A POLÍTICA DE SAÚDE MENTAL NO BRASIL E NO PARÁ:

A chegada da família real e a necessidade de maior controle social, criou um espaço para retirar das ruas aqueles que ameaçavam a paz e a ordem social. Em 1852, foi criado o primeiro hospício brasileiro, no qual o isolamento era a principal técnica.55 No início do século XX, mais precisamente em 1903, a psiquiatria brasileira tinha como maior representante o médico Juliano Moreira, que introduziu a técnica das colônias agrícolas para os(as) alienados(as)56. A ideia de que o(a) doente mental deveria ser tratado(a) com auxílio do trabalho foi então disseminada em todo o país.57

Especificamente no estado do Pará, é importante destacar que o atendimento em saúde mental no Hospital de Clínicas pode ser considerado, em certa perspectiva, uma continuidade na medida em que, no período que vai de 1910 até o final da década de 80, a referência em termos de atendimento médico-psiquiátrico era concentrada no Hospital de Alienados Juliano Moreira.

Sobre a assistência psiquiátrica no estado do Pará, nos anos de 1833 a 1984, referência é a obra de Janari da Silva Pedroso (2008), que informa:

O Hospital de Alienados representou apenas a remoção dos doentes do Asilo do Tucunduba para uma localidade onde se concentrava um amontoado de loucos, vigiados por uma equipe de médicos e enfermeiros e controlados por funcionários. O tratamento, se é que se pode assim denominar, era antes um ato de penitência dos loucos perante a sociedade.‖ (...) Ao se considerar a exposição de Vianna (1992) sobre o Asilo do Tucunduba e o Hospital de Alienados, verifica-se que, no segundo, há uma tendência nítida à medicalização, enquanto reforço da estigmatização e da segregação da loucura predominava o Asilo do Tucunduba. (...) Na comparação do empirismo com a legitimação científica, o saber médico no Hospital de Alienados pode ser caracterizado pela forte incapacidade de lidar com os aspectos psicológicos, sociais e culturais dos problemas mentais dos doentes. Conseqüentemente, há um ambiente inadequado para uma abordagem mais abrangente da reintegração e da ressocialização dos pacientes (loucos, leprosos, alcoólatras etc.) e da atenção contínua da psiquiatria. 58

55 _{SILVEIRA, Lia C. BRAGA, Violante A.B. Acerca do conceito de loucura e seus reflexos na assistência}

de saúde mental. Revista Latino-americana de Enfermagem. 2005. julho-agosto, 13 (4): 591-595.

56 _{Alienado remete-se a um estado patológico no qual o indivíduo se tornou alheio a si mesmo. Informação}

disponível em < http://www.psiqweb.med.br> acesso em 18.08.09.

57 _{GONDIM, Denise S. M. Dissertação de Mestrado em Ciências da Saúde Pública. ―Análise da}

implantação de um serviço de emergência psiquiátrica no município de Campos dos Goytacazes-RJ: Inovação ou reprodução do modelo assistencial?.‖ Escola Nacional de Saúde Pública. FIOCRUZ. Rio de Janeiro, 2001.

58 _{PEDROSO, Janari da Silva. Loucura e assistência psiquiátrica no Pará (1833-1984). Belém: NAEA,}

Segundo versão oficial, no ano de 1982, o hospital Juliano Moreira foi incendiado, numa atitude de resistência, pelos internos da ala masculina. O prédio foi desativado e, por exemplo, alguns funcionários que hoje se encontram no Hospital das Clínicas, lá trabalharam. De modo abrangente, pode-se dizer que a instituição psiquiátrica denominada Hospital de Alienados Juliano Moreira representava toda uma concepção de atendimento manicomial, que isolava as pessoas em celas, dopando-os com medicamentos diuturnamente, ou seja, um verdadeiro depósito de seres humanos espoliados(as) e destituídos(as) de direitos básicos fundamentais, especialmente a dignidade da pessoa humana.

Nas décadas de 1930 a 1950, o modelo hospitalocêntrico foi a base de toda a política de saúde mental brasileira, construindo-se ou reformando-se grandes hospícios estatais59. Nos anos 1960, após o Golpe, a política manicomial sofreu nova expansão e reformulação, introduzindo-se a assistência ambulatorial (ambulatorização) a partir da influência do movimento denominado Psiquiatria Comunitária e o financiamento pela Previdência Social de clínicas privadas para atendimento da demanda de doentes psiquiátricos.60

A partir dos anos 70, ante as condições de atendimento aos pacientes psiquiátricos e a hegemonia dos hospitais privados, corroborado com as reivindicações para redemocratização do país, a saúde mental foi incluída na pauta de debates dos movimentos sociais. No caso da assistência psiquiátrica, as discussões a respeito das práticas manicomiais acompanhavam o projeto sanitarista que, em fins dos anos de 1970, já delineavam uma forma de participação popular na área de saúde.

Em 1987 foi implantado o primeiro CAPS61 (Centro de Atenção Psicossocial, em São Paulo), em 1989, o primeiro NAPS62 (Núcleo de Atenção Psicossocial, em Santos-

59 _{Hospícios estatais tinham como principal característica ser uma instituição hospitalar pública, distante}

dos centros urbanos, que abrigavam pessoas diagnosticadas com transtorno mental em caráter definitivo. Existiam hospitais ou alas separadas para homens e mulheres que ficavam segregados do convívio social e controlados sob medicação constante.

60 _{GONDIM (2001).}

61 _{O Caps (Centro de Atenção Psicossocial Luiz Cerqueira) em São Paulo, no ano de 1987, inaugurou esta}

nova modalidade de dispositivo, um modelo de serviço onde os pacientes eram atendidos em programas de atividades diversos, funcionando oito horas diárias durante os cinco dias da semana, com o objetivo de acolher aqueles que, com graves dificuldades de relacionamento, pudessem permanecer fora do hospital.

62 _{O Naps (Núcleo de Atenção Psicossocial) propõe funcionar 24 horas por dia e que tem por objetivo}

substituir o manicômio, garantindo atendimento 24 horas, possui o que denominam de espaço de convivência, de atenção à crise, de reabilitação psicossocial. Significa uma mudança na forma de tratar a pessoa com doença mental.

litoral paulista). Estes serviços foram modelos para iniciativas e programas de saúde mental em outros estados e municípios do Brasil.63

No Brasil, a Assistência Psiquiátrica Pública na década de 90 tem sido marcada por uma política de redução dos leitos hospitalares localizados nos hospitais psiquiátricos tradicionais e pela implantação concomitante de recursos terapêuticos substitutivos ao aparelho manicomial. A base dessa reforma seria a eliminação paulatina do hospital psiquiátrico com o redirecionamento dos recursos públicos aos hospitais gerais e às redes comunitárias de integração sócio-familiar. É uma alteração, sobretudo, do modo de conceber a política de saúde mental e a disponibilidade dos bens públicos.64

Isto significa dizer que as políticas públicas na saúde mental tendem a reduzir recursos para leitos hospitalares em hospitais psiquiátricos, pulverizando os leitos em hospitais públicos gerais ou hospitais de menor porte (até 160 leitos), bem como fomentando assistência à saúde mental por outras estruturas não hospitalares, como são exemplos, os centros de apoio psicossocial.

Nesse sentido, a Portaria nº 251/GM (Gabinete do Ministro) de 31 de janeiro de 2002 do Ministério da Saúde do Governo Federal, estabelece diretrizes e normas para a assistência hospitalar em psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquiátricos, define e estrutura a porta de entrada para as internações psiquiátricas na rede do SUS (Sistema Único de Saúde)65.

Em decorrência das medidas implementadas se verificam nos gráficos e quadros a seguir, a vertiginosa redução dos leitos psiquiátricos, e, ao mesmo período, a ampliação da rede de atenção psicossocial no Brasil.

63 _{SILVEIRA, Lia C. BRAGA, Violante A.B. Acerca do conceito de loucura e seus reflexos na assistência}

de saúde mental. Revista Latino-americana de Enfermagem. 2005. julho-agosto, 13 (4): 591-595.

64 _{ALARCON, Sérgio. Dissertação de Mestrado em Ciências da Saúde Pública. ―Nos limites da}

desmesura: aforismos sobre reforma psiquiátrica e movimento antimanicomial no Brasil.‖ Escola Nacional de Saúde Pública. FIOCRUZ. Rio de Janeiro, 2002. fl. 45.

65_{RIBEIRO, José M. A Agência Nacional de Saúde Suplementar e as Políticas de Saúde Mental}