PROBLEMÁTICA, QUESTÕES DE INVESTIGAÇÃO E OBJETIVOS DE ESTUDO A problemática que sustenta este estudo teve por base uma pesquisa

bibliográfica dirigida às dificuldades/necessidades dos cuidadores e Cuidados Paliativos na região do Alto Minho.

Cerqueira (2005) num estudo realizado no Alto-Minho, aborda as necessidades/dificuldades do cuidador para o cuidar do doente paliativo. A autora constatou dificuldades centradas nos cuidados de higiene, mobilização, sócio económicas, dificuldades relacionadas com alterações biológicas do envelhecimento e dificuldades de carácter emocional.

Para Cerqueira (2005, p. 201) "as famílias cuidadoras vivem momentos de sofrimento, de muito medo, angústia e impotência, o que parece remeter para a necessidade de desenvolver e aperfeiçoar o acompanhamento destas famílias no domicílio por equipas formadas na área, reforçando a sua autoestima e autoconfiança, (...) que constitua uma valiosa ajuda aos cuidadores no saber lidar com a situação de doença e viverem esta experiência duma forma mais positiva e autónoma possível"

A mesma autora referiu que, na data de realização do estudo, os cuidadores domiciliários do doente paliativo no Alto-Minho, manifestavam dificuldade em receber apoio nas AVD, apoio médico e de enfermagem. Concluiu que os cuidados domiciliários paliativos nesta região eram frágeis, existindo a necessidade de investimento nesta área de intervenção operacionalizando equipas multidisciplinares com formação específica em Cuidados Paliativos.

Desde a implementação da RNCCI que não se conhece investigação que analise os contributos para cuidador do doente paliativo decorrentes da intervenção das ECCI nos concelhos do Alto Minho.

No âmbito do estudo "Cuidar no Domicílio: Sobrecarga da Família/Cuidador Principal com Doente Oncológico Paliativo", Ferreira, Cabral & Neto (2011) concluem que a família/cuidador principal devidamente acompanhado e apoiado 24 horas/dia, sete dias por semana, apresenta na sua grande maioria das situações competências para cuidar do seu familiar no domicílio.

Perante a reforma dos CSP e antevendo a breve implementação de Unidades de Cuidados Paliativos de Nível I e Nível II, Carvalho & Botelho (2011) efetuaram uma investigação de caracter exploratório-descritivo, com o intuito de compreender como é que os enfermeiros de cuidados primários respondiam às necessidades da pessoa em sofrimento intenso na fase final da vida. Os achados indicaram que, os enfermeiros do CS (USF Vale do Âncora) envolvidos no estudo, não respondiam de forma adequada e completa à multiplicidade e complexidade das necessidades com que se deparavam.

doentes paliativos pelas USF numa vila do Alto Minho, no entanto não avalia a capacidade de resposta às necessidades dos cuidadores. Trata-se do único estudo realizado com cuidadores de doentes paliativos num concelho do Alto-Minho após a implementação da RCSP.

Gomes (2011), num estudo realizado a um grupo de indivíduos com função de cuidadores informais de doentes com demência, sugere que os sintomas depressivos dos cuidadores são um forte preditor da sobrecarga do cuidador, estando grande parte dos níveis de sobrecarga significativamente correlacionados positivamente com os scores obtidos através do IDB.

Pereira (2013) num estudo com 52 cuidadores informais de doentes com Alzheimer pretendeu avaliar a sobrecarga física, emocional e social dos cuidadores informais destes doentes, tendo sido utilizada a Escala QASCI. Os resultados obtidos demonstram níveis consideráveis de sobrecarga física, emocional e social.

O estudos realizados por Gomes (2011) e Pereira (2013) demonstram que a sobrecarga e depressão afetam os cuidadores. Esta ideia é reforçada pela nossa prática de Enfermagem em CSD na região do Alto Minho que, revela um número crescente de doentes paliativos oriundos dos concelhos de Ponte de Lima, Ponte da Barca e Arcos de Valdevez. Consideramos importante investigar a resposta dada pelas Equipas de Saúde a estes fenómenos nestes concelhos.

Esta problemática é reforçada pelos indicadores de saúde regionais INE (2013) e redes sociais dos 3 concelhos – (Ponte de Lima, Arcos de Valdevez e Ponte da Barca), que revelam o aumento da longevidade e incidência de doenças crónicas, com consequente aumento das necessidades em cuidados paliativos.

A reforma dos CSP levou à implementação no Alto Minho de múltiplas USF que prestam CSP à população em geral. Paralelamente, a criação da RNCCI conjuntamente com a reforma dos CSP, originou as ECCI , destinadas a efetuar um apoio diferenciado e mais frequente. No caso da necessidade de cuidados ultrapassar a carteira básica de serviços das USF, procede-se à referenciação do utente para a RNCCI, onde serão acompanhados pela ECCI.

Os estudos apresentados na problemática de base deste estudo, apontam para dificuldades recorrentes do cuidador do doente paliativo, manifestadas por sobrecarga e depressão.

Numa primeira linha de resposta a estes problemas temos as USF, seguindo- se as ECCI para potenciais situações de maior risco de agravamento de saúde e condições sociais. Pretendemos avaliar, se a última alternativa se revela como uma alternativa mais eficiente. Nesta perspetiva a pergunta de investigação que se assume como ponto de partida deste estudo é:

- Qual a influência do modo de assistência ao doente paliativo na sobrecarga e no estado de depressão dos cuidadores principais em Ponte de Lima, Ponte da Barca e Arcos de Valdevez?

O objetivo geral do estudo é: Analisar a influência da intervenção das ECCI na sobrecarga e estado de depressão dos cuidadores principais de doentes paliativos CPDP dos doentes terminais nos concelhos de Ponte de Lima, Ponte da Barca e Arcos de Valdevez.

A realização deste estudo pretende atingir os seguintes objetivos específicos: - Avaliar a sobrecarga (física, emocional e social) dos cuidadores principais;

- Avaliar o estado de depressão dos cuidadores principais;

- Comparar a sobrecarga entre os cuidadores com apoio de profissionais de saúde das ECCI e de profissionais das USF;

- Comparar o estado de depressão entre os cuidadores com apoio de profissionais de saúde das ECCI e de profissionais das USF.