com saúde e doença (...), produzindo mudanças no conhecimento e compreensão e nas formas de pensar”. A definição de educação para a saúde, da OMS, mais integradora, tem servido de base para muitas outras, que surgiram posteriormente:
“É uma ação exercida sobre os indivíduos, no sentido de modificar os seus comportamentos a fim de adquirirem hábitos de saúde saudáveis, aprenderem a usar judiciosamente os serviços de saúde que têm à sua disposição e estarem capacitados para tomar, individual ou colectivamente, as decisões que implicam melhoria do seu estado de saúde e o saneamento do meio em que vivem.” (OMS, 1969)
Nesta perspetiva a educação para a saúde é um instrumento ou uma estratégia concreta, para alcançar os objetivos da promoção da saúde, assumindo uma posição vanguardista nas estratégias da promoção da saúde (Tones, 1998 citado por Dias, et al, 2004). Nesta ótica e de uma forma resumida a conjugação entre a educação para a saúde, e políticas de saúde definem a promoção da saúde (Tones, 1999, 2000 citado por Fontes 2007). Corroborando com os autores Costa e López (1996 citado por Dias, et al, 2004) a promoção da saúde é definida como uma combinação de estratégias de educação para a saúde e apoios de tipo organizativo, legislativo ou normativo, económico e ambiental que facilitem as práticas de comportamentos saudáveis. Segundo Leavell e Clark a promoção da saúde centra-se em medidas positivas para a saúde, desde a educação para a saúde em pessoas saudáveis e a promoção de condições ambientais favoráveis (Stanhope e Lancaster, 2011). A educação para a saúde tem vindo a ser internacionalmente reconhecida como parte integrante dos esforços para a Promoção da Saúde (RODRIGUES, et al, 2005). BASTO, (2000) corrobora indicando que a Educação para a Saúde é um pré-requisito essencial nos programas de Promoção da Saúde.
O ideário em torno da promoção da saúde está descrito em vários documentos. Entre outros, destaca-se a definição apontada pela OMS, no seu relatório de 1984, que a define como “o processo que permite às pessoas aumentar o controlo sobre a sua saúde e melhorá-la” (Stanhope e Lancaster, 2011). Neste mesmo relatório a OMS identifica cinco áreas de intervenção em promoção da saúde: acesso livre à saúde, excluindo qualquer fonte de desigualdade, melhoramento do ambiente em que se insere a pessoa, quer familiar, quer laboral, fortalecimento das redes sociais de apoio, promoção de estilos de vida saudáveis, através da aprendizagem e do desenvolvimento de estratégias de coping, e o aumento do conhecimento e informação sobre a saúde (Dias, et al, 2004). No mesmo fio condutor, e atendendo ao contexto escolar, o PNSE (2006) identifica os estilos de vida como uma das áreas de intervenção deste programa.
Na Carta de Ottawa elaborada na Primeira Conferência Internacional de promoção de saúde, é descrita como:
“o processo que visa aumentar as capacidades dos indivíduos e das comunidades para controlarem a sua saúde, no sentido de a melhorar. Para atingir um estado completo de bem-estar físico, mental e social, o indivíduo ou o grupo devem estar aptos a identificar e realizar as suas aspirações, a satisfazer as suas necessidades e a modificar ou adaptar-se ao meio” (Carta de Ottawa, 1986).
De entre as ideologias apresentadas, existe uma concordância, relativamente a uma visão positiva da saúde, subjacente à promoção da saúde dirigida aos indivíduos, famílias e
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comunidades. Todas estas abordagens têm origem no paradigma da saúde (Stanhope e Lancaster, 2011).
1.2 – A TEORIA DO EMPOWERMENT COMO ESSENCIAL NOS PROGRAMAS DE PROMOÇÃO DA SAÚDE DOS ADOLESCENTES
O empowerment é um “processo que aumenta a capacidade de realização das pessoas, tendo em vista a melhoria das suas vidas e comunidades (…) ” (Page e Czuba, 1999 citado por Rodrigues, et al, 2005: 86). O processo é em si mesmo educativo e capacitante, dando consciência social às pessoas e dotando-as de competências de intervenção. É dotado de multidimensionalidade, pois significa ter a capacidade de tomar decisões, aceder à informação, ter oportunidade de fazer escolhas coerentes e controlo sobre o percurso de vida (Wilson, 2004 citado por Fontes, 2007). Este conceito pode, também ser visto como um conceito relacional, uma vez que consiste em dar poder e autoridade a uma pessoa, e pode igualmente ser visto como um conceito motivacional, no sentido em que procura capacitar a pessoa para a sua autonomia (Conger e Kanungo, 1988 citado por Hagquist e Starring, 1997). Corroborando e na perspetiva de Rodrigues, et al, (2005) o conceito de empowerment está associado à palavra poder, embora possua um sentido de “dar poder para” e não “exercer poder sobre”. Este conceito, e na perspetiva de Roberts (1999) citado por Viana (2010) implica uma redistribuição do poder entre o doente e o profissional de saúde.
Segundo Pinto (1988) o empowerment pode ser definido como um processo de reconhecimento, criação e utilização de recursos e de instrumentos pelos indivíduos, grupos e comunidades, em si mesmos e no seu meio envolvente, traduzindo-se num acréscimo de poder – psicológico, sociocultural, político e económico – que permite a estes sujeitos aumentar a eficácia do exercício da sua cidadania. O poder é entendido como a capacidade e autoridade para:
Influenciar o pensamento dos outros – poder sobre; Ter acesso a recursos e bens – poder para;
Tomar decisões e fazer escolhas – poder para;
Resistir ao pensamento dos outros se necessário – poder de.
O empowerment pode ser desenvolvido num contexto individual e comunitário (Carvalho, 2004). O empowerment individual caracteriza-se pelo desenvolvimento de competências individuais para a tomada de decisão na vida pessoal, para a resolução de problemas e concretização de objetivos (Schultz, 1995, citado por Pereira, 2010). De acordo com Zimmerman (2000) o empowerment individual ou psicológico integra as dimensões do controlo, consciência crítica e participação. Para este autor o controlo refere-se à perceção que o indivíduo possui acerca das suas competências para influenciar o sistema sociopolítico ou sobre o controlo que tem uma situação específica, implicando assim um autoconceito positivo. Refere-se à aspiração, confiança ou convicção pessoais sobre a sua capacidade de intervenção. A dimensão consciência crítica refere-se ao conhecimento que os indivíduos têm sobre a sua comunidade. O conhecimento