Potenciais Evocados Visuais (PEV)

Os Potenciais Evocados Visuais (PEV) fornecem informações importantes sobre a integridade do sistema visual. Este teste permite obter sinais eletrofisiológicos ao nível do córtex visual do paciente como resposta a um estímulo visual. O estímulo visual provoca a excitação de várias células do córtex e, a sua soma é registada como atividade elétrica. Sendo o córtex visual ativado pelo campo visual central, este teste é dependente dos constituintes responsáveis pela formação da imagem, tais como a retina, o nervo ótico e o lobo occipital. Para além destes componentes, a integridade da visão central (na mácula) é de extrema importância.90,93

1.6.5.1. Disposição dos Elétrodos

De modo a obter medidas precisas e dentro dos intervalos, a pele do paciente deve ser previamente limpa. Desta forma, é possível obter uma melhor condução do sinal.90

Os elétrodos selecionados para serem usados no exame devem ser colocados de acordo com o tamanho do cérebro e a disposição dos ossos que constituem a cabeça do paciente. Durante a preparação para a realização do exame, são colocados três tipos de elétrodos (o elétrodo ativo, o elétrodo de referência e o elétrodo terra) em zonas especificas da cabeça. O elétrodo ativo é colocado no couro cabeludo e deve estar ligeiramente acima da projeção mais proeminente do osso occipital (o Ínion). O elétrodo de referência também colocado no couro cabeludo é colocado ao nível do córtex parietal. O elétrodo terra pode ser colocado num ponto indiferente.90

Após a colocação dos elétrodos, as impedâncias devem estar abaixo de 5 kΩ, no entanto podem obter valores entre 10 kΩ.88

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1.6.5.2. Estímulo PEV

De acordo com o ISCEV (International Society for Clinical Electrophysiology of Vision), a realização deste exame possui um subconjunto de condições relacionadas com o tipo de estímulo apresentado. De forma a obter informações clínicas e a poder realizar o PEV em laboratórios que possuam o equipamento, existem três tipos de estímulos que podem ser utilizados. O Pattern- Reversal é caracterizado por um estímulo com um padrão quadriculado tal como o Pattern Onset/Offset. No entanto, este último é especialmente usado em pacientes com nistagmos. Por último existe o PEV Flash no qual a estimulação é feita através de um flash. Usualmente é utilizado em situações de baixa qualidade ótica, pouca cooperação e baixa visão.93 Durante a realização

deste estudo, o tipo de estímulo usado foi o Pattern-Reversal. Este tipo de estimulo é o mais utilizado na maior parte das clinicas detentoras deste equipamento.93

O Pattern-Reversal é descrito como um padrão quadriculado composto por quadrados pretos e brancos com um alto contraste (maior ou igual a 80%). Durante o exame, estes quadrados alternam entre si, ou seja, os quadrados pretos tornam-se brancos e os brancos ficam pretos. O paciente deve estar sentado a uma distância entre o 50 cm e os 150 cm, no entanto esta distância pode ser ajustada de forma a obter um bom campo de visão.90

O tamanho do estímulo deve ser apresentado de acordo com o ângulo visual subentendido com um dos lados de um quadrado, expresso em graus. Por outro lado, pode ser representado em minutos arco quando o ângulo visual é subentendido com o olho (1º corresponde a 60 minutos).93

O ponto de fixação, que no caso deste estudo foi uma cruz vermelha, está situado no canto de quatro quadrados e fica localizada no centro do padrão quadriculado. O contraste e a luminância do estímulo não devem variar desde o centro até à periferia do padrão. A luminância do ecrã durante este processo não deve sofrer alterações, como tal requere que haja um igual número de quadrados brancos e pretos. O seu valor é de 50 cd/m2, no entanto, é aceitável se

estiver dentro do intervalo de 40-60 cd/m2.90,93

A luminosidade dentro da sala onde é realizado o exame, deve ser exatamente a mesma para cada medida obtida.90

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1.6.5.3. Onda Típica do PEV

A onda obtida a partir do PEV, está relacionada com a frequência temporal e com o estímulo utilizado. Quando são obtidas medidas utilizando apenas o Pattern-Reversal, existe uma menor variação ao nível da onda e do tempo obtido no final quando comparado com o Pattern Onset/Offset e com o PEV Flash.93

Na Figura 1.16. está representa a onda típica do PEV, esta possuí possui três picos: N75, P100 e N135. N75 é o primeiro pico negativo, o P100 é o máximo positivo que a onda atinge e, por último, o N135 é o segundo pico negativo.

O P100 é sempre medido a partir do pico negativo (N75), tal como se pode verificar através da Figura 1. 16.. O máximo positivo geralmente não demonstra variações entre sujeitos e, entre várias medidas ao longo de um período. No entanto, é afetado pelo contraste e tamanho do estimulo, pela luminância média, idade do paciente, erro refrativo, fraca fixação e por pupilas excessivamente grandes ou demasiado pequenas.90,93

Figura 1.16. Representação de uma onda standard dos Potenciais Evocados Visuais (PEV). Adaptado de Lam et al.

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1.6.5.4. Valores Normativos PEV

Os valores normais dos PEV´S estão dependentes de fatores como a idade, o sexo e a assimetria interocular. No entanto, cada laboratório deve especificar os valores tendo em conta o estímulo que o utilizam, parâmetros de gravação e população padrão.93

1.6.5.5. Uso Clínico do PEV

Uma condição que afete a visão central do paciente, por consequente vai influenciar o caminho que a luz percorre desde a retina até ao córtex visual. Desta forma, vão existir alterações ao nível dos potenciais evocados.87

Os potenciais evocados permitem o diagnóstico de algum problemas oculares tais como a ambliopia, uma neuropatia ótica isquémica, retinopatia central serosa, neuropatia ótica compressiva, doença macular, histeria e neurite ótica, devido a alterações nos valores e na forma da onda.87

1.6.5.6. Relação do PEV com a Ortoqueratologia

Até ao momento sabe-se que o tratamento ortoqueratológico afeta a refração periférica ao nível da retina.92 No entanto, não existe nenhuma relação conhecida entre o PEV e o efeito que a

ortoqueratologia provoca na resposta eletrofisiológica.