Presta cuidados específicos em resposta às necessidades do ciclo de vida e de desenvolvimento da criança e do jovem

A última competência especifica do EEESIP refere-se à capacidade de ter em atenção as especificidades e exigências para cada fase do ciclo de vida em termos de desenvolvimento, respondendo “(…) eficazmente promovendo a maximização do potencial de desenvolvimento desde a vinculação até à juventude.” (OE, 2018: 19194), que foi desenvolvida ao longo de todos os estágios que foram realizados, particularmente na UCSP e na UCIN.

O maior contributo para que se tornasse possível alcançar a unidade de competência “E3.1. Promove o crescimento e o desenvolvimento infantil.” (OE, 2018: 19194), foi o estágio realizado em contexto de CSP, especificamente na UCSP, aquando da participação nas consultas de saúde infantil, realizadas nesta unidade de saúde. Na vigilância de saúde “(…) são efetuadas intervenções que visam a concretização de um conjunto vasto de objetivos, tendo em vista a obtenção contínua de ganhos em saúde nesta população.” (DGS, 2013: 9). Nas consultas de saúde infantil, que tivemos a possibilidade de presenciar e participar, realizamos a avaliação do desenvolvimento e crescimento dos recém-nascidos, crianças e jovens, com base no que se encontra preconizado no PNSIJ para cada faixa etária. Desta forma, em todas as consultas avaliamos as preocupações dos pais ou do próprio, referente à saúde; a adaptação ao infantário e escola; abordar os hábitos alimentares e a prática de atividade física; prevenção de acidentes e intoxicação; abordar as atividades lúdicas e ainda abordar a importância do cumprimento do PNV. Assim, conseguimos consolidamos o conhecimento adquirido durante a vertente teórica deste Mestrado, acerca da temática do desenvolvimento e crescimento da criança e jovem, durante estas consultas.

Em relação ao cumprimento do PNV foi uma área que nos despertou muito interesse, por não lidarmos diariamente com este tipo de prestação de cuidados, foi-nos possível não só rever conhecimentos teóricos, bem como realizar os procedimentos relativos à administração de vacinas. O atual esquema de vacinação que é recomendado pela DGS (2016b: 21) “(…) tem como objetivo obter a melhor proteção, na idade mais adequada (…)”, aplicado de forma gratuita em Portugal. Consideramos que foi igualmente importante o aconselhamento aos pais

jul-20 | Página 135

ou familiares, sobre as suas dúvidas e receios acerca da vacinação, por forma a decidirem em conformidade com as mais atuais orientações disponíveis. Ainda durante o estágio existiram indicações da DGS (2019e) referentes á alterações no PNV, sendo que partir de 1 de outubro de 2020 este inclui a vacina meningocócica B para todas as crianças, no primeiro ano de vida; a vacina do HPV para todos os rapazes com dez anos e ainda a vacina contra o Rotavírus no caso dos grupos de risco (DGS, 2019e). Desta forma, em todos os momentos de vacinação na UCSP explicámos aos pais estas alterações no PNV, existindo sempre muitas dúvidas acerca das vacinas, que não se encontra inseridas no PNV. E ainda reforçamos a importância da vacinação, como forma de prevenção de doenças, e de promoção do desenvolvimento e crescimento saudáveis das crianças e jovens.

Tendo em conta que a temática dos hábitos alimentares acompanhou este projeto, sendo a área onde despendemos mais tempo de pesquisa e onde adquirimos mais conhecimentos, procurando a mais atual evidência científica. Constatámos que existia uma necessidade de material informativo e de apoio, na área da introdução de alimentos no primeiro ano de vida, pelo que decidimos elaborar um guia (Apêndice 21) acerca desta temática. Considerando-se uma forma de contribuir para a promoção do desenvolvimento e crescimento, adquirindo desde logo hábitos alimentares saudáveis, colmatando as dúvidas dos pais, nesta fase de extrema importância para a vida das crianças. Consideramos fundamental realizar a avaliação e a deteção precoce de possíveis perturbações no desenvolvimento, bem como as implicações que podem advir das mesmas para a sua qualidade de vida, para capacitar os pais a desempenharem as suas funções. Sendo-nos possível transmitir orientações ao nível dos cuidados antecipatórios, possibilitando assim um desenvolvimento e crescimento saudável da criança e jovem. Este tipo de cuidados permite fornecer “(…) aos pais e outros cuidadores, os conhecimentos necessários ao melhor desempenho, no que respeita à promoção e proteção dos direitos da criança e ao exercício da parentalidade, em particular no domínio dos novos desafios da saúde.” (DGS, 2013: 7). Na nossa prática diária em contexto hospitalar não lidamos diariamente, com a área da prevenção de forma tão pormenorizada como nos CSP, tanto na promoção da saúde, como na prevenção da doença foram uma experiência essencial, que nos permitiu adotar uma visão distinta da prestação de cuidados.

Em relação à unidade de competência referente à vinculação, ou seja, o enfermeiro “E3.2. Promove a vinculação de forma sistemática, particularmente no caso do recém-nascido doente ou com necessidades especiais.” (OE, 2018: 19194), consideramos que foi especificamente adquirida durante o estágio realizado na UCIN. Os recém-nascidos que se encontram internados

jul-20 | Página 136

numa UCIN, tem necessidade de cuidados técnicos especializados, tanto por nascerem pré- termo, mas também quando nascem de termo. Devido à situação clínica que apresentam, é necessário que se utilize uma grande variedade de tecnologia imprescindível para a prestação de cuidados, tornando o ambiente assustador e intimidador para os pais. Nesta situação os pais encontram-se extremamente preocupados e ansiosos, tornando-se por vezes complicado estabelecer um vínculo com o recém-nascido, pelo que a vinculação é uma área onde o enfermeiro tem a possibilidade de desempenhar um papel importante. Assim, considera-se a vinculação como um fator que permite adquirir competências parentais, no entanto “(…) em contexto de prematuridade, pode estar fragilizada ou condicionada.” (Fernandes, Toledo, Campos & Vilelas, 2014: 55). Durante este estágio, tendo em conta a situação clínica de cada recém-nascido, utilizamos estratégias que permitissem o contacto físico dos pais com o recém- nascido, bem como foi sendo avaliado o desenvolvimento da parentalidade, como forma de envolver os pais na prestação de cuidados ao recém-nascido, estimulando o contacto pele a pele.

Consideramos que o critério de avaliação “E3.2.5. Promove a amamentação” (OE, 2018: 19194), referente à unidade de competência supracitada, foi desenvolvido ao longo de todos os estágios, mas especialmente na UCIN. Foi um momento privilegiado de contacto com a temática do aleitamento materno, nesta fase incentivámos sempre as mães a amamentar, dependendo a situação clínica. No entanto, quando as condições não se encontravam reunidas para que os recém-nascidos fossem alimentados ao peito promovemos a extração do leite materno com recurso a bomba, para que pudesse ser mais tarde fornecido aos mesmos, explicando sempre os benefícios do leite materno para os recém-nascidos e auxiliando em todos os momentos. Como forma de esclarecer algumas dúvidas dos pais nesta fase, elaboramos um folheto sobre a temática do aleitamento materno (Apêndice 3), em articulação com a enfermeira orientadora e com as professoras. O EEESIP desempenha um papel fundamental na promoção do aleitamento materno, considerando-se o que foi anteriormente referido acerca das metas preconizadas pela OMS, estando os valores abaixo dos valores desejados, em Portugal.

A forma de comunicação que se estabelece com as crianças e a família é essencial na prestação de cuidados, assim a unidade de competência “E3.3. Comunica com a criança e família de forma apropriada ao estádio de desenvolvimento e à cultura.” (OE, 2018: 19194), foi desenvolvida em todos os locais de estágio, onde os contextos e as populações eram muito diversificadas, tanto em termos de necessidades de cuidados, como também ao nível das crenças, da cultura e da raça. Deste modo, agimos sempre em conformidade com a faixa etária, adaptando as formas de comunicação à fase de desenvolvimento e às características de cada

jul-20 | Página 137

criança e jovem, bem como da respetiva família, transmitindo toda a informação necessária de forma acessível e clara. Em várias situações prestamos cuidados a crianças e jovens proveniente de outros países, que não falavam português, tornando-se numa fase inicial uma barreira de comunicação. No entanto, conseguimos superar todas estas dificuldades que foram sentidas e encontrar as estratégias que facilitassem a comunicação, por forma a ir ao encontro das necessidades da população.

A última unidade de competência referente ao adolescente, em que o enfermeiro “E3.4. Promove a autoestima do adolescente e a sua autodeterminação nas escolhas relativas à saúde.” (OE, 2018: 19194), foi desenvolvida de forma transversal em três dos contextos de estágio, mas realçamos dois desses momentos, nomeadamente na UCSP e no serviço de internamento. Nas consultas de saúde infantil, durante o estágio realizado no contexto de CSP, tivemos contacto com adolescentes, sendo este momento crucial para realizar a avaliação com base no que se encontra preconizado PNSIJ para cada faixa etária. Teve-se sempre em consideração que é uma faixa etária onde é fundamental um cuidado particular durante as consultas, proporcionando-se um ambiente adequado à idade e agradável, adaptando-se a linguagem à faixa etária, bem como as temáticas abordadas. Nem sempre é fácil estabelecer uma comunicação eficaz com os adolescentes, pelo que “(…) há que facilitar a acessibilidade e assegurar a privacidade e confidencialidade, permitindo, aos que o desejem, o atendimento a sós.” (DGS, 2013). Tendo em conta que estas consultas são oportunidades de abordar temáticas essenciais, como é o caso da escola, da alimentação, dos consumos nocivos, das alterações físicas e emocionais e da sexualidade, que poderiam causar algum tipo de constrangimento e vergonha, nomeadamente se os pais se encontrarem presentes. Consideramos que conseguimos ultrapassar sempre estes momentos durante as consultas, realizámos ensinos aos adolescentes sobre os temas essenciais com abertura por parte dos mesmos, muito pela relação de confiança com a enfermeira orientadora, sem a presença dos pais quando era solicitado, e ainda encaminhamos sempre que necessário para a consulta de planeamento familiar. Já no caso do serviço de internamento os adolescentes encontravam-se internados quer por patologias crónicas, como é o caso da diabetes e outros por doença aguda, com diagnóstico de apendicite ou gastroenterite e também com perturbações de ansiedade, consideramos que lidámos durante os contactos com estes adolescentes, adaptando a linguagem e ambiente face às particularidades de cada um.

Assim, considera-se essencial que durante a prestação de cuidados o EEESIP compreenda as particularidades ao nível do desenvolvimento de cada recém-nascido, criança ou jovem. Uma vez que tendo em conta a faixa etária em que se encontram, apresentam diferentes

jul-20 | Página 138

comportamentos e necessidades, promovendo o desenvolvimento e crescimento saudáveis das crianças e jovens, alcançando o seu potencial máximo. Após uma reflexão acerca das vivências e experiências que foram descritas, conseguimos afirmar que alcançámos com sucesso a competência anteriormente descrita, bem como todas as restantes competências do EEESIP abordadas neste capítulo.