Prognóstico

O resultado clínico dos doentes idosos com AVC, a curto e a longo prazo, é consideravelmente pior do que o dos doentes mais jovens.27,85,106,109,111,115,121,122,127 É de referir que a maior parte dos estudos analisa os vários subtipos patológicos de AVC em conjunto,27,85,109,111,114,122,127 sendo poucos os estudos que examinam o AVC isquémico separadamente.106,113,115,119 Contudo, os resultados dos estudos apontam todos no mesmo sentido, quer englobem todos os AVCs, quer apenas os AVCs isquémicos. O estudo OCSP, seguindo prospectivamente 675 doentes ao longo de 6,5 anos, mostrou que a probabilidade de sobrevivência dos doentes muito idosos com AVC (idade ≥ 85 anos) é significativamente menor do que a dos outros grupos de idade, tanto na fase inicial como através de todo o período de seguimento.112 Fazendo uma revisão apenas dos estudos que se dedicam a comparar os doentes muito idosos com AVC com todos os outros, verifica- se que as taxas de letalidade intra-hospitalar, aos 28 dias e aos 3 meses são aproximadamente duplas das dos restantes doentes, e mantêm-se mais elevadas ao longo de períodos de observação de vários anos.85,106,109,111,114,122,127 Asplund ,111 num estudo comparando doentes com idade igual ou superior a 85 anos com todos os outros, encontraram uma taxa de letalidade aos trinta dias após o AVC de 25% no grupo de doentes mais idoso, e de 12% nos outros doentes. Di Carlo ,109 num estudo de base hospitalar, multicêntrico, realizado em vários países da Europa, incluindo Portugal, comparando doentes com o primeiro AVC, de idade igual ou superior a 80 anos versus todos os restantes doentes, encontraram taxas de letalidade intra-hospitalar e aos 28 dias e 3 meses, de 22,8%, 20,8% e 44,6%, respectivamente, para os doentes mais velhos, e 10,1%, 10,0% e 21,1%, respectivamente, para os restantes doentes. Sharma ,127 num estudo de base hospitalar, comparando doentes com idade superior a 75 anos com todos os outros, encontraram taxas de letalidade intra-hospitalar e aos três meses de 29% e 51%, respectivamente, para o grupo mais idoso, e de 16% e 26%, respectivamente, para o grupo mais jovem. Arboix ,114 num estudo de base hospitalar, comparando doentes com idade igual ou superior a 85 anos com todos os outros, encontraram uma taxa de letalidade intra-hospitalar de 27% para o grupo mais idoso, e de 13,5% para o outro grupo. Olindo ,122 num estudo de pase populacional, comparando doentes com idade igual ou superior a 85 anos com todos os outros, encontraram taxas de letalidade aos 30

dias de 31% para o grupo mais idoso versus 16,7% para o outro grupo. Marini ,106 num estudo de base populacional, comparando doentes com idade igual ou superior a 80 anos versus todos os outros, encontraram taxas de letalidade intra-hospitalar e aos trinta dias de 23,6% e 34,6%, respectivamente, para o grupo de doentes mais idoso, e de 10,4% e 13,4%, respectivamente, para o grupo menos idoso. As taxas de letalidade intra- hospitalar encontradas por Kammersgaard ,85 num estudo de base populacional comparando doentes com idade igual ou superior a 85 anos com todos os outros, foram de 35,6% para o grupo de doentes mais idoso versus 18,1% para o grupo de doentes mais jovem. Neste estudo a mortalidade no grupo de doentes mais idoso manteve-se muito mais elevada do que no outro grupo ao longo de um período de seguimento de sete anos.85 No estudo ACINrpc,12,16 de base populacional, realizado no norte de Portugal, as taxas de letalidade aos 28 dias, três meses e um ano, para os doentes com idade igual ou superior a 85 anos, foram respectivamente35,2%, 47,3% e 59,3%. As correspondentes taxas de letalidade para os doentes com idade entre os 75-84 anos foram 16,4%, 23,9% e 34,7%.12

O estado funcional dos sobreviventes é, igualmente, pior a curto e a longo prazo.85,106,109,113,122 Olindo ,122 num estudo comparando doentes com o primeiro AVC ao longo da vida, de idade igual ou superior a 85 anos, com todos os outros, encontraram diferenças significativas, ao fim de um mês após o AVC, na proporção de doentes que permanece independente nos dois grupos (14% no grupo mais idoso versus 43% no outro grupo). Di Carlo ,109 no estudo em que compara doentes com 80 ou mais anos com todos os outros, e utilizando o índice de Barthel e a escala de Rankin modificada para avaliar incapacidade aos 3 meses nos doentes sobreviventes, encontraram diferenças significativas nos scores médios das duas escalas entre os dois grupos de doentes, com o grupo mais idoso a evidenciar maior grau de incapacidade. Kammersgaard ,85 comparando doentes com idade igual ou superior a 85 anos com todos os outros doentes, verificaram que, cinco anos após o AVC, 91,6% dos doentes mais idosos ou tinham morrido ou estavam numa instituição, contra 67,6% dos doentes mais jovens. Marini ,106 avaliando o estado funcional, ao fim de um ano, de doentes com idade igual ou superior a 80 anos, com o seu primeiro AVC isquémico ao longo da vida, e estratificando-os em três grupos de idade (80-84; 85-89; ≥ 90), verificaram que a proporção de doentes independentes diminui progressivamente com o avanço da idade,

passando de 32,5% no estrato de idade entre 80-84 anos, para 14,9%, no estrato de idade igual ou superior a 90 anos.

Contudo, o prognóstico destes doentes não é uniformemente mau e uma proporção importante sobrevive em bom estado funcional. Asplund ,111 num estudo comparando doentes com idade igual ou superior a 85 anos, com todos os outros, registaram que, dos doentes sobreviventes ao internamento, metade tiveram alta directamente da Unidade de AVC para casa. Kammersgaard 85 verificaram que cinco anos após o AVC quase 10% dos doentes com idade ≥ 85 anos ainda estavam vivos e em suas casas. Marini

106

verificaram que, um ano após o primeiro AVC isquémico, 27,7% de todos os doentes com idade igual ou superior a 80 anos eram independentes.