Periartrite do Ombro

A periartrite do ombro é também chamada "ombro congelado". É comum em pessoas de meia-idade e idosas, sendo por isso igualmente conhecida como "ombro dos 50 anos". Habitualmente se instala num só lado.

Etiologia

Essa doença consiste especialmente em alterações inflamatórias dos tecidos moles em torno da articulação da espádua. A sua causa ainda não é completamente conhecida. Alguns casos podem estar relacionados com traumatismos ou tensões crónicas. Os doutores da medicina chinesa acham que ela é causada pelo vento, pelo frio e pela umidade que atacam um ombro vulnerável, devido à fraqueza da velhice, a deficiências do sangue e da energia vital e à nutrição mal equilibrada. Hoje há quem a considere uma "doença do colágeno".

Sintomas

Sem qualquer razão aparente, surgem gradualmente dor, fraqueza e mobilidade bloqueada na região do ombro. No início da doença, a dor é o principal sintoma. Ela se espalha pela região do ombro e é particularmente sentida adiante. Algumas vezes ela se irradia para o antebraço. A elevação e a rotação do braço para fora aumentam a dor, de modo que o ombro afetado costuma ser mantido em posição fixa. Ao mesmo tempo, frequentemente o paciente se sente fraco e incapaz de continuar por mais tempo o trabalho de carregar alguma coisa no ombro.

Em fase mais tardia, os sintomas dolorosos com frequência gradualmente se reduzem, mas aumenta o obstáculo à mobilização do ombro. São especialmente

dificultadas a abdução e a rotação para fora; a adução e a flexão para diante ficam também, até certo ponto, impedidas. Portanto, não somente o trabalho produtivo é afetado, como os movimentos para escrever, comer, pentear os cabelos e vestir roupa tornam-se também difíceis. Sempre que o tempo se torna úmido, os sintomas locais se intensificam.

Diagnóstico

O diagnóstico que se baseia na história e nos sintomas é fácil. Examine a aparência externa do ombro. Geralmente há atrofia muscular na região. A periartrite deve ser diferenciada das lesões agudas, como fraturas e luxações. Ao mesmo tempo, verifique na região do ombro alguma dor específica à pressão, observe o local de dor à movimentação do antebraço e avalie a extensão do movimento do ombro. Essas observações tornam possível aplicar o tratamento correto.

Tratamento

a) Massagem: Método geral e sequência:

(i) Coloque o paciente em posição sentada, com os ombros relaxados. Primeiramente, os métodos da fricção com o polegar e do empurrão com a polpa do polegar são aplicados nas costas e na região escapular dos dois ombros. Depois, com a base da palma da mão, aplique os métodos do amassamento e da fricção ou o método do rolamento na região escápulo-dorsal do ombro afetado. Parta da massagem suave para a mais forte e da superficial para a profunda, durante cerca de 5-10 minutos, até que o local esteja confortável e aquecido, e os músculos relaxados e moles.

(ii) Lentamente, e de modo hábil, aplique o método do pinçamento. Pode-se começar do ombro para a parte superior do braço, concentrando a massagem na parte anterior do ombro. Repita várias vezes. Combine isso com a massagem de acupontos como fengchi, jianjing, jianliao, jianyu, jianzhen e hegu, usando os métodos do afundamento com o dedo, da vibração com o dedo ou do empurrão com a ponta do polegar.

(iii) Depois, os métodos da leve martelada ou dos leves tapinhas são aplicados na região do ombro. Ao mesmo tempo, são também usados os métodos do sacudimento e da rotação. O grau do sacudimento e da rotação é também gradualmente aumentado.

Periartrite do Ombro

(iv) Finalmente, amasse e esfregue o ombro, o pescoço, a parte superior das costas e o braço do lado afetado, e termine com uma fricção e rolamento do braço.

Métodos para situações específicas:

(i) Quando o caso está em suas fases iniciais, em que a dor é evidente e o paciente está fraco, devemos fazer mais uso dos métodos do empurrão e rolamento, ou ainda aplicar óleo ou solução medicinal e usar o método do aquecimento por fricção. Faça menos uso dos métodos do sacudimento e rotação. Se uma pequena rotação der origem imediatamente a dor intensa, não use, então, de modo algum, durante algum tempo, o método da rotação.

(ii) Quando o caso está em fase adiantada, e o principal sintoma é o bloqueio da mobilidade, sendo o estado geral do paciente relativamente bom, faça da mobilização da articulação o tratamento principal. Execute movimentação passiva do ombro com uma das mãos, aplicando com a outra os métodos do amassamento, da fricção e do rolamento na região do ombro, particularmente em qualquer local específico de dor. (Veja Diagramas 74 e 75). Deve-se atentar para alargar gradualmente a extensão do movimento. Quando o movimento do ombro estiver razoavelmente restabelecido, o estiramento do membro deve ser combinado com as outras formas do tratamento.

DIAGRAMA 76 DIAGRAMA 78

Exercício Médico

(i) Elevação do ombro: Curve-se para diante na cintura, deixe os braços penderem e junte as mãos, entrelaçando os dedos. Balance os braços para diante, aumentando gradualmente a distância do balanço. Veja Diagrama 76.

(ii) Abdução do ombro: Curve-se para diante e deixe os braços penderem. Afaste-os naturalmente para a esquerda e para a direita, aumentando a extensão do movimento. Veja Diagrama 77.

(iii) Extensão do ombro para trás: De pé, com as pernas afastadas na largura dos ombros, entrelace as mãos atrás das costas, com as palmas para fora. Use a mão sadia para estirar a mão doente o mais para trás possível sem curvar o corpo para a frente. Veja Diagrama 78.

(iv) Movimento circular dos ombros: Fique de pé, com as pernas afastadas na largura dos ombros e os braços esticados para cada lado. Mova os braços em círculo, primeiro para diante e depois para trás, aumentando gradualmente o tamanho dos círculos formados.

Tenossinovite

(iii) Em casos de doença prolongada, particularmente quando a perturbação do movimento se mostra relativamente grave e não é evidente o restabelecimento da mobilidade, podem também ser usados no ombro o método da extensão e da apreensão. Em alguns desses casos, a abdução, a flexão para diante e a rotação, assim como as posições giradas para diante e estendidas para trás, são particularmente difíceis. Nesses casos, o método do repuxamento do sistema energético pode com frequência ser eficaz, aplicado nos tendões dos músculos deltóide e bíceps.

b) Outros tratamentos: A massagem pode ser o principal meio de tratamento dessa doença, mas os exercícios médicos, a fisioterapia e a administração interna de drogas são igualmente benéficos.

Resultado terapêutico

A massagem é satisfatória no tratamento dessa afecção. Não somente faz cessar a dor, como restabelece e melhora a mobilidade do ombro e recupera a capacidade de trabalho. Contudo, o período exigido para o tratamento é relativamente longo, geralmente cerca de um mês.

Caso

Wang —, sexo masculino, 49 anos, professor. Nos últimos oito meses, seu ombro esquerdo ficara gradualmente doloroso e com a mobilidade perturbada. Ele não tinha história de traumatismo. Exame: nenhuma alteração externa específica no ombro esquerdo. Pequena atrofia muscular na parte superior do braço. O ombro esquerdo atingia 40 graus na abdução. A dor tornava-se mais intensa quando o ombro girava para fora. A flexão para diante e a extensão para trás também estavam limitadas. Havia dores à pressão nas partes mediana e dianteira do ombro. Foi diagnosticada uma periartrite.

Depois de 39 tratamentos pelos métodos de massagem mencionados antes, em combinação com exercícios médicos, a dor desapareceu gradualmente. A extensão do movimento do ombro foi restabelecida ao normal, com abdução de 90 graus. Ele pôde fazer seu trabalho normal e o tratamento foi interrompido. Visitando-o algum tempo depois, verifiquei que não havia recidiva da doença.

13. Tenossinovite

É uma doença que se caracteriza por uma inflamação crónica traumática de uma bainha tendinosa. Costuma ser observada sob a forma de tenossinovite dos

músculos curto extensor e longo abdutor do polegar. É também chamada de "tenossinovite constritiva". Aqui lidaremos apenas com a tenossinovite neste local, tomando-a como um exemplo. Ela é apresentada a seguir. O tratamento para outras tenossinovites, como a do pé, é igual.

Etiologia

Essa doença é causada por prolongada abrasão. Portanto, atividades que exigem contínua abdução do polegar, tais como lavar roupa, carregar crianças, atividades atléticas, tendem a provocar tenossinovite. Além disso, os músculos curto extensor e longo abdutor passam no sulco do tendão, na área da apófise estilóide do rádio. Como o fundo do sulco é irregular, os tendões dos dois músculos são apertados dentro de uma bainha relativamente dura e estreita. Quando se movimentam, podem com facilidade atritar-se um no outro, dando em resultado a tenossinovite.

Sintomas

O paciente sente dor na base do polegar, do lado de fora da apófise estilóide do rádio, e noutros locais. Há também uma pequena inchação, e pode haver sensação de constrição e dor à pressão. Quando o polegar é dobrado para formar um punho fechado, o pulso se inclina para o lado cubital e há sensação de dor intensa na apófise estilóide do rádio. Quando a afecção é grave, o polegar se torna fixo em posição distendida para fora. Isso porque a parede da bainha tendinosa se torna espessa e constringida. A palpação local poderá descobrir uma massa dura.

Diagnóstico

O diagnóstico é fácil e se baseia na etiologia e nos sintomas. Contudo, os casos devem ser diferenciados quanto a estarem em fase inicial ou adiantada.

Tratamento

a) Massagem: (i) O paciente assume posição sentada ou deita-se de costas. O antebraço é apoiado por um travesseiro. Em primeiro lugar, aplica-se o método

Tenossinovite

do amassamento com a base da palma no dorso da mão e do antebraço. Depois, continua-se com o método do rolamento, indo para cima e para baixo várias vezes. (ii) Gire o antebraço e a mão para trás, de modo que o lado radial se volte para cima. Novamente o método do rolamento é aplicado, começando da área do polegar e indo para cima, até a área do cotovelo. A princípio, pode ocorrer dor ao se passar sobre a apófise estilóide do rádio, de modo que deve ser empregada leve pressão. Depois de algum tempo, quando não há mais sensação de dor nessa região, a força da massagem pode ser gradualmente aumentada. Em seguida, o método do pinçamento é aplicado na área do músculo extensor de todo o antebraço.

(iii) O terapeuta segura a mão afetada com uma de suas mãos, fazendo firme pressão sobre o polegar doente. Com a outra mão, ele aplica o método do rolamento para cima e para baixo das bainhas tendinosas afetadas. Durante a massagem, mova a mão doente para trás e para frente, e de um lado para o outro. Nessa ocasião, provavelmente o paciente sentirá alguma dor, de modo que a intensidade da força deve ser ajustada.

b) Outros tratamentos. Pode-se usar fomentação ou banho com ervas chinesas simultaneamente com a massagem. Durante o período de tratamento, a parte afetada deve ficar de repouso. Nos casos em fase inicial, se a massagem não aliviar os sintomas provocados pela constrição, deve ser adotado o tratamento cirúrgico.

Resultado terapêutico

Nos casos em fase inicial, os tratamentos pela massagem podem eliminar os sintomas. Nos casos avançados, o curso do tratamento geralmente é um tanto longo, mas a estenose pode ser gradualmente aliviada e podem ser eliminados os sintomas.

Caso

Ge —, sexo masculino, 57 anos, pedreiro. A região radial de seu antebraço direito vinha doendo havia três dias. Como consequência, ele não podia nem pegar nem assentar tijolos. Exame: havia uma pequena inchação e evidente dor à pressão na apófise estilóide do rádio da mão direita. Ele não podia abrir ou fechar o polegar. A dor local tornava-se intensa quando o polegar era dobrado para o centro da palma da mão. Foi diagnosticada tenossinovite traumática do

curso extensor e do longo abdutor do polegar. Depois de sete aplicações dos métodos de massagem antes referidos para tenossinovite, a inchação local e a dor foram totalmente eliminadas. Ele voltou ao trabalho usual e o tratamento cessou.

14. Torcicolo (Pescoço Torto)

Na China, o torcicolo é chamado de "queda do travesseiro", "pescoço perdido" ou "travesseiro perdido". Esta afecção é notada ao acordar, quando se sente uma súbita dor e a cabeça não pode ser girada livremente. O torcicolo também pode ocorrer em consequência de traumatismo. Um caso leve pode durar uns poucos dias e desaparecer espontaneamente. Um caso grave pode durar muito tempo, a dor podendo se tornar cada vez mais intensa. Os efeitos terapêuticos da massagem no torcicolo são bons.

Etiologia

O torcicolo ocorre quando se está extremamente cansado e se dorme exposto ao vento encanado, o que dá origem a espasmos musculares ou miofascite; ou quando a membrana sinovial de uma das pequenas articulações das vértebras serviçais fica embutida ou há uma luxação parcial.

Sintomas

Observa-se dor intensa, que piora quando o pescoço é girado. Esses sintomas em geral aparecem repentinamente, ao se acordar de um sono normal. Esse é o típico torcicolo. Os sintomas podem também aparecer depois de um deslocamento ou torção do pescoço, ou em circunstâncias em que a cabeça é mantida em posição fixa e o corpo é subitamente inclinado para diante. Contudo, a dor no pescoço pode ocorrer repentinamente sem qualquer dessas histórias. Algumas vezes, há uma sensação de repuxamento do pescoço e os sintomas se instalam gradualmente, voltando com frequência e se agravando especialmente quando o pescoço é exposto ao frio.

Diagnóstico

Essa afecção não é de difícil diagnóstico pela história da doença e pelos sintomas típicos. A rigidez do pescoço pode ser descoberta pelo exame local. Pode não

Torcicolo (Pescoço Torto)

haver vermelhidão, nem inchação, mas há limitação dos movimentos de curvar, estender e girar a cabeça. Com frequência, há dor à pressão do lado posterior e inferior da cabeça (correspondendo a partes dos músculos esternoclidomastoi-diano e trapézio). O torcicolo é em geral causado por espasmo muscular ou inflamação, mas casos em que há dor à pressão em pequena articulação de vértebras cervicais em geral são resultado de incrustação sinovial.

Tratamento

a) Massagem: Métodos e sequência normais, (i) O paciente fica sentado, e o prático de pé, atrás e ao lado. Primeiramente, o método do empurrão com a polpa do polegar é aplicado nos ombros e na parte superior do dorso, especialmente no lado afetado. Isso vai fazer com que o paciente se sinta mais confortável e relaxado.

(ii) Com o polegar e o indicador, continue aplicando as massagens por amassamento e apreensão aos grupos de músculos na parte posterior do pescoço, começando do. acuponto fengchi e baixando ao longo dos músculos e em torno do acuponto jianjing do lado afetado, apreendendo o acuponto 2-3 vezes, até que apareça a energia vital. Desse modo, amasse e apreenda repetidamente, até alcançar o relaxamento do grupo de músculos da área do pescoço do paciente.

(iii) Aplique o método da rotação do pescoço. (Veja Diagrama 38, pág. 49.) Cuide para evitar que haja dor. A extensão do movimento deve ser pequena. Enquanto gira o pescoço do paciente, peça-lhe que relaxe os músculos. Espere que eles estejam relaxados completamente e não haja mais resistência à rotação. Então gire o pescoço rapidamente. Finalmente, amasse e apreenda novamente o grupo de músculos da parte posterior do pescoço 2-3 vezes.

Procedimentos Especiais

(i) Quando se suspeita de deslocamento parcial de articulação, não é aconselhável o método da rotação do pescoço. Depois de relaxamento da área do pescoço, obtido pela massagem normal, pode ser usado o levantamento do pescoço: peça ao paciente que se sente no chão com as pernas cruzadas. O prático fica de pé atrás dele. Com as duas mãos, segura os dois lados da mandíbula do paciente e lentamente levanta-a. Depois curva-lhe a parte posterior da cabeça, rodando a face para cima. Quando se suspeita de incrustação da sinóvia, é muito adequado o uso do método da rotação do pescoço.

(ii) Quando o paciente tem história evidente de traumatismo, e sua lesão envolveu grande força, não é aconselhável rodar o pescoço repentinamente quando aplicar o método da rotação. Espere 2-3 dias antes de usar essa parte da manipulação.

(iii) Quando não há evidência de história de traumatismo mas os sintomas se agravam com a exposição ao vento e ao frio, é aconselhável aplicar mais as massagens do empurrão e apreensão, apreender profundamente e amassar com força.

b) Outro Tratamento: Um torcicolo típico se recupera em duas ou três sessões de massagem. Em geral, não há necessidade de outro tratamento. Quando há história de traumatismo, um tempo mais longo da doença ou continuada exposição ao vento e ao frio, a massagem pode ser combinada com a aplicação de fisioterapia, loções de ervas chinesas e compressas quentes locais.

Caso

Wu —, sexo masculino, 24 anos, operário. Certo dia, ao acordar, sentiu algum dolorimento na região do pescoço. Os sintomas ficaram piores no correr do dia, até que à tarde não mais havia movimento livre do pescoço. Tomou uma medicação oral, mas não houve sinal de melhora, de modo que veio ao hospital para se tratar. Exame: não havia vermelhidão ou inchação no pescoço, mas observou-se tensão nos músculos do pescoço. A pressão do pescoço causava dor, e esta aparecia com o movimento do pescoço em qualquer direção. Depois do tratamento pela massagem, a dor imediatamente diminuiu e o movimento normal foi restabelecido. Depois do segundo tratamento, todos os sintomas desapareceram completamente.