Procedimento de implementação e manutenção do programa educacional

Faz-se importante salientar que as próximas etapas descritas, referentes aos procedimentos de implementação e manutenção e procedimentos de avaliação do Programa Educacional (PE), foram realizadas simultaneamente.

Os participantes foram divididos em díades (D1, D2, D3, D4 e D5), sendo cada díade composta por um atendente e um residente. Como as díades realizavam plantões alternados, foi possível realizar os procedimentos de ensino em momentos diferenciados. As fases experimentais foram as mesmas para todas as díades, porém o momento de implementação do programa é que alternou entre os participantes.

Os procedimentos de implementação e manutenção do PE foram os mesmo para todas as díades. Foram iniciadas as sessões de ensino, orientações teóricas e orientações práticas. No decorrer das orientações teóricas (que tiveram duração de aproximadamente 20 minutos) eram discutidos os temas abordados no caderno instrucional para atendentes e realizados os registros dos procedimentos de ajuda. Já nas orientações práticas, a pesquisadora acompanhou o período de banho dos residentes e auxiliou as atendentes na realização dos procedimentos de ensino fornecendo, quando necessário, procedimentos de ajuda. A pesquisadora, durante a implementação do PE, realizou três visitas à instituição por semana. As visitas se iniciavam logo após o almoço, onde ocorriam as sessões teóricas e conversas informais sobre o funcionamento da instituição e a rotina de trabalho, e se estendiam até o período de finalização do banho dos residentes, quando eram realizadas as orientações práticas.

Como o proposto no PE elaborado no Estudo 1 ocorreram um total de 16 sessões de intervenção que contemplavam oito orientações teóricas e oito orientações práticas, e 12 sessões na fase de manutenção, sendo seis orientações teóricas e seis orientações práticas.

Ao finalizar a intervenção com as díades D1 e D4, foi realizada a primeira sondagem (S1) com as cinco díades. Ao ser verificado que os participantes das díades D1 e D4 alcançaram o critério estabelecido para que se passasse para a fase de manutenção (M), deu-se início à intervenção com as díades D2 e D5. Ao finalizar a implementação do PE com as díades D2 e D5, realizou-se a segunda sondagem (S2) e, ao ser verificado que atingiram o critério estabelecido, iniciou-se a intervenção com a díade D3. Após a última sondagem (S5), a pesquisadora continuou visitando a instituição para verificar a continuidade dos registros e

demais mudanças ocorridas, assim como o aparecimento de dificuldades. Os registros passaram a ser realizados em cartazes que foram afixados nas paredes (fotos na página 109). Para cada residente foi elaborada uma folha de registro, e todos os atendentes passaram a ser responsáveis pelo ensino da atividade ao residente, não havendo mais as separações por díades.

Os registros em cartazes se mantiveram durante dois meses. Após este período os cartazes foram retirados e foi anexada à ficha técnica de saúde do residente uma folha de registro de eventos para anotação dos níveis de ajuda e cálculo da porcentagem de independência. A pesquisadora realizou visitas esporádicas à instituição durante os próximos três meses e verificou que os registros se mantiveram.

6.1.6 Procedimento de avaliação do Programa Educacional

Para verificar os efeitos da intervenção, foi utilizado um delineamento de múltiplas sondagens. Este delineamento permite demonstrar a validade do controle experimental, pois a variável independente é seqüencialmente introduzida, em diferentes momentos entre os sujeitos, e a variável dependente é medida antes, durante e após a implementação do Programa Educacional (PE). Com a construção do protocolo de registro de eventos, teve-se como objetivo obter um instrumento sensível às mudanças comportamentais dos participantes, possibilitando desta forma verificar os efeitos de um PE desenvolvido pela pesquisadora e implementado em uma instituição residencial.

A aplicação do protocolo de registro de eventos foi realizada com cada participante durante o desenvolvimento de cada atividade selecionada no decorrer de todas as fases experimentais: 1) Linha de base (LB): foram realizados três registros antes do início da intervenção para verificar o repertório de entrada dos participantes, possibilitando, desta forma, o conhecimento sobre quais comportamentos já estavam presentes no repertório dos residentes e atendentes e quais os comportamentos que estavam fracamente instalados ou ausentes; 2) Intervenção (INT): foram realizados oito registros de cada participante no decorrer de três semanas e, para esta etapa, foi necessário que as sessões práticas e teóricas estivessem ocorrendo; 3) Sondagem (S): foram realizados três registros consecutivos. Durante a realização dos registros de sondagem não houve nenhum auxílio prestado pelo pesquisador ao atendente, ou seja, não ocorreram intervenções. As sondagens ocorreram em cinco momentos da implementação do programa, o que permitiu realizar as comparações entre as

díades com relação à aprendizagem ou ocorrência dos comportamentos que estavam sendo observados; 4) Manutenção (M): as intervenções passam a ser esporádicas, uma vez por semana, e o registro é realizado durante três semanas consecutivas para verificar se o comportamento se mantém no ambiente.

A partir da Tabela 17, podem-se observar os momentos em que as díades envolvidas no estudo passaram pelas fases experimentais. As intervenções se deram em momentos diferentes com cada díade para que fosse possível certificar que a mudança comportamental observada no repertório dos participantes tivesse ocorrido a partir da implementação do PE proposto pela pesquisadora, não ocorrendo por conta de outras variáveis presentes no ambiente. Como critério para que se iniciassem os procedimentos com outra díade as atendentes deveriam atingir 95% de independência para ensino das atividades e os residentes deveriam atingir 75% de independência na realização da atividade instrumental de vida diária que estava sendo ensinada.

TABELA 17. Seqüência das fases experimentais envolvidas no Estudo 2.

DIADES FASE EXPERIMENTAL

D1 e D4 LB INT S1 M S2 M S3 S4 S5

D2 e D5 LB S1 INT S2 M S3 M S4 S5

D3 LB S1 S2 INT S3 M S4 M S5

(Fonte: Base de dados da pesquisa)

Para implementação do programa de capacitação, as cinco díades passaram em momentos diferentes pela fase experimental de intervenção. Isto foi possível uma vez que as funcionárias trabalhavam com plantões de 12 horas intercalados. As atividades envolvidas no programa de capacitação (despir-se, banhar-se, enxugar-se e vestir-se) também foram divididas entre as díades, sendo que as díades D1, D2 e D3 foram ensinadas a desenvolver as atividades “despir-se”, “enxugar-se” e “vestir-se”, enquanto as díades D4 e D5 foram ensinadas a desenvolver a atividade “banhar-se”. Esta divisão ocorreu para se adaptar a rotina estabelecida anterior ao início da pesquisa.

Havia uma divisão de tarefas: no plantão de três atendentes, duas permaneciam no quarto cuidando da troca dos residentes e uma no banheiro cuidando das atividades desenvolvidas no chuveiro e, no plantão de duas atendentes, cada uma permanecia em um ambiente, quarto e banheiro, para desenvolver as atividades. Para realizar os procedimentos de ensino das quatro atividades para todas as atendentes seria necessário um tempo maior de sessão prática, porém isso não era possível, pois as atendentes deveriam cumprir o horário do banho no tempo estipulado para não atrasar a janta dos residentes.

Também foi utilizado durante todas as fases experimentais um protocolo de registro de generalização dos comportamentos funcionais e disfuncionais dos atendentes. A aplicação deste protocolo possibilitou observar a ocorrência destes comportamentos no repertório dos atendentes durante o desenvolvimento das atividades instrumentais de vida diária realizadas com residentes que não faziam parte da pesquisa. Sendo a generalização um princípio importante para a aprendizagem, pode-se dizer que ela ocorre quando o atendente apresenta aumento na ocorrência de comportamentos funcionais e diminuição da ocorrência dos comportamentos disfuncionais ao realizar atividades instrumentais de vida diária com residentes que não participaram da pesquisa.

Ao final da implementação do Programa Educacional, as atendentes das díades D1, D4 e D5 não trabalhavam mais na instituição e as díades D2 e D3 passaram a trabalhar no mesmo plantão, impossibilitando, desta forma, um follow up final após um mês do desenvolvimento do programa com todas as díades e sem visitas da pesquisadora.