Para as mulheres responsáveis

Para as responsáveis, a humanização do parto evocou muitos questionamentos, discordâncias e às vezes inquietações. A alusão ao termo parecia levar à consideração de um não fazer, ou um não ser. Os sujeitos, ao se colocarem na condição de responsáveis, são instados a rever o seu fazer e o seu estar, assim os significaram a humanização como redução da dor, cuidado do cuidador, empatia.

6.3.2.1 Analgesia para redução da dor

Para as responsáveis pela implantação do programa na unidade humanização pode ser redução da dor pelo uso de analgesia. “Não se arranca uma unha sem anestesia... por que essas mulheres tem que passar por isso? Existe analgesia de parto e hoje é um processo de humanização também” (GDELTA).

Foucault (2010) descreve que a medicina com seu discurso científico baseado na generalidade produziu uma prática cada vez mais distanciada da singularidade. Neste sentido o sujeito não toma parte no seu processo de cura, se torna destituído da fala ou decisão sobre si e o seu corpo, o profissional médico passa a ser o detentor da uma verdade inquestionável sobre a doença.

Até o final da pesquisa analgesia de parto não estava disponível para as mulheres. A fala profissional coloca a tecnologia como a possibilidade de resolução da dor das mulheres, mas é importante acentuar que não é uma disponibilidade no

sentido de minorar a dor das mulheres, mas para atender uma necessidade do ensino, que é residência médica em anestesia.

De acordo com Cunha (2010), a analgesia é a supressão da dor obtida por meio de fármacos ou procedimentos físicos (eletroanalgesia, acupuntura). Anestesia é a perda total da sensibilidade conseguida de propósito. Pode ser local, locorregional ou geral (narcose). Anestesias espinhais ou no neuroeixo são as locorregionais efetuadas na coluna vertebral (na raque) e podem ser a raquidiana e a epidural.

São sinônimos: anestesia raquidiana, raquianalgesia, raquianestesia, anestesia raquídea, espinhal, intradural, subaracnóidea ou, simplesmente, raqui. Para anestesia peridural: analgesia epidural, extradural que pode ser torácica, lombar ou sacra, esta também dita caudal (CUNHA, 2010).

A anestesia epidural é uma técnica de bloqueio nervoso central pela injeção de um anestésico local próximo aos nervos que transmitem a dor, e é amplamente utilizada como forma de alívio da dor durante o trabalho de parto. Entretanto, há algumas considerações sobre efeitos adversos sobre a mãe e o filho. Embora a analgesia epidural esteja sendo amplamente usados nos últimos 20 anos e proporcione o mais efetivo alívio da dor durante o trabalho de parto, está associada a alguns desfechos adversos, incluindo o aumento do risco do parto vaginal operatório (fórcipe/vácuo) (CUNHA, 2010).

Então, é importante observar que a anestesia obstétrica não é um procedimento inócuo, pois as drogas que produzem anestesia também ocasionam potentes efeitos adversos sobre o sistema nervoso autônomo, o que pode ocasionar entre outros efeitos a hipotensão da mãe (CUNHA, 2010).

A eliminação da dor do parto não é um discurso novo na medicina. Para Diniz (2005), o próprio sentido do termo humanização usado por Fernando de Magalhães no inicio do século XX, era propor um parto no qual a dor pudesse ser amenizada. A partir de 1950, surgiram os movimentos de médicos dissidentes, movimento pelo parto sem dor, movimento pelo parto sem medo, movimento pelo parto sem violência. Estes movimento criticavam a intervenção excessiva dos médicos e enfermeiras sobre o corpo das mulheres, a pretexto de aliviar as dores.

A hipnose foi usada principalmente na Rússia onde algumas mulheres conseguiram parir sem dor e, posteriormente, o uso do chamado método

psicoprofilático difundido no mundo todo através de Lamaze. O chamado parto sem dor baseia-se no princípio de que a dor tem um caráter psicológico e que a dor do parto, suas nuances, estavam relacionadas ao córtex cerebral. A dor do parto poderia ser controlada através do conhecimento adquirido pela mulher sobre o processo de gestação e parto, assim, no momento do parto já preparada, a mulhere assume uma atitude ativa em relação ao mesmo e pode controlar as mudanças do organismo durante o parto.

No Brasil o método ficou bastante conhecido através do livro Parto sem dor ( VELAY,1980) Neste manual constam orientações sobre o método, entre elas a necessidade de preparar a mulher para o parto e, para isso, o processo deveria envolver: suprimir as emoções negativas, demonstrando que o parto é um ato fisiológico e natural; criar emoções positivas para mostrar o valor da maternidade, ou seja, um clima de confiança; um ensinar metódico para levar a mulher a aprender dar à luz, como aprendeu a ler e escrever. Neste sentido, a mulher deveria ter clareza da sua atuação e participação ativa no parto. O parto seria um processo no qual a mulher poderia ter o direcionamento e controle.

O obstetra francês Fernand Lamaze foi um dos grandes divulgadores do método e o inglês Grantly Dick Read ficou conhecido por ter criado uma outra modalidade que é o método psicoprofilático.

O método consiste na preparação para o parto. As técnicas são iniciadas durante o pré-natal. A gestante, o parceiro, ou outra pessoa da escolha da mulher são orientados sobre a fisiologia fetal e do trabalho de parto e parto, treino muscular e exercícios respiratórios. Além disso, são treinados e praticam sobre como executar massagens e práticas de respiração e de relaxamento que ajudam no processodonascimento. As vantagens da preparação são a redução da dor, menor necessidade de drogas analgésicas e maior satisfação do casal com o parto.

Apesar do que parecia um grande passo na promoção do controle da mulher sobre o seu corpo e seu processo reprodutivo, todo o desenvolvimento do método ocorria dentro do hospital com o controle e supervisão do médico.

A mesma gestora define a humanização como uma atenção especial às mulheres em processo de abortamento e com feto morto.

Por que está com feto morto a gente não vai lá mostrar para ela que a gente tá do lado dela, porque a tendência é prestar mais atenção, dar mais assistência para a mulher que está com o feto vivo, porque nós estamos

preocupados com ela ... e a que está com o feto morto ela vai expulsar, então ela vai ficar meio que negligenciada (GDELTA).

O corpo que é visto como máquina, no modelo de atenção tecnocrático do parto, libera o profissional do sentimento de responsabilidade perante a paciente, enquanto sujeito que sente, pensa, sofre, tem dor. O uso de siglas e números para listar os pacientes nos hospitais reflete esta postura. Esse tipo de alienação é aprendido e treinado durante os formação na academia quando os estudantes são ensinados a evitar o envolvimento emocional com seus pacientes (DAVIS-FLOYD, 2001).

O depoimento de Gdelta, ainda que demonstre preocupação com a situação das mulheres, mostra qual é atitude profissional dentro da instituição, a despreocupação com mulher, pois a batalha para morte foi perdida. Ao mesmo tempo, a linguagem é característica de um fazer profissional que prima pelo distanciamento.A humanização torna-se algo instrumental, pois os sujeitos acabam por não se envolver com o outro.

6.3.2.2 Ser empático

O termo empatia etimologicamente vém de empathés que provém de en- páscho que tem por significado “sentir - em”, “sentir-desde-dentro”. Apoio empático é uma habilidade de comunicação terapêutica que tem como foco a mulher em trabalho de parto.

...nós já somos humanos até demais, talvez esse programa devia ter outro nome, devia se chamar Divinação da Assistência, sabe por quê? Por que a pessoa não se coloca no lugar do outro, talvez nós tenhamos caminhado para essa situação hoje de precisar de um programa de humanização nos hospitais, por causa disso, por que a gente não se coloca no lugar do outro (GZETA).

A avaliação da profissional está ligada, de um lado, à descrença na proposta pública, que como algumas outras no passado não se mostraram efetivas no sentido de provocar mudanças estruturais nos serviços; e também por que o sentido do termo remete a uma animalização. Ao referir uma mudança de nome para Divinização da Assistência retrata a sua descrença na possibilidade de alteração das condutas e práticas existentes na Unidade, ainda que considere que os profissionais

na unidade já “são humanos até demais” entende que os mesmos profissionais se afastaram dos seus compromissos éticos com a profissão e não são capazes de serem empáticas.

Por outro lado, os profissionais de saúde constituem um grupo heterogêneo composto por categorias diferenciadas nos processos de formação, posições ideológicas e “status quo”, no entanto, tornam-se homogêneas a partir de uma dupla estruturação de poder: a que lhes confere as instituições de saber responsáveis pela sua formação e as instituições de saúde às quais se vinculam. Essa indicação é encontrada em Oliveira, Siqueira e Alvarenga (2000) quando identificam campos de forças representacionais, expressas pelo conflito entre as práticas dos profissionais de saúde e as práticas dos usuários expressos como conhecimento científico e conhecimento do senso comum.

6.3.2.3 Cuidar do cuidador

O cuidado é um ato individual dirigido a nós mesmos e um ato de reciprocidade com os quais somos levados a cuidar participando de seu destino, de suas buscas, sofrimentos e sucesso numa atitude de valorização da dignidade da pessoa humana (LIMA, 2005).

Minha percepção como profissional da área de saúde e gestora, eu acho que a gente precisa trabalhar muito o cuidador. Quem tá próximo daquele cliente que chega para atender, ou gestante, ou a criança... Normas de cuidar e a humanização ela é muito trabalhada nesse aspecto do cuidar (GALFA).

Para a profissional responsável alguns fatores concorrem para que o profissional precise de cuidados, o número de servidores na instituição, as trocas de profissionais, a demanda de serviços.

As instituições de saúde refletem as marcas das políticas de saúde levadas a efeito no país, as quais estão inexoravelmente ligadas aos ditames das políticas macroeconômicas, o que leva, a redução de investimentos, ou propostas equivocadas, mas que acabam por traçar os mesmos rumos, que é da redução de gastos com as políticas sociais. Esse direcionamento impõe uma série de questões tais como: dificuldade de manutenção das instituições de saúde, quadro de

profissionais limitados, deficiência de recursos materiais, condições insalubres de trabalho, inovações tecnológicas, mudanças de gestão, como é caso do Hospital Universitário com a perspectiva da entrada da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares.

Um clima desfavorável contribuiu para a deterioração das relações de trabalho levando ao desrespeito entre os próprios profissionais. O que implica em um cuidado que não é cuidado, mas descuidado.

Existem duas formas de cuidado: o cuidado habitual e cotidiano relacionado à manutenção e desenvolvimento da vida e o cuidado de reparação ou tratamento da doença. Este último é baseado no modelo biomédico, centrado na patologia e não no ser humano, impregnou de tal forma os ambientes de cuidado, que apesar da emergência de novos paradigmas de atuação em saúde, o indivíduo continua a ser visto de forma fragmentada em seu aspecto biológico, isolado de seu meio, grupo de inserção e até mesmo de si próprio (SUBUTZKI e CANETE, 2004).

Para prestar uma assistência adequada e com respeito à usuária o cuidador não pode esquecer o cuidado de si. É necessário que ele se perceba como ser passível de mudanças e reconheça seus limites; como ser estético na busca pelo belo na sua relação dialógica com o paciente; como ser de possibilidades, já que está inserido em um contexto (profissão) onde tudo é possível acontecer devendo estar disponível a ajudar e ser ajudado; e ainda como ser de crenças e valores, enfatizando o respeito diante das diversas culturas tanto das usuárias quanto dos profissionais (SUBUTZKI e CANETE, 2004; LIMA, 2005).

O sujeito que cuida precisa ser cuidada para proporcionar ao outro ser, aquele que será cuidado, uma prática de qualidade e calcada em princípios éticos. É um processo que precisa tempo, atenção, compromisso dos gestores, mudança das práticas de gestão e de saúde, mudança no contexto das políticas.