OS CUSTOS DA ASMA

Em termos de custos financeiros, de acordo com os dados do European Lung White Book (ERS, 2013), o total dos custos estimado com doenças respiratórias, ocorridos em 2011, nos 28 países membros da União Europeia, totalizam mais de 380 biliões de euros por ano. Entre as doenças respiratórias, a asma surge como a segunda doença que mais custos directos e indirectos acarreta - 19,5 e 14,4 biliões de euros/ano, respectivamente (consultar figura 15, seguidamente).

Barnes et al. (1996) analisaram um conjunto de nove estudos sobre as componentes dos custos da asma, efectuados em diferentes países (EUA, Canadá, Austrália, entre outros). Os autores classificam os custos directos como sendo os recursos consumidos com o tratamento, incluindo os custos associados aos medicamentos e dispositivos, consultas médicas e custos hospitalares. Os custos indirectos de uma doença referem- -se, por seu lado, aos recursos perdidos durante o tratamento. Por exemplo, o tempo de ausência do trabalho por doença do paciente, o tempo despendido por alguém a tratar do paciente em casa, a reforma antecipada ou mesmo a morte do paciente.

fig 15. Custos directos e indirectos agregados (em biliões) dos países da União Europeia,

em 2011. (via: ERS <www.erswhitebook.org/>)

Analisando os custos directos da asma com maior detalhe, Barnes et al. (1994) re- ferem que estes custos são determinados pelo nível de gravidade da asma, pelo cumprimento da prescrição médica, pela prevalência geral da doença e, finalmente, pelos custos com cuidados médicos. Nos casos em que a asma apresenta um nível de gravidade entre ligeiro e moderado, as componentes dos custos directos são constituídas, sobretudo, pelos custos com medicamentos e dispositivos médicos (37%), custos hospitalares (20 a 25%) e custos com consultas médicas (22%).

Os restantes custos directos são atribuídos ao tratamento de outras doenças dos pacientes asmáticos, aos cuidados médicos ao domicílio, a despesas com medicinas alternativas, enfermeiras(os) ao domicílio e, por fim, aos custos com transportes ambulatórios.

A maioria dos medicamentos e dispositivos médicos podem ser considerados como parte dos custos de controlo da asma, assumindo que os pacientes seguem as indicações médicas. No entanto, o respeito pelo tratamento da asma, em parti- cular, pelo tratamento de prevenção (ou profilático), é reduzido. Bosely et al. (1994) verificaram que apenas 15% dos pacientes seguiam as indicações médicas em mais de 80% do período analisado.

Barnes et al. (1996) afirmam que os pacientes gastam mais verbas em tratamentos de recuperação do que em tratamentos de prevenção, o que sugere a existência de oportunidades de melhoria na aplicação dos tratamentos.

As normas internacionais de gestão de doenças respiratórias (EAACI, 2013; ERS, 2013; New Zealand: Global Asthma Network, 2014; Global Initiative for Asthma, 2016), recomendam o aumento da despesa com tratamentos de prevenção, para reduzir a dependência dos tratamentos de recuperação. Ao melhorar o controlo

da Asma, os custos hospitalares tenderão a diminuir, aumentando a poupança com os custos gerais com cuidados médicos no tratamento desta doença. No entanto, alguns tratamentos de asma e sistemas de aplicação dos mesmos são complexos e de difícil compreensão para os pacientes (Barnes et al., 1996).

Os custos hospitalares ocorrem, sobretudo, com os pacientes cujo nível de gravi- dade da asma está entre moderado e severo e as hospitalizações ocorrem, nor- malmente, quando a gestão da asma falha em impedir um ataque agudo da doen- ça (Barnes et al., 1996).

Os custos indirectos da asma ocorrem apenas quando a doença se torna intrusiva ao ponto de interferir com o estilo de vida do paciente, estando mais associados, portanto, à ausência do controlo da asma. Esta categoria engloba os custos asso- ciados com a perda de produtividade no trabalho do paciente, a reforma antecipa- da e o tempo despendido por terceiros para cuidar de familiares. Por vezes, estes custos são mais fáceis de considerar em termos de recursos físicos, em detrimento dos custos monetários, por exemplo, o número de dias de trabalho perdidos ou o número de mortes prematuras (Barnes et al., 1996).

Os custos indirectos variam em função da idade do paciente e do nível de gravi- dade da doença. Weiss et al. (1992) concluem que as crianças registam uma maior percentagem de custos indirectos (39%), o que refl cte a importância do tempo despendido por outros para cuidar das crianças, assim como a elevada incidência da asma na infância.

Os custos intangíveis da Asma estão relacionados com a perda de qualidade de vida do paciente. Uma vez que a asma não pode ser curada, o tratamento visa reduzir os sintomas para reduzir o impacto da mesma no dia-a-dia do paciente (Barnes et al., 1996). Tal como os custos indirectos, os custos intangíveis variam de acordo com a idade do paciente e com o nível de gravidade da doença. Segundo Jones et al. (1994), a perda de qualidade de vida dos pacientes asmáticos pode ser atenuada através de tratamentos profiláticos.

Para Barnes et al. (1996), os custos originados pela ausência de controlo da asma (hospitalização, internamentos de urgência, dias de trabalho e de escola perdidos) podem ser reduzidos através de intervenções que melhorem a gestão da doença (educação do paciente e tratamentos profiláticos). Quando comparados, a pou- pança obtida com a redução dos custos originados pela ausência do controlo da asma, supera em muito os custos de possíveis reforços das medidas de controlo da mesma.

Por exemplo, os pacientes com uma condição asmática mais controlada, neces- sitam, em média, de um menor número de consultas médicas, hospitalizações e número de dias de trabalho perdidos, em comparação com os pacientes com uma condição asmática não controlada, independentemente do nível de gravidade da asma. Em alguns países, os custos de uma admissão hospitalar podem equivaler a três anos de tratamento com inaladores de esteróides (Blainey et al., 1991).

Por fim, a educação para a doença melhora o cumprimento da prescrição médica (Wilson et al., 1993) e outros aspectos da autogestão do paciente, o que pode levar à redução do número de internamentos de urgência e cuidados hospitalares nas crianças (Lewis et al., 1984; Clark et al., 1986) e nos adultos (Bolton et al., 1991; Mühlhauser et al., 1991). Adicionalmente, a educação sobre a asma ajuda as famílias e os próprios pacientes a adaptarem-se às necessidades da doença (Parcel et al., 1980; Klingelhofer & Gershwin, 1988; Krahn, 1994).