que aqueles que não as apresentam, ou seja, a presença de doenças endócrinas aumenta em 87% as chances do idoso sofrer declínio funcional.VIII _{Esse resultado vale tanto para a mudança de “baixo risco” para “risco}

moderado” quanto para a de “risco moderado” para “alto risco”, dadas as evidências de que os ORs são proporcionais.

VII _{Os ORs acima de 1 indicam influência positiva para mudar o indivíduo de}

Baixo→Moderado→Alto, e ORs abaixo de 1 indicam influência negativa.

Tabela 6.22 - Modelo logístico ordinal e fatores associados ao grau de vulnerabilidade clínico-funcional

Variáveis* _{p-valor OR [IC95%]}

Idade (≥ 75 anos) 0,000 2,107 [1,386 – 3,203]

Renda familiar ≥ 2 SM 0,045 0,672 [0,456 – 0,991] Exerce trabalho remunerado 0,008 0,561 [0,366 – 0,859]

Morar com outros 0,038 1,693 [1,031 – 2,782]

Ter até 3 filhos vivos 0,010 0,624 [0,436 – 0,894]

Considera-se feliz 0,000 0,192 [0,109 – 0,338]

Dificuldade de mastigação 0,000 2,064 [1,384 – 3,077] Uso de medicamentos para dormir 0,012 1,748 [1,132 – 2,700] Doenças do sistema circulatório 0,001 2,163 [1,398 – 3,347] Doenças do sistema endócrino 0,001 1,871 [1,299 – 2,694] Doenças do sistema osteomuscular 0,000 3,575 [2,161 – 5,913] Satisfeito com a qualidade do sono 0,028 0,637 [0,426 – 0,953] Fonte: Dados coletados pela autora (2018).

Legenda: OR: odds ratio; IC 95%: intervalo de confiança de 95% *Optou-se por demonstrar apenas as variáveis associadas. Todas as variáveis utilizadas estão contidas na tabela 5.7.

Nesse aspecto, o idoso que evita alimentos pela dificuldade de mastigação (OR 2,06 ou 106%), que apresenta doenças do sistema osteomuscular (OR 3,58 ou 258%), do sistema circulatório (OR 2,16 ou 116%) ou do sistema endócrino (OR 1,87 ou 87%), que tem 75 anos ou mais (OR 2,11 ou 11%), faz uso de medicamentos para dormir (OR 1,75 ou 75%) e não mora sozinho (OR 1,69 ou 96%) possui mais chances de ser classificado como de alto risco para a vulnerabilidade clínico-funcional.

No entanto, algumas variáveis apresentaram valor de odds ratio abaixo de um, indicando influência negativa para a mudança de nível, tais como considerar- se feliz (OR 0,19 ou 81%), estar satisfeito com a qualidade do sono (OR 0,64 ou 36%), exercer trabalho remunerado (OR 0,56 ou 44%), ter até três filhos vivos (OR 0,62 ou 38%) e possuir renda familiar superior a dois SM (OR 0,67 ou 33%) são fatores que reduzem as chances para o declínio funcional ao nível de significância de 95%. Em outras palavras, os aspectos sociais e o sentimento de bem-estar com a vida postergam o desenvolvimento da vulnerabilidade clínico- funcional no idoso.

Por outro lado, ter 75 anos ou mais, evitar alimentos pela dificuldade de mastigação e possuir doenças do sistema endócrino e do sistema osteomuscular são fatores que aumentam a razão de chance para ambos os desfechos (fragilidade e vulnerabilidade clínico-funcional). Condições como morar com

outros, fazer uso de medicamentos para dormir e apresentar doenças do sistema circulatório aumentam a razão de chance do idoso apenas no grau de vulnerabilidade.

Quanto aos fatores de proteção tanto para o desfecho fragilidade quanto para o declínio funcional, os dados indicam renda familiar maior que 2 SM, ter até três filhos, considerar-se feliz e estar satisfeito com a qualidade do sono. Ser aposentado foi significativo para a fragilidade e exercer trabalho remunerado, para a vulnerabilidade.

Na tabela 6.22, apresentamos os efeitos marginais e seus respectivos intervalos de confiança, para o caso típico:IX _{idoso que se considera feliz, não}

possui dificuldade de mastigação, não tem doenças do aparelho esquelético ou circulatório, com até 75 anos de idade, satisfeito com seu sono, sem doenças endócrinas, com até 3 filhos vivos, renda familiar de até 2 SM, não exerce trabalho remunerado, não usa remédios para dormir, considera sua renda regular/ruim, não sente incomodo (dor) com prótese dentária e não mora sozinho.

Tabela 6.23 - Efeitos marginais para a vulnerabilidade clínico-funcional, com base

no instrumento IVCF-20 (continua)

Variável p-valor Coeficiente [IC 95%]

Baixo risco de vulnerabilidade

Idade (≥ 75 anos) 0,000 -0,162 [-0,245 – -0,079] Renda familiar ≥ 2 SM 0,041 0,083 [0,003 – 0,162]

Morar com outros 0,023 -0,107 [-0,199 – -0,015]

Ter até 3 filhos vivos 0,011 0,112 [0,026 – 0,199] Exerce trabalho remunerado 0,006 0,116 [0,034 – 0,198]

Considera-se feliz 0,000 0,389 [0,275 – 0,503]

Satisfeito com a qualidade do sono 0,033 0,107 [0,009 – 0,206] Doenças do sistema osteomuscular 0,000 -0,308 [-0,423 – -0,194] Doenças do sistema endócrino 0,001 -0,151 [-0,240 – -0,062] Doenças do sistema circulatório 0,000 -0,148 [-0,228 – -0,068] Dificuldade de mastigação 0,000 -0,175 [-0,274 – -0,077] Uso de medicamentos para dormir 0,014 -0,134 [-0,241 – -0,027] Moderado risco de vulnerabilidade

Idade (≥ 75 anos) 0,000 0,123 [0,062 – 0,185]

Renda familiar ≥ 2 SM 0,041 -0,067 [-0,131 – -0,003]

Morar com outros 0,026 0,087 [0,010 – 0,163]

Ter até 3 filhos vivos 0,010 -0,084 [-0,148 – -0,020] Exerce trabalho remunerado 0,006 -0,094 [-0,161 – -0,027] Considera-se feliz 0,000 -0,220 [-0,294 – -0,145]

IX _{A probabilidade predita do caso típico é Baixo risco de vulnerabilidade = 0,66; Moderado risco}

Variável p-valor Coeficiente [IC 95%] Satisfeito com a qualidade do sono 0,029 -0,080 [-0,152 – -0,008] Doenças do sistema osteomuscular 0,000 0,197 [0,130 – 0,265] Doenças do sistema endócrino 0,001 0,110 [0,047 – 0,174] Doenças do sistema circulatório 0,000 0,121 [0,055 – 0,187] Dificuldade de mastigação 0,000 0,126 [0,060 – 0,193] Uso de medicamentos para dormir 0,010 0,099 [0,023 – 0,174] Alto risco de vulnerabilidade

Idade (≥ 75 anos) 0,004 0,039 [0,013 – 0,065]

Morar com outros 0,025 0,020 [0,003 – 0,038]

Ter até 3 filhos vivos 0,028 -0,029 [-0,054 – -0,003] Exerce trabalho remunerado 0,011 -0,022 [-0,039 – -0,005] Considera-se feliz 0,001 -0,169 [-0,273 – -0,066] Doenças do osteomuscular 0,004 0,111 [0,036 – 0,186] Doenças do sistema endócrino 0,010 0,041 [0,010 – 0,072] Doenças do sistema circulatório 0,002 0,027 [0,009 – 0,045] Dificuldade de mastigação 0,012 0,049 [0,011 – 0,088] Fonte: Dados coletados pela autora (2018).

Legenda: IC 95%: intervalo de confiança de 95%.

Os coeficientes das variáveis “idade (≥ 75 anos) (16%)”, “morar com outras pessoas” (11%), apresentar “doenças do sistema osteomuscular” (31%), “endócrino” (15%) e “circulatório” (15%), “dificuldade de mastigação” (17%) e “uso de medicamentos para dormir” (13%), na categoria baixo risco de vulnerabilidade, revelam que os idosos com tais características apresentam menor probabilidade de serem classificados como idosos de baixo risco de vulnerabilidade, ou seja, essas características predispõem ao aumento do grau de vulnerabilidade clínico- funcional.

Já possuir “renda familiar ≥ 2 SM” (8%), “ter até três filhos” (11%), “exercer trabalho remunerado” (12%), “considerar-se feliz” (39%) e “estar satisfeito com a qualidade do sono” (11%) são condições que aumentam a probabilidade de idosos serem considerados de baixo risco de vulnerabilidade, ou seja, são características que podemos considerar de “proteção” para o desenvolvimento do declínio funcional.

Na categoria “alto risco de vulnerabilidade”, os coeficientes das variáveis “idade (≥ 75 anos)”, “morar com outras pessoas”, “doenças do aparelho osteomuscular”, “endócrino” e circulatório” e “dificuldade de mastigação” aumentam a probabilidade de os idosos serem classificados nesta categoria. No entanto, “ter até três filhos”, “exercer trabalho remunerado” e “considera-se feliz” diminuem a probabilidade de serem classificados como de alto risco.

Devemos salientar que, tanto para o modelo Fried quanto para o modelo IVCF-20, os coeficientes fazem sentido do ponto de vista intuitivo, o que é um bom sinal e ponto forte dos modelos, já que direções contrárias às esperadas, contrariando a lógica, poderiam indicar problemas de especificação do modelo.

7 DISCUSSÃO

Seguindo a mesma organização para a apresentação dos resultados, optamos por discutir os dados na sequência a que são apresentados nos resultados e, portanto, exibi-los também em dois momentos. O primeiro constitui- se da discussão referente aos achados obtidos na revisão sistemática da literatura, e o segundo contém a discussão pertinente aos resultados da avaliação da fragilidade em idosos na comunidade.

7.1 CAPACIDADE PARA DETECTAR A FRAGILIDADE – INSTRUMENTOS DE