Conceituação
Pontuação bônus atribuída ao resultado do Índice de Desempenho da Atenção à Saúde – IDAS, para as operadoras que tiverem programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças aprovados junto à ANS, conforme disposto na Instrução Normativa Conjunta DIOPE/DIPRO nº 1, de 30 de dezembro de 2008, na data do processamento do IDSS.
Método de Cálculo*
Resultado do IDAS + (IDAS*0,1)
*Observação: Pontuação bônus = pontuação calculada especificamente para cada operadora. Para obter esta pontuação a operadora deverá ter o Formulário de Cadastramento devidamente preenchido, até 31 de dezembro do ano de referência da avaliação de desempenho, além do Formulário de Monitoramento anual (quando devido). Os programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças deverão estar aprovados pela ANS, até a data do processamento do IDSS, conforme disposto na Instrução Normativa Conjunta DIOPE/DIPRO nº 1, de 30 de dezembro de 2008,. O resultado final do IDAS acrescido da pontuação bônus não poderá ultrapassar o valor 1 (um).
Interpretação da Pontuação Bônus
Bonifica a operadora que desenvolve programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças, elevando a pontuação do IDAS.
A ANS tem buscado estimular as operadoras de planos de saúde a repensarem a organização do sistema de saúde com vistas a contribuir para mudanças que possibilitem sair do modelo hegemonicamente centrado na doença, em procedimentos e baseado na demanda espontânea, para um modelo de atenção integral à saúde, no qual haja incorporação progressiva de ações de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças. Desta forma, esta Pontuação Bônus valoriza as operadoras de planos privados de assistência à saúde que têm desenvolvido estratégias alinhadas a esta proposta de reorientação dos modelos assistenciais.
Usos
Estimular as operadoras de planos privados de assistência à saúde a desenvolverem programas de promoção da saúde e prevenção de doenças, contribuindo, indiretamente, para a melhoria dos níveis de saúde da população beneficiária.
Parâmetros, Dados Estatísticos e Recomendações
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o fumo está relacionado a 8% do total de mortes no mundo, a obesidade a 4%, o colesterol elevado a 8% e a hipertensão a 12%. O controle desses e de outros riscos poderia evitar pelo menos 80% de todas as doenças do coração, de derrames e de diabetes mellitus tipo 2. Só o controle da hipertensão arterial sistêmica reduziria em 35 a 40% a incidência de Acidente Vascular Cerebral, 20 a 25% de Infarto Agudo do Miocárdio e mais de 50% de Insuficiência Cardíaca Congestiva. Os cânceres também poderiam ser prevenidos em 40% ou mais. Atenta a essa situação, a ANS adotou medidas de incentivo ao desenvolvimento de programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde. Os objetivos da ANS ao adotar diretrizes de incentivo à adoção, implementação e qualificação de programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças pelas operadoras de planos de saúde são: (1) contribuir para o desenvolvimento de ações de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças no setor de saúde suplementar; (2) induzir a reorientação dos modelos assistenciais vigentes; (3) contribuir para a qualificação da gestão das operadoras, incentivando-as a conhecer o perfil de saúde e morbidade da sua população de beneficiários; (4) estimular a multidisciplinaridade e a integralidade do cuidado; (5) contribuir para a qualificação da assistência prestada; e (6) contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos usuários de planos privados de saúde.
A ANS considera como um Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças aquele que possua um conjunto de atividades estrategicamente ordenadas e sistematizadas pelas operadoras de planos privados de saúde, não só para o controle de patologias e agravos, mas prioritariamente, para a sua prevenção, direcionadas a toda a população da carteira, ou com perfil epidemiológico de risco conhecido, sob a ação e a coordenação multiprofissional.
Além disso, um programa deve garantir o acompanhamento específico de sua clientela, bem como a avaliação e o monitoramento por meio de indicadores de saúde.
Para a elaboração e a implementação de programas dessa natureza, que se proponham efetivos, é fundamental, como ponto de partida para a tomada de decisão dos temas priorizados, a realização de um diagnóstico do perfil demográfico e epidemiológico da carteira, que pode ser feito por meio de questionários de perfil de saúde e doença, com identificação de fatores de risco.
Antes de iniciar o Programa de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças, é de suma relevância planejar sua estrutura, com a determinação da população-alvo, das formas de identificação dessa população e das metas de cobertura. Além disso, o sistema de informação participa como um componente fundamental de qualquer programa, por permitir o acompanhamento e o monitoramento das ações desenvolvidas.
Limitações e vieses
A análise e aprovação dos programas levam em conta o plano de ação do programa cadastrado na ANS. Não há uma análise in loco da operação do programa. Desse modo podem existir programas cadastrados que, contudo, não estão sendo oferecidos aos beneficiários efetivamente.
Esse sistema de análise, que considera apenas o plano de ação, pode não detectar inconsistências na operação dos programas de promoção da saúde e prevenção de doenças, cadastrados.
Referências
AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR - ANS. Instrução Normativa Conjunta DIPRO/DIOPE nº 01, de 30 de dezembro de 2008. Dispõe sobre o cadastramento, monitoramento e os investimentos em programas de promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças por parte das operadoras de planos privados de assistência à saúde. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 31 dez. 2008c. Disponível em: <http://www.ans.gov.br/ portal/site/legislacao/legislacao.asp>. Acesso em: 16 jul. 2009.
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2- INDICADORES DA DIMENSÃO ECONÔMICO-FINANCEIRA