Programa de Reabilitação e Intervenção em Saúde Mental em

Após o trabalho de colheita de dados, o estabelecimento de contactos e a exposição dos objetivos do projeto trabalhei com dois clientes do Programa de Reabilitação. O cliente M. (APÊNDICE VIII) e o cliente P. (APÊNDICE IX). A colheita de dados, a avaliação holística, a avaliação do estado de saúde mental, o plano de cuidados e as sequências de interação analisadas, encontram-se em apêndice.

Cliente M.

O cliente na sua generalidade manteve um bom contacto durante as entrevistas, uma atitude colaborante e uma postura calma. O clima das entrevistas foi tranquilo e num ritmo regular. O M. apresentou um timbre de voz grave, monocórdico, uma dicção clara, uma respiração pausada e um vocabulário simples nas respostas.

Nos primeiros contactos o discurso apresentava períodos de silêncio prolongados o que me provocou dificuldades na gestão da comunicação. A aprendizagem da gestão do silêncio foi difícil, demorou tempo e reflexão, mas a persistência conduziu-me a resultados

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positivos na interação. Deste modo a escuta também envolve segundo Lazure (1994), que o enfermeiro saiba fazer silêncio dentro de si e que deixe de ter necessidade de pensar que existe sempre algo para dizer.

O M. respondeu de modo direto, com poucas palavras e sem recurso à reflexão. Durante os momentos de exploração das entrevistas, foram abordadas perceções e identificados os seus recursos positivos. Segundo Watson (2002) o processo de cuidar envolve o conhecimento das nossas forças e dificuldades, mas também o conhecimento das potencialidades e limites do cliente.

No início das entrevistas solicitava ao M. para relembrar o que foi abordado na sessão anterior e validar a minha compreensão do que foi transmitido, mas na maioria das vezes foi necessário ajudar e orientar o discurso e pensamento nesse sentido. Segundo Phaneuf (2005, p. 260) “ (…) não somente devemos validar as nossas percepções e as nossas interpretações, como devemos também apresentar ao doente o que compreendemos daquilo que ele disse (…) ”.

O M. realizou um exercício de reflexão e desenvolvimento pessoal e profissional adaptado de Chalifour (2008) (APÊNDICE VIII).O cliente trouxe o seu Curriculum Vitae para as entrevistas (modelo europeu), este não era atualizado há dois anos. Juntamente com o cliente as instruções de preenchimento do modelo europeu foram lidas, e chamei a sua atenção para as alterações existentes no formato atual. Ajudei na identificação de alguns erros e aconselhei que acrescentasse mais algumas experiências profissionais, uma vez que só tinha uma referida. Foi reavaliada a grelha de autoavaliação desenvolvida no âmbito do inglês onde o M. se classificava em todas as categorias como utilizador experiente, deste modo foi alertado para uma visão mais realista dos seus conhecimentos atuais.

As mensagens conceptuais nem sempre foram claras e as mensagens mais expressivas foram poucas vezes manifestadas, ou seja o conteúdo do discurso ficou subentendido e não associou emoções ou sentimentos à mensagem que transmitiu, mas as estratégias de comunicação e atitudes selecionadas ajudaram a responder aos objetivos das entrevistas. Durante as entrevistas foram emergindo sinais a partir do cliente ou daquilo

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que expressava, deste modo foi possível orientá-lo para a resolução das suas dificuldades (PHANEUF, 2005).

Em relação ao exercício “A minha face oculta” (APÊNDICE VIII) referiu que “ (…)

desenhei um relâmpago de uma marca de surf e de roupa. Já tive uma prancha de surf mas roubaram-me. O outro desenho é um símbolo dos Iron Maiden banda de rock faz de lado obscuro. A música é pesada.” (sic). Quando confrontado para expressar sentimentos

que não demonstra disse não os ter, entretanto desenhou lágrimas e disse “Está a chorar a máscara, choro mais para os outros não verem. Também choro quando levo com vento nos olhos ou com o frio. Nunca choro, já chorei. Quando andava a trabalhar as vozes faziam-me chorar mas não partilhava com ninguém.” (sic).

No exercício proposto “Quem sou eu?” (APÊNCIDE VIII) o M. descreve-se de forma positiva e superficial, assumindo a mesma postura em relação às outras questões. No exercício “Aquilo que eu…” (APENDICE VIII) o cliente não teve dificuldade em mencionar “Aquilo que eu gosto e faço”; em relação “Aquilo que eu gosto e não faço” demonstrou ligeira dificuldade mas destaca que gostava de estar a trabalhar e não está. No ponto “Não gosto e faço” demonstrou muita dificuldade e no último ponto “Não gosto e não faço” necessitou de ajuda para organizar o pensamento, mas no final conseguiu responder. No último contacto foi realizada uma reavaliação do seu projeto terapêutico que se mantinha sem alterações significativas relativamente aos objetivos presentes, destacando apenas que o desejo profissional sobreponha-se neste momento à formação. Foi também efetuada uma avaliação das intervenções que o M. classificou como extremamente importantes.

Relativamente aos resultados esperados reconheceu os seus recursos positivos mas não explicitou as suas dificuldades. Conseguiu construir um Curriculum Vitae atualizado e realista, conseguindo identificar as suas potencialidade e objetivos a curto prazo. Foram entregues fotocópias ao cliente de todos os exercícios realizados e também colocadas cópias no seu processo junto aos respetivos registos, para permitir uma continuidade das intervenções com o seu terapeuta de referência, o enfermeiro orientador que acompanhou todo o planeamento de cuidados.

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Cliente P.

O P. na generalidade das sessões manteve um bom contacto, uma atitude colaborante e uma postura inicial desconfiada que foi ficando mais tranquila. O cliente apresentou um vestuário adequado à época, um timbre de voz grave, baixo, dicção clara, respiração pausada e um vocabulário simples. Senti dificuldade em manter a autenticidade na relação terapêutica durante alguns momentos das entrevistas, reconheço que provavelmente estaria preocupada com a orientação e a condução das entrevistas.

O cliente identificou recursos positivos apesar de manter dificuldade em identifica-los sozinho. As intervenções realizadas e as estratégias de comunicação e atitudes selecionadas foram ferramentas importantes na gestão da comunicação, sendo que no plano da comunicação não-verbal, necessitei de reavaliar algumas posturas e gestos. Adquiri um maior entendimento da importância da minha comunicação não-verbal, ficando desde logo mais atenta à do cliente. Segundo Phaneuf (2005), este tipo de linguagem nem sempre é valorizado mas esta pode conduzir a gestos, posturas, tom de voz entre outros, que expressam emoções que não são manifestadas através de palavras.

A gestão do tempo no início não foi eficaz da minha parte deste modo comecei a alertar com mais antecedência para o final dos contactos. Através da utilização de indicações verbais e não-verbais referi que o tempo estava a terminar evitando que o cliente prolongasse a entrevista (CHALIFOUR, 2009). No fim das entrevistas evidenciava alguns assuntos discutidos, nomeadamente fornecia reforço positivo por ter realizado os exercícios, referindo que as nossas trocas possibilitaram que atribuísse um significado a algumas das suas respostas.

No exercício de desenvolvimento pessoal Chalifour (2008) (APÊNDICE IX) alcançou os objetivos gerais do exercício. Relativamente aos seus desejos pessoais e profissionais escreve que necessita “ (…) ficar apto para trabalhar e ter uma vida estável” (sic) e refere

que “ (…) só depois de alta da área de dia [Programa de Reabilitação e Intervenção em

Saúde Mental em Ambulatório].” (sic). O P. expressa desejo em regressar ao trabalho,

mas considera que ainda não está capacitado e não manifesta motivação neste momento. Quando o cliente faltou pela primeira vez a uma entrevista, quando regressou mencionou- me que estava preocupado por ter faltado e não ter comparecido à entrevista marcada.

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Referiu que “ (…) não me senti bem, tinha muito sono para me levantar, parece-me que foi por causa de uns golos de champanhe que bebi no fim de semana. E é sempre a mesma coisa perco a motivação.” (sic). A data e a hora da entrevista seguinte envolveram

algum tempo de negociação e de estratégia, foi marcada para um dia em que tinha atividades e um intervalo de duas horas de almoço, sendo conveniente para o P.

As falhas de comparência deste cliente numa fase inicial preocuparam-me muito, pois coloquei em dúvida se seria algum problema comigo ou a abordagem utilizada. Após reflexão com o orientador compreendi o que Ornelas (2007) descreve sobre os serviços comunitários e a partilha do poder com o cliente. O cliente tem o poder para comparecer ou não e na comunidade como explicou o orientador as pessoas faltam, um contexto diferente da enfermaria com clientes que nem sempre tomam as suas próprias decisões e na maioria das vezes não faltam, uma vez que estão internados.

Em relação aos resultados esperados o P. conseguiu expressar algumas características pessoais, expressou sentimentos e partilhou a angústia que vivenciou no passado, no entanto mantém pouca confiança nas suas capacidades e tomadas de decisão apesar de ter demonstrado alguma reflexão e vontade de trabalhar estes problemas. Manifestou insegurança em relação ao futuro e o facto de estar no Programa de Reabilitação na sua perspetiva impede-o de avançar com um projeto profissional mesmo a médio prazo.

Ao longo do processo de cuidados foram realizados exercícios que incentivaram a motivação e a consequente tomada de decisão, uma dificuldade assinalada muitas vezes pelo P. Este cliente faltou às duas últimas entrevistas entre as quais a de avaliação por se encontrar com gripe. Foram retiradas fotocópias para o seu processo e entregues os originais dos exercícios ao P., como uma estratégia e recurso para o ajudar nas escolhas de comportamentos de saúde. O plano de cuidados vai continuar a ser concretizado e acompanhado pelo seu terapeuta de referência, o enfermeiro orientador de estágio.