Projeto ISACamp – Nutri

O ISACamp-Nutri foi desenvolvido de forma conjunta ao ISACamp. Após participação no ISACamp, uma segunda visita domiciliar foi realizada para avaliação do consumo alimentar e do estado nutricional. Os mesmos indivíduos foram convidados a responder um questionário composto pelo R24h, Questionário de Frequência Alimentar (QFA) qualitativo com oito opções de resposta (0 a 7 vezes na semana) e lista de 20 alimentos, perguntas sobre percepção corporal, práticas para perda de peso, autoavaliação da qualidade da dieta, checagem de rótulos nutricionais, entre outras. Também foram coletadas medidas aferidas de estatura, circunferência da cintura (de toda amostra) e do peso em subamostras de 200 pessoas em cada grupo etário. Este instrumento foi previamente testado e aplicado por entrevistadores capacitados e supervisionados. O conteúdo utilizado do questionário está apresentado no Anexo I.

A entrevista era iniciada pela administração do R24h, por meio da abordagem “Por favor, me diga tudo o que comeu e bebeu ontem, desde o

momento em que acordou até o horário em que foi dormir” (30). O R24h foi

conduzido por meio do Multiple-Pass Method, técnica proposta pelo Departamento de Agricultura dos Estados Unidos, que visa estimular a memória do respondente e aumentar a precisão da informação, minimizando erros na obtenção de dados dietéticos (31). Baseia-se numa entrevista estruturada em cinco etapas: Quicklist - visa obter, de modo espontâneo, uma lista de todos os alimentos e bebidas ingeridos no dia anterior; Forgotten foods - uso de uma lista de alimentos frequentemente esquecidos; Time and eating

occasion - registro do horário, nome das refeições e local do consumo; Detail Cycle - retoma o primeiro registro do dia solicitando o detalhamento de cada

item, incluindo as formas de preparo, a composição das preparações, o tipo do alimento e as respectivas quantidades; Final probe - momento de identificar

algum alimento que não foi referido (gole, mordida) e de revisar algo que gerou dúvida.

Todos os R24h foram aplicados com apoio de um roteiro, como mostra a Figura 3. Um manual fotográfico era utilizado para auxiliar na estimativa do consumo alimentar. Os alimentos/preparações eram registrados em medidas caseiras ou em unidades. Assim que o material retornava do campo, nutricionistas treinadas verificavam a qualidade dos R24h para corrigir eventuais falhas no preenchimento, e também realizavam a quantificação dos alimentos em unidades de peso e volume (gramas ou mililitros) (32,33).

Figura 3. Roteiro para a aplicação do Recordatório de 24 Horas. ISACamp-

Nutri 2015-2016.

No ISACamp-Nutri, as entrevistas tiveram duração média de 31 minutos (IC95%: 29,4-32,7) e foram planejadas quatro tentativas de realizá-las.

Para 62,9% dos adolescentes, 54,8% dos adultos e 71,0% dos idosos, as entrevistas foram obtidas na primeira visita domiciliar. Em média, o número de

visitas domiciliares realizadas foi de 1,7 (IC95%: 1,6-1,8). O campo foi percorrido

nos diferentes dias da semana, 69,8% entre segunda e sexta-feira.

Os dados de consumo alimentar foram imputados no software

Nutrition Data System for Research (NDS-R), versão 2015 (Nutrition

Coordinating Center, University of Minnesota) por nutricionistas treinadas. Este programa utiliza dados da National Nutrient Database for Standard Reference, que é a principal base de dados dos Estados Unidos. Fazem parte do banco cerca de 18.000 alimentos e 7.000 marcas de produtos, o que permite que os ingredientes e os métodos de preparação sejam incluídos detalhadamente. Esta versão gera informações sobre 165 nutrientes, e propicia a avaliação do consumo de nutrientes, alimentos e refeições em nível individual. O NDS-R não permite a inclusão de alimentos em sua base de dados, mas admite que receitas/preparações típicas sejam inseridas em um módulo do usuário (User

recipe).

Pelo fato do software utilizado ser americano, diversas preparações, comumente consumidas no Brasil, não faziam parte do banco de dados do NDS-R. Assim, foi necessária a criação de 289 receitas, que foram obtidas, adaptadas ou desenvolvidas pela equipe de nutricionistas que realizou a tabulação dos dados (Quadro 2). As receitas foram agrupadas em sete grupos distintos. O primeiro grupo intitulado “Bebidas” continha preparações como vitaminas de frutas, sucos e alguns preparados com bebidas alcoólicas. No grupo de “Carnes, aves, pescados e ovos” foram reunidas diferentes receitas com esses alimentos fontes de proteína, algumas bastante regionais como o mocotó. Um terceiro grupo, “Salgados e sanduíches”, continha receitas de salgados assados e fritos, como coxinha, empadas e pastéis, além de alguns sanduíches. “Pizzas e massas” reuniam diferentes sabores de pizzas e receitas como lasanhas e saladas de macarrão. Em um quinto grupo, “Acompanhamentos e molhos” foram adicionadas receitas de preparações com arroz, outras com farinha, feijão, além de molhos e patês. O sexto grupo denominado “Confeitaria e Sobremesas” compreendia preparações doces como bolos, pães doces, docinhos, pavês, mousses, entre outras. Por fim, no grupo “Sopas” foram adicionadas diversas preparações de caldos, sopas e sopas creme. Todo esse trabalho foi feito com base na lista de receitas do livro Alimentos Per Capita (34), da Tabela de Composição de Alimentos (35) (TACO

– Unicamp, 2011), da Tabela para Avaliação de Consumo Alimentar em Medidas Caseiras (32) (Pinheiro et al., 2004), do Manual de Medidas Caseiras (33) e de sites de receitas, nessa ordem de prioridade.

Quadro 2. Número de receitas desenvolvidas no ISACamp-Nutri 2015-2016, organizadas por grupo de preparações.

GRUPOS DE PREPARAÇÕES NÚMERO DE RECEITAS

Bebidas 42

Carnes, aves, pescados e ovos 31 Salgados e sanduíches 70 Pizzas e massas 30 Acompanhamentos e molhos 29 Confeitaria e Sobremesas 42 Sopas 45 Total 289

Para corrigir possíveis erros de digitação, foi realizada consistência dos dados mediante a checagem de todos os recordatórios tabulados, observando tudo o que havia sido inserido, dando ênfase àqueles recordatórios com valor energético total ≤ 800 kcal e ≥ 3.500 kcal.

O questionário do ISACamp-Nutri foi digitado em máscara desenvolvida com o uso do software EpiData versão 3.1 (EpiData Assoc., Odense, Dinamarca). Finalizada a entrada dos dados, realizou-se a análise de consistência para corrigir erros de digitação.